Felszíni vénás trombózis: a vezetés svájci orvosi felülvizsgálatának új funkciói

összefoglaló

Az alsó végtagok felszínes vénás trombózisa (SVT) gyakori patológia, amelynek gyakorisága a kezelőorvosával konzultáló betegeknél nőknél 10,8%, férfiaknál 4,9%. A veszélyeztetett betegeknél a DVT során az esetek 25% -ában egyidejű mélyvénás trombózis (DVT) található. Az ultrahang fontos szerepet játszik a TVS kezelésében, megerősítheti a diagnózist, felmérheti a trombus kiterjedését és meghatározhatja a társult DVT jelenlétét, ami végül lehetővé teszi a legjobb terápiás stratégia kialakítását. A szakirodalomban a közelmúltban megjelent adatok alapján a fondaparinux profilaktikus dózisban történő kezelése legalább négy hétig tartó kockázatnak kitett betegeknél indokoltnak tűnik.

felszíni

Bevezetés

A felszíni vénás trombózist (SVT) régóta jóindulatú állapotnak és következménytelennek tekintik, ezért a kezeléssel kapcsolatban eddig kevés szilárd adat áll rendelkezésünkre. 1,2 Valójában az Amerikai Mellkas Orvosok Kollégiumának (ACCP) 2008. évi ajánlásai nem haladják meg a 2B. Vagy 2C. Fokozatú bizonyítékok szintjét (alacsony szintű ajánlások). 3 2010 folyamán két tanulmány jelent meg, amelyek mindegyike jelentősen hozzájárult mind a 4 járványügyi, mind a kezelési szinthez. 5 A cikk első részében néhány általános fogalmat tárgyalunk a TVS-ről. Ezután a TVS és a mélyvénás trombózis (DVT) vagy a tüdőembólia (PE) összefüggését tárgyaljuk. 6.7 Végül áttekintjük a TVS kezelésével kapcsolatos szakirodalom legfrissebb adatait és a jelenlegi ajánlásokat.

Tábornok

Az alapellátó orvos rendszeresen szembesül vaszkuláris patológiákkal, és az SVT gyanújával kapcsolatos konzultációk nem ritkák.

Az előzményeknek meg kell vizsgálniuk a trombózisos események során klasszikusan felidézett kockázati tényezőket. A felső végtagok SVT-jénél figyelembe kell venni a vénás átjárók jelenlétét vagy akár a közelmúltban történő telepítését, valamint az esetleges injekciókat vagy infúziókat, például a citosztatikumokat.

Az alsó végtag (MI) TVS-ben az események többsége a varikózisban fordul elő. Egészséges vénákban történő TVS esetén a TVS előfordulási módjának, visszatérő jellegének, valamint a trombotikus kockázattal járó patológiák, különösen a látens rák, de a fertőző roham értékelésének kérdése is kérdés, Buerger- vagy Behçet-kór vagy antifoszfolipid antitestek.

Visszeres SVT esetén néha nehéz klinikailag precízen felmérni a trombus proximális megnyúlását. Ez sokkal közelebbről kiterjedhet az intrafascialis nagy saphena vénába, mint a suprascialis visszér klinikailag látható határa. Az ultrahangvizsgálat (USA) meghatározó szerepet játszik ebben az összefüggésben.

TVS és DVT/EP: ugyanazon vénás thromboemboliás betegség megnyilvánulásai ?

A TVS epizódjainak gyakorisága az elsődleges orvosával konzultáló betegeknél a nőknél 10,8%, a férfiaknál 4,9%. Ez magasabb, mint a DVT/PE epizódjainak előfordulási gyakorisága, nőknél 4% -ra, férfiaknál 3% -ra becsülik. 8 A kapcsolat a két feltétel, a TVS és a TVP/EP között létrejött, de az asszociáció gyakorisága továbbra is ellentmondásos az értékek nagy változékonysága miatt, ami a módszertani korlátokkal rendelkező kis vizsgálatoknak tulajdonítható. Az irodalom 3–40% intervallumot ad a társult DVT 9 jelenlétére, és 2–13% intervallumot a társult tüneti PE esetén diagnosztizált TVS esetén. 10.11

Kétféle mechanizmust írnak le főként ehhez az asszociációhoz: először is, a felületi trombus a mélyvénás hálózatba jut a leggyakrabban a saphenofemorális csomóponton keresztül, az esetek 65–86% -ában a nagy saphena véna, és ritkábban a saphenopoplitealis csomópont és a perforáló vénák. 12,13 Másodszor, a nem összefüggő DVT a TVS-től távol, vagy akár ellentétesen fordul elő, különösen a különböző hiperkoagulálható állapotokban (trombofília, neoplazia stb.).