Fejfájás indometacin tesztelése - esettanulmány

A klinika betegének esete különleges:

Az 53 éves beteg 2017 decemberében a Somnolog Klinikán jelentkezett, tartós fejfájással, jelentős negatív hatással az általános állapotra.

Az anamnézis során a beteg a következőket írja le:

dysaesztesztikus megnyilvánulások (bizsergés egyidejűleg zsibbadással), amelyek a bal oldalon az arccsontokat, a fület és a felső állkapcsot érintik;
viszonylag hirtelen kezdődött 2017 júliusában;
a bal oldali arcfájdalom fokozatosan növekedett, és a fej teljes területén átterjedt;
folyamatos fájdalom fájdalomcsillapítókkal is, a verbális értékelési skálán 6/10-es szint elérése (nagyon intenzív);
a fájdalom legtöbbször nyomásként, néha csípésszerű érzésként íródott le.

Az intenzívebb fázisokban, a fájdalommal egyidejűleg a következőket írták le:

fényérzékenység;
homályos látás;
locsolás;
ptosis (szemhéjesés) a fejfájás oldalán;
a tünetek súlyosbodása mozgással és megkönnyebbüléssel, mérsékelt nyomás alkalmazásával a fájdalom által érintett területeken.

Családi fejfájás-történészként a beteg anyja fejfájásra panaszkodik; Gyermekként a beteg autóbetegségben és növekvő fájdalmakban szenvedett.

Gyógyszerelőzmények:

A fájdalom részleges és ideiglenes enyhítésére a beteg Solpadint (500 mg paracetamol, 8 mg kodein és 30 mg koffein kombinációja) alkalmazott;
ibuprofen, antineuralg és 500 mg algokalmin (metamizol) kombinációja.
Ezeknek a fájdalomcsillapítóknak a hatását az idő múlásával, a hatás időtartamában (hat óráról három vagy négy órára) és a csökkent intenzitásra gyakorolt hatásként írták le.
A fejfájás óránkénti naplója szerint a fejfájás intenzitását 20% -kal, ritkábban 30% -kal csökkentették

A konzultáció előtt elvégzett vizsgálatok:

két ENT-értékelés;
CT natív sinusok;
fogászati röntgen;
MRI a fej és a nyak;
neurológiai konzultáció.

Mindez a fejfájással kapcsolatos releváns diagnózis lezárása nélkül.

Általános kórtörténet

Krónikus ischaemia II. Szakasz;
diszlipidémia;
COPD;
bal alsó végtag arteriopathia;
bal femoro-poplitealis elzáródás;
nephrectomia bal uretero-hólyag neoplazma miatt;
2014-ben hagyta el az ureteroectomiát kemo- és rádióterápiával négy vagy öt hónapig.

Dohányzás/alkohol/sport

A páciens dohányosnak vallja magát, átlagosan napi 15 cigarettával;
Fogyasztok egy liter nagyon gyenge kávét;
A fejfájás következtében kijelentette, hogy az alkoholfogyasztás ebben az időben teljes hiányt mutat;
Motiváció nélkül a testmozgásra vagy a motorozásra, amiért különös szenvedélye volt.

A beteg változatlan teljesítménnyel, de fokozott erőfeszítéssel dolgozik tovább.

Vizsgálatkor

magassága 1,83 m és súlya 78 kg. Fontos megjegyezni: a fejfájás kezdetétől számított körülbelül 10 kg súlycsökkenés;
ülő vérnyomás 140/80cmmHg és nyugalmi impulzus 130 ütés/perc;
a teljes neurológiai vizsgálat csak fokozott érzékenységet mutatott a mérsékelt nyomásra a jobb oldali fő occipitalis ideg területén.

Feltételezhető diagnózis

Folyamatos hemiacraniára utaló markáns fenotípus, amelyben a diagnózist a az indometacinra adott kizárólagos és abszolút válasz.
A beteget tájékoztatták a teszt lépéseiről:

egyszeres vak indometacin teszt intramuszkuláris injekcióval;
placebokontrollált sóoldatokkal;
a beteg és az orvos számára ismeretlen sorrendben;
a teszt értelmezését mindig a területen jártas orvos végzi;
megfigyelés egy-két éjszakára;
a fejfájás napló kitöltésének folytatása;
a fájdalomcsillapítók lehetőség szerinti abbahagyása, ideális esetben egy héttel a vizsgálat előtt.

Alternatív diagnózisok (kevésbé valószínűek):

egy másik elsődleges fejfájás, például New Daily Persistent Headache;
az agyalapi mirigy adenoma miatt másodlagos fejfájás.

Az intramuszkuláris indometacin tesztet 2018 januárjában hajtották végre.

Ekkor a fejfájás:

fokozódott, negatív hatással volt a beteg általános állapotára;
markáns kimerültség érzése;
a funkcionalitás és az életminőség romlásának előmozdítása.

A fejfájás erősödésével párhuzamosan a beteg észrevette a fájdalom besugárzását a jobb oldalon, az occipitalis és a parietalis területen.

A tesztnek a fejfájás naplójában rögzített adatok alapján történő értékelése után a teszt lezárása egyértelműen a diagnózis mellett állt. Folyamatos Hemicrania.

A vizsgálat befejezése után a beteget és feleségét tájékoztatták a vizsgálat során alkalmazott anyagokról és dózisokról, a diagnózis következményeiről és jellegéről a követendő kezelésről.

A beteg indometacinnal és ezomeprazollal egyidejű kezelést indított a gyomorvédelem érdekében.

Még ha bizonyos rizikófaktorokat is figyelembe veszünk az ezomeprazol egyidejű alkalmazásakor, az indometacin fent leírt protokoll szerinti alkalmazásával összefüggő lehetséges gyomorirritáció kockázata viszonylag kicsi.

A fejfájásnapló általi folyamatos értékelés 2 nappal később azt jelzi:

az indometacin-kezelés alkalmi paracetamollal történő napi kiegészítéssel jelentősen kontrollálja a fejfájást;
a fájdalom fenntartása az 1/10-nél a verbális értékelési skálán (enyhe kellemetlenség), időnként 2/10-es intenzitással ezen a skálán (kissé nagyobb kényelmetlenség).

következtetések

A fejfájás naplója, a részletes anamnézis és a specifikus teszt lehetővé tette a pontos diagnózis felállítását és a megfelelő kezelés megállapítását.

Így megszűnt a fájdalomcsillapítók éveken át tartó túlzott fogyasztása hatások nélkül, vagy csak enyhén enyhítette a fejfájást.

A normál napi funkcionalitás helyreállt a beteg számára.

Ms. által írt esettanulmányban Dr. Huana Marin, valamint az orvosi levelekben vannak olyan bekezdések, amelyeket kizártak, orvosi szempontból nagyon részletesek.