Felső húgyúti fertőzések - Akut pyelonephritis
Áttekintés
Az akut pyelonephritis a felső húgyúti fertőzés, azaz a parenchima és a vesemedence fertőzése, amely általában az egyik vesét érinti, csak alkalmanként mindkét vese érintett.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
okoz
A pyelonephritis leggyakoribb okai a gram-negatív aerob baktériumok, amelyek közül a leggyakoribb az Escherichia coli. Minden olyan szervezet, amely akut hólyaghurutot okoz, akut pyelonephritist is okozhat. A fehérjefajok különösen fontosak, mert ureáz nevű enzimet termelnek, amely lúgosítja a vizeletet és elősegíti a vesekő kialakulását. A staphylococcusok hematogén úton (más forrásból a véren keresztül terjedve) megfertőzhetik a vesét, és vese tályogokat okozhatnak.
tünetek
A hirtelen jelentkező hidegrázás és láz 38,5 ° C-nál magasabb, fájdalom a veseházban, általános rossz közérzet, gyakori vizeletürítés (vizelés) és dysuria (vizeléskor égő).
Hányinger, hányás és hasmenés gyakran társul. A kezeletlen szeptikus sokkot okoz, gyakran végzetes. A gyermekek hasi fájdalmat tapasztalhatnak.
vizsgálatok
A laboratóriumi vizsgák változásai a következők:
- leukocitózis a leukocita képlet bal oldali eltérésével (gyulladást jelöl)
- a vizelet összefoglalója pyuria (genny a vizeletben), leukocita hengerek (leukociták a vizeletben), hematuria (vér a vizeletben) és enyhe proteinuria (normális mennyiségű fehérje a vizeletben) jelenlétét mutatja
- az urokultúra kötelező
- vérkultúrák is végezhetők, de a hatékonyság megkérdőjelezhető, mert a kórokozó csak a vizeletben található meg
A leukocita hengerek, a bakterémia és az oldalsó fájdalom kivételével egyik klinikai vagy laboratóriumi jellemző sem jellemző a pyelonephritisre, ezért fontos kizárni a láz, a hátfájás stb. Egyéb okait.
A karbamid és a kreatinin általában a normális határokon belül van a komplikálatlan pyelonephritis esetén.
Kezelés
Kórházi kezelésre van szükség, ha a beteg:
- gyermek (különösen kicsi vagy újszülött gyermek)
- terhes nő
- magas láza van
- dehidratált
- a szepszis fázisban.
A legfrissebb adatok azt mutatják, hogy a jó általános állapotú várandós betegek (akik "egészségesnek tűnnek") ambulánsan kezelhetők, de ez nem a szokásos megközelítés.
Ezt az állapotot empirikusan kezelik:
- harmadik generációs intravénás cefalosporin gentamicinnel vagy anélkül
- intravénás vagy orális fluorokinolon (az orális fluorokinolonok ugyanazt a szérumszintet érik el, mint az intravénás beadás)
- gentamicin és ampicillin
- ampicillin-szulbaktám
- tikarcillin/klavulánsav.
Empirikus kezelésre van szükség addig, amíg a tenyésztés eredményeit és az antibiotikum érzékenységet el nem érjük. Terhes betegeknél kerülni kell a gentamicint és a fluorokinolonokat.
A kezelést intravénásan, körülbelül 48-72 órán át vagy tovább végzik, a klinikai választól függően. Folytassa orális antibiotikumokkal további 2-6 hétig. Ez tüneti gyógyszeres kezelésre is utal (fájdalom, láz és hányinger enyhítésére). Orális vagy intravénásan beadott folyadékkal biztosított a megfelelő hidratálás és a vizelet áramlása.
Ha a betegnek nincs akut betegsége, járóbetegként kezelik 10 naptól 6 hétig trimetoprimmal/szulfametoxazollal vagy fluorokinolonnal (pl. 500 mg ciprofloxacin orálisan naponta kétszer, levofloxacin 500 mg/nap). csont egyetlen napi adagban) vagy amoxicillin/klavulánsav vagy cefalosporin. A fluorokinolonok ugyanazt a vérszintet érik el mind orális, mind intravénás alkalmazással, jó választás.
Hatékony terápiás lehetőség 1 g ceftriaxon intravénásan vagy intramuszkulárisan a diagnózis és a beteg másnapi nyomon követésének idején. Szükség esetén a ceftriaxon további adagja adható egy későbbi vizsgálat során, ha a beteg állapota indokolja az orálisnál magasabb dózisokat, de nem igényel kórházi kezelést. Az állapot súlyosbodásának veszélye esetén biztosítani kell a beteggel való jó kommunikációt. Meg kell kísérelni a folyamatos megfigyelést.
Ha a beteg állapota nem javul 72 óra megfelelő antimikrobiális terápia után, a vesekőre (kövekre) helyezett fertőzés vagy a húgyúti elzáródás gyanúja merül fel és a lehető leghamarabb kezelhető a szövődmények elkerülése érdekében. Ha a beteg nem reagál az antibiotikumokra, és ismert, hogy a kórokozó érzékeny az általánosan használt antibiotikumokra, emphysematous pyelonephritis vagy tályogképződés gyanúja merül fel.
A számítógépes tomográfia azonosítja ezeket a szövődményeket. Azon kevés betegeknél, akik 2 hetes terápia után relapszusban szenvednek, a 6 hetes kezelés általában gyógyító jellegű.
Húgyúti fertőzések nőknél - akut, krónikus, interstitialis, radicularis, nonbakteriális, urethritis, tünetmentes bakteriuria
Vesefertőzések
Hogyan segítenek a gyógyszerészek, ha egészségügyi problémával szembesül?
Emlékezni!
A húgyúti fertőzés megszűnése után az üres cystourethrogramot (VCUG) minden olyan betegnél figyelembe kell venni, akinek gyakori a visszaesése vagy szokatlan tünetei vannak.
A vizeletkultúrákat 1-2 héttel a kezelés után helyre kell állítani a következő betegcsoportokban:
- terhes
- gyermekek
- tüneti tünetekkel járó betegek
- betegek, akiknél a depressziós terápia javallt.
A további monitorozáshoz szükséges urokultúrák nem kötelezőek a fent felsorolt betegeknél.