Femoralis nyaktörés (combnyaktörés); Német Traumatológiai Sebészeti Társaság

meghatározás

A combcsont négy részből áll: a térdízületből, a tengelyből, a nyakból és a fejből, amelyek a medencecsonttal együtt alkotják a csípőízületet.

német

Femoralis nyaktörés esetén a csont pontosan a combfejtől a combtengelyig tartó átmenetnél eltörik, és az érintett láb már nem képes elviselni a test súlyát. Ezért a combnyaktörés sajnos gyakran nagyon fájdalmas és súlyosan korlátozza az érintett személy mozgásképességét.

Rajz: Hella Maren Thun, grafikus

Tipikus okok

A femoralis nyaktörés tipikus sérülés idős korban, mivel a csontszerkezetet gyengíti az osteoporosis (meszesedés), különösen a combnyak területén. Kis mennyiségű erő, például „banális” leesés álló magasságról (pl. Botlás a szőnyegen) vagy oldalra esés a székről, gyakran elegendő ok.

A combnyaktörés fiatalabb korban ritkábban fordul elő, mivel súlyos traumát igényel (pl. Közlekedési baleset).

Tünetek

  • A csípő és/vagy az ágyék fájdalma, amely valószínűleg a láb és a medence felé sugárzik
  • A csípőízület mozgásának korlátozása és járásképtelenség
  • Képtelen felemelni a sérült lábat egyenes vonalban
  • Zúzódások és duzzanat a csípőízület felett
  • A láb rövidítése és a külső forgás

Diagnózis

  • Fizikális vizsgálat
  • A medence és a csípőízület röntgenfelvétele
  • A számítógépes tomográfia (CT) csak kivételes esetekben szükséges:
    • 1. megerősíteni a diagnózist meglévő tünetek és röntgensugarak esetén törés jele nélkül
    • 2. az egyes törési elemek pontos meghatározásához (javítja az operatív tervezést)

    Röntgenkép a
    Femoralis nyaktörés, bal

    Röntgenkép a
    Femoralis nyaktörés, jobb

    • A számítógépes tomográfia (CT) csak kivételes esetekben szükséges:
      • a diagnózis megerősítésére a meglévő tünetekkel és röntgensugarakkal törés bizonyítéka nélkül
      • az egyes törési elemek pontos meghatározásához (javítja az operatív tervezést)

    kezelés

    • Konzervatív:
      • A stabil, elmozdulatlan törés (= "összenyomott törés") választása
      • A törés gyógyulása a láb rögzítésével
      • Sajnos ez az eset kivétel, mivel ez a törés gyakran elmozdul, és a combcsont feje az irányába csavarható.
    • Operatív: A választott eljárás elmozdult törések esetén

    A sebészeti terápiára alapvetően két módszer áll rendelkezésre:

      Egyrészt meg lehet próbálni a törés újbóli kijavítását, azaz. H. állítsa vissza a csontdarabok helyes, anatómiai helyzetét (= nyitott redukció), és tartsa őket csavarokkal. Ennek az eljárásnak az az előnye, hogy az endogén femorfej megmarad, de megköveteli, hogy továbbra is elegendő vérrel látják el a csontgyógyulás biztosítása érdekében. Ezért nevezik ezt az eljárást "fejmegtakarítási eljárásnak" (a kórházi tartózkodás átlagos hossza: 11,7 nap).

    Röntgen után
    Osteoszintézis a
    Dinamikus combcsavar (= DHS)

    • Sajnos a beteg kora miatt a combcsont fejében a vér áramlása gyakran nagyon gyenge vagy teljesen megszűnik. Ilyen esetekben a csavarokkal stb. Történő stabilizálás nem tartana fenn, ezért szükséges az ízület pótlása (= endoprotézis) (a kórházi tartózkodás átlagos hossza: 12,4 nap).

    Röntgen az ízület pótlása után
    kettős fejű protézissel
    (a kék nyíl a
    A combcsont feje és
    a tengelyen lila nyíl
    a protézis, amely a
    Comb beépítve)

    Melyik módszer a legoptimálisabb a beteg számára, a törés típusától és a csontszövet regenerációs képességétől függ. A döntés ezért mindig egyénileg történik.

    A közelmúltban végzett nagy tanulmányok kimutatták, hogy a 65 évesnél idősebb betegek számára gyakran az ízületek pótlása tűnik a jobb alternatívának.

    Utánkövetés

    • rehabilitáció
      • A lehető legkorábbi mozgósítás
      • rendszeres oktatás mozgásgyakorlatokról (izomépítés, koordinációs edzés)
      • Gait képzés
      • fiatalabb betegeknél fájdalomhoz igazított részleges testmozgás 6 hétig
      • idős betegeknél mindig a fájdalomhoz igazodó teljes terhelés
    • Rendszeres röntgenkontroll a csonttörés helyzetének és konszolidációjának ellenőrzésére (= csontkonszolidáció)
    • Az esések vagy az esés profilaxisának lehetséges okainak kezelése
    • Osteoporosis terápia megkezdése
    • osteosynthesis esetén: az implantátum eltávolítása egyénileg meghatározott idő után (több tényezőtől függően, beleértve a beteg életkorát, aktivitási szintjét, helyi panaszokat), de legkorábban 12 hónap után

    Lehetséges szövődmények

    • krónikus fájdalom
    • Arthrosis a csípőízületben (= coxarthrosis)
    • A mozgás korlátozása és a csípőízület csökkent rugalmassága
    • Tengely, hossz vagy forgási eltérés/deformitások (különösen a láb rövidülése és külső forgása)
    • sántító járásminta
    • a törés késleltetett dőlése, d. H. A törött csont részek eltolódása vagy csavarása a kezelési kísérlet után
    • A törés késleltetett vagy nem gyógyuló "hamis ízület" (= pseudarthrosis) kialakulásával
    • Az implantátum fellazulása vagy megrepedése
    • Femorális fej nekrózis
    • Idegkárosodás (mozgás és/vagy érzékszervi rendellenességek)
    • Érkárosodás (keringési rendellenesség)
    • A mobilitás és a járóképesség nem áll helyre (ritkán)

    Szerzők: Ina Aschenbrenner, Prof. Dr. Peter Biberthaler (a DGU szerkesztői csoportjának honlapja)