Fekélyes vérzéses rectocolitis - Galenus Magazine
Sebészeti szakorvos
Sürgősségi Klinikai Kórház „St. Andrei apostol ”, Konstanca
A fekélyes hemorrhagiás rectocolitis a végbél és a vastagbél nyálkahártyájának és submucosájának krónikus gyulladása. Fiataloknál gyakori, többszörös hasmenéses széklet nyilvánul meg rektor, nyálka- vagy gennyváladék, de hasi fájdalom és puffadás is. A választott kezelés az orvosi, a műtétet olyan betegeknél javallják, akiknek a gyógyszeres terápiája nem megfelelő, vagy azoknak, akiknek kolonoszkópiával felfedezett daganatos elváltozásai vannak.
Kulcsszavak: fekélyes vastagbélgyulladás, szövődmények, műtét
A krónikus fekélyes vastagbélgyulladást a vastagbél és a végbél nyálkahártyájának és submucosájának krónikus gyulladása jellemzi. A legtöbb betegnél 15 és 30 év között van. A klinikai megjelenés véres hasmenést mutat, nyálka és genny; néha hasi görcsök, fájdalom vagy puffadás van. Az első vonalbeli terápia az orvosi kezelés; a műtét megfelelő a refrakter betegségben vagy a kolonoszkópián talált neoplazisos elváltozásokban szenvedő betegeknél.
Kulcsszavak: fekélyes vastagbélgyulladás, szövődmények, műtét
A cikk tartalma
Bevezetés
A fekélyes végbélgyulladás vagy a krónikus fekélyes vastagbélgyulladás a vastagbél és a végbél nyálkahártyájának és submucosájának krónikus gyulladása. Folyamatos elváltozások jellemzik, amelyek a végbélben kezdődnek, minden esetben befolyásolják azt. A betegség gyakorisága magasabb a 15 és 30 év közötti embereknél, de a betegség első epizódja kis százalékban előfordulhat 60-70 éves korban. A nemek szerinti megoszlás egyenlő. A betegség etiológiája nem teljesen ismert; A Crohn-kórral együtt gyulladásos bélbetegségnek nevezik, az etiológia és a terápia hasonlóságai miatt.
A betegség szempontjából számos összefüggést figyeltek meg: az esetek 15% -ában gyulladásos bélbetegség szerepel a kórelőzményben. Tanulmányok kimutatták a két betegségre jellemző géneket, valamint olyan géneket, amelyek befolyásolják a betegség eloszlását vagy az emésztőrendszeren kívüli megnyilvánulásokat [1].
A téli járványok nagyobb gyakorisága külső kórokozók, például baktériumok, vírusok vagy higiéniai-diétás tényezők bevonására utal. Ezek az agressziók növelik a nyálkahártya permeabilitását a kórokozóval szemben és ezen a szinten gyulladásos reakció megjelenését mutatják. Rengeteg bizonyíték támasztja alá a bélfal immunregulációs diszfunkciójának hipotézisét, amelyet a nem megfelelő citokintermelés bizonyít [2].
Az ulcerohemorrhagiás rectocolitis előfordulásával kapcsolatban vannak védő tényezők is: A vakbélműtét vagy a dohányzás története - a nikotin transzdermális alkalmazása hatékony volt a betegség kezelésében [1,2].
A fekélyes vastagbélgyulladás eloszlásaként 3 csoportra osztható:
- Proctitis/procto-sigmoiditis (45-50%);
- A bal vastagbél vastagbélgyulladása (17-40%);
- Pankolit (15-35%) [3].
Anatómpatológiai szempontból a nyálkahártya kezdeti gyulladása jellemzi; a Lieberkűhn kriptákban vannak olyan tályogok, amelyek befolyásolják a submucosát és később a nyálkahártyát, amely torlódássá válik és elvérzik [2]. Az elváltozás jellegzetes megjelenése a kiemelkedő szélű fekély - gyulladásos polipok vagy álpolipok megjelenése. A súlyos fázisokban a fal teljes szerkezetét érinti, és vastagbél dilatáció vagy perforáció fordulhat elő.
Morfológiai szempontból korlátozott elváltozások jellemzik a végbélben és a vastagbélben, míg Crohn-kórban az elváltozások az emésztőrendszer bármely szegmensét érinthetik. A rectocolitis szövettani aspektusának másik jellemzője a disztális és a proximális eloszlása a nyálkahártya folyamatos érdeklődésével [2].
A betegség klinikai megnyilvánulásai
Rektorációval járó hasmenés, a székletben lévő nyálka vagy genny jelenléte képviseli őket. Hasi görcsök, hasi puffadás, végbél tenesmus és még széklet inkontinencia is előfordulhat. Fogyás, fizikai aszténia, étvágytalanság fordulhat elő szisztémás megnyilvánulásként. Súlyos vagy bonyolult esetekben szepszis jelei vannak (láz, tachycardia, tachypnea), diffúz hasi fájdalom izomvédelemmel vagy anélkül [1]. A rectocolitisben szenvedő betegek 20% -ának vannak extradigesztív megnyilvánulásai az ízületek, a máj, a bőr vagy a szem társult gyulladásos betegségei miatt.
Több is van osztályozások a fekélyes vastagbélgyulladás súlyosságának meghatározásához.
A leggyakrabban használtak:
a. Módosított Truelove és Witts osztályozás, 1995: