Felső mesenterialis artéria szindróma Gasztroenterológiai betegség útmutató
Arteriás szindróma? mesentericus? tetejére? vagy a Wilkie-szindróma gyomor-bélrendszeri rendellenesség? nagyon ritkán?, viagra beteg jellemzi? a duodenum 3 kompressziójával az aorto-mesentericus csipeszben?.
Normális esetben a duodenum keresztirányú részének elhelyezkedése ezen érrendszeri csipeszen keresztül nem okoz emésztési elzáródást, mivel a hasi aorta és a felső mesenterialis artéria közötti szög 45 fok. Amikor ez a szög sokkal élesebbé válik (25 fok alatt), a mesenterialis zsír csökkenése miatt az aortomezentericus távolság 10-20 mm-ről 2-8 mm-re csökken, és összenyomja a duodenumot. A kompresszió lehet krónikus, szakaszos vagy akut, teljes/részleges - akut/szubakut felső emésztési elzáródást okozva. Bár nagyon ritka (a bárium tranzitban 0,01-0,03% gyakoriság), a felső mesenterialis artéria szindróma magas mortalitással rendelkezik (1/3). Az előfordulás kétszer magasabb a nőknél, mint a férfiaknál, és a legtöbb esetet 10-30 év között regisztrálják. Néha a bal vese vénája összenyomódhat az aortomesentericus csipesszel (diótörő szindróma).
A felső mesenterialis artéria szindróma lehet krónikus/veleszületett (olyan anatómiai jellemzők kapcsán, mint az aszténikus habitus, a duodenum magas beillesztése a Treitz-szalagba, a felső mesenterialis artéria alacsony eredete, bél malrotációja) vagy akut/szerzett.
A szindróma előfordulásában szerepet játszó tényezők:
- súlycsökkenés, anorexia, felszívódási zavar, cachexia (neoplasztikus, kardiális), hiperkatabolikus állapot (égési sérülések, nagy műtét)
- visceroptosis, bal nephrectomia
- hasi trauma
- gyors növekedés serdülőkorban
- ágyéki hiperlordózis, scoliosis, scoliosis műtét
- korai jóllakottság
- hányinger, epe hányás
- nagy intenzitású étkezés utáni hasi fájdalom (duodenális obstrukció és fordított perisztaltika miatt)
- tapintási érzékenység a has felső emeletén
- hasi feszülés
- citofóbia - étkezési félelem (ami súlyosbítja a nyombél kompresszióját és így ördögi kört tart fenn)
A tünetek enyhén javulnak a genupectoralis (magzati) helyzetben és a bal oldali oldalsó decubitusban, valamint a Hayes-manőver (nyomás alkalmazása a köldök alatt a koponya és a hátsó felé). Ezzel szemben a tünetek súlyosbodnak a jobb oldali decubitusban és a supinációban.
Itt van egy fiatal nő története, felső mesenterialis artéria szindrómában:
A felső mesenterialis artéria szindróma diagnózisa a kirekesztés. Hasznos vizsgálatok a következők:
- esogastroduodenal barium tranzit
- számítógépes tomográfia (CT) orális és intravénás kontrasztdal
- felső emésztőrendszeri endoszkópia
- hasi ultrahang, angiográfia - a felső mesenterialis artérián keresztül történő áramlás értékelésére
Enyhe formában konzervatív kezelést lehet kipróbálni, amelynek célja a kiváltó faktor, a hidroelektrolitikus kiegyensúlyozás és a parenterális/enterális táplálás eltávolítása az orrszondán. A prokinetikus szerek, például a metoklopramid beadása szintén előnyös lehet.
A gyógyszeres kezelés sikertelensége esetén, krónikus formában vagy súlyos obstrukciós formában műtét ajánlott (a leggyakoribb műtét a duodenoejunostomia, amely a duodenum és a jejunum anastomosisából áll, megkerülve az aorto-mesentericus csipeszek kompressziós területét).