Felhasználó Emmanuelle Béland Térdfény - Wikimedica
| Betegség | |
| Megkülönböztető diagnózis | |
| A térd elmozdulása | |
| Az oldalt szerkesztőségi bizottság nem vizsgálta felül [Classe (v3)] | |
A kimozdult térd potenciálisan pusztító sérülés, és gyakran műtéti vészhelyzet. Ez a sérülés gyors azonosítást, megfelelő képalkotással történő értékelést és gyors műtéti konzultációt igényel a végleges kezelés érdekében. Az érkárosodás és a rekesz szindróma olyan súlyos szövődmények, amelyeket a klinikusnak nem szabad kihagynia a kimozdult térd értékelésekor. [1] [2] [3]
Összegzés
- 1 Epidemiológia
- 2 Etiológiák
- 3 Kórélettan
- 4 Klinikai bemutatás
- 5 Paraklinikai vizsgálatok
- 6 Klinikai megközelítés
- 7 Diagnózis
- 8 Differenciáldiagnózis
- 9 Kezelés
- 10 Monitorozás
- 11 Bonyodalmak
- 12 Evolúció
- 13 Megelőzés
- 14 Kulcsfogalmak
- 15 Javított egészségügyi csoport eredményei
- 16 Hivatkozások
1 Epidemiológia [szerkesztés | w]
A térd elmozdulása ritka, de potenciálisan veszélyezteti a végtagok sérülését. Az elhízás független kockázati tényező e sérülés fennmaradásához. Számos térd diszlokáció spontán megoldódhat a klinikai értékelés előtt; ezért a diagnózis nehézségekbe ütközhet, a sérülésből adódó szövődmények pedig könnyen elmulaszthatók. A nem diagnosztizált érkárosodás elhúzódó végtagi iszkémiához és amputációhoz vezethet.
2 Etiológiák [szerkesztés | w]
Nagy energiájú trauma általában szükséges a tibialis-femoralis diszlokáció előidézéséhez a térdízületben. Ennek az ízületnek a megzavarásához több egyidejű szalagsérülés és instabilitás is várható. Gépjármű-ütközések, nagy sebességgel és leeséssel járó sporttal kapcsolatos sérülések egyaránt felmerültek. A hátulsó és az elülső elmozdulások a leggyakoribbak, de lehetséges mediális, laterális és rotációs diszlokációk is. [3]
3 Kórélettan [szerkesztés | w]
Négy fő szalag segít stabilizálni a térdízületet. Ezek az elülső keresztszalag (ACL), a hátsó keresztszalag (PCL), a mediális kollaterális szalag (LCM) és az oldalsó kollaterális szalag (LCL). A térd diszlokációja megzavarhatja ezeknek a szerkezeteknek egy részét vagy mindegyikét. Az érrendszereket tekintve a tibio-femoralis diszlokáció következtében a poplitealis artéria veszélyeztetett leginkább. Az artéria átnyúlik a poplitealis téren, és több ágat ad le a térd körüli fedélzeti rendszerben. Figyelembe véve a poplitealis térben elfoglalt helyét és a térd diszlokációs mechanizmusát, a sípcsonti-femorális rendellenességben szenvedő betegek akár 40% -ánál is előfordulhat érrendszeri sérülés. A peroneális ideg sérülése a térd diszlokációban szenvedő betegek több mint 20% -ában is előfordulhat, tekintve ennek az idegnek az anatómiai elhelyezkedését a fibula fejénél.
4 Klinikai bemutatás [szerkesztés | w]
A teljes kórtörténet megszerzése elengedhetetlen a térd diszlokáció diagnosztizálásában, különösen azokban az esetekben, amikor az ízület az orvosi értékelés előtt spontán csökkent. A klinikusnak tájékozódnia kell a sérülés mechanizmusáról és arról, hogy a páciens észlelt-e deformációt a lábában a balesetet követően. Olyan esetekben, amikor a páciens vagy a mentősök a sípcsont combcsonthoz viszonyított változásáról számolnak be, az alapellátó orvosnak gyanítania kell a térd diszlokációját, amely bekövetkezett, és ezután spontán módon több helyzetbe süllyedhet. A 30 foknál nagyobb térd hiperextension által javasolt súlyos instabilitás a sarok emelésekor a térd elmozdulására is utal. Más esetekben a beteg a traumát követően nyilvánvaló deformációval jelentkezhet, amely összhangban áll a térd elmozdulásával, megkönnyítve a diagnózist. Jelentős effúzió, duzzanat és zúzódás is előfordulhat az ízületben, ami korlátozhatja az ínszalag vizsgálatát. [3]
Meg kell vizsgálni a disztális impulzusokat, valamint a poplitealis impulzusokat. Egy tapintható disztális pulzus azonban nem utal az érsérülések hiányára. Disztális impulzusok is elérhetők az alsó végtagot fenyegető érrendszeri ischaemia jelenlétében. A klinikusnak értékelnie kell az érzékszervi és motoros funkciókat is, bár ezt korlátozhatja a sérüléssel járó fájdalom és ödéma. [3]
5 Paraklinikai vizsgálat [szerkesztés] w]
Az anteroposterior és laterális röntgenfelvételekkel végzett képalkotás megerősítheti az ízületek redukcióját és az ezzel járó töréseket. Doppler ultrahang, ha rendelkezésre áll, használható az érrendszer ágy melletti értékelésére. Az érvizsgálat korlátai miatt a komputertomográfiás angiográfiát pulzus aszimmetria, csökkent BTI vagy rendellenes Doppler ultrahang jelenlétében kell elvégezni. A "kemény jelek", például hiányzó/gyenge pulzus, sápadt vagy hideg végtag, paresztézia vagy bénulás jelenléte sürgős érrendszeri műtétet igényel.