Fenék- és combfájdalom - Piriform szindróma orvosi betegség útmutató
Fenékfájdalom és a hátsó része combok átfordulhat a piriformis izom gyulladásává, amely stabilizálja a medenceövet.
A piriformis izom gyulladása az ülőideget összenyomhatja ülő fájdalom megjelenésével, amely a lumbosacralis régióból és a fenékből indul ki, és a lábán a térdig vagy a bokáig ereszkedik. A fájdalom hangsúlyos, ha ülünk, felmászunk a lépcsőn és a vénán elhelyezkedünk, ortostatizmussal/járással javul, és az ideg területén paresztéziák (bizsergés, zsibbadás) kísérik. A differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia a gerincvelő ideggyökereinek kompresszióját vagy irritációját az ágyéki porckorongsérv következtében (a piriformis szindróma nagyon jól utánozza a diszkogén isiászot - a különbség az, hogy a porckorongsérvben az isiász radiculitis jelenik meg, míg a piriformis szindrómában ülőideggyulladás). Isziás irritációval járó piriform hipertrófia a farizmok inaktivitása vagy gyengülése miatt következik be (kölcsönös gátlás a hiperaktív combhajlítók által - a psoas major, a csípő és a jobb combcsont izmok, a hosszan tartó ülő helyzet miatt), ami a a comb szükségessé teheti a poplitealis ín, a nagy adductor izmok és a piriformis beavatkozását. A Piriformis-szindrómát (pseudosciatica) először 1928-ban írták le. Egyes tanulmányok sokkal nagyobb gyakoriságot jelentenek a nőknél, 6: 1 arányban a nők javára.
A piriformis izom a fenékrész mélyén elhelyezkedő kisméretű izom, amelynek egyik vége a keresztcsonton, a másik a combcsontnál helyezkedik el. Ez az alsó végtag külső forgatásában részt vevő fő izom, és amikor a comb meghajlik, a comb elrablójává válik. A beidegzés az L5-S2 gerincgyökerekből származik.
- hosszan tartó ülés az alján
- a láb eltúlzott külső forgása
- hyperlordosis
- teljes csípőízületi műtét (protézis)
- leesik az aljára
- izomgörcs
- túlterhelés - kerékpározás, helyzet az evezős csónakban
- ismételt előre mozdulatok oldalra nyújtási gyakorlatok nélkül - sportolók
- gyenge elrabló izmok és erős adduktori izmok, ami a piriformis rövidüléséhez és összehúzódásához vezet
- alacsony mobilitás a sacroiliacus ízületben
- csontosodó myositis (progresszív fibrodysplasia ossificans)
- az alsó gluteális artéria pseudoaneurizmái
- agyi bénulás
A Piriformis-szindróma más néven „pénztárca isiász” vagy „kövér pénztárca-szindróma”, mivel a pénztárcával a zsebében való hosszan tartó ülés okozhatja vagy súlyosbíthatja. vissza.
A piriformis szindróma tünetei az ülőideg és a piriformis izom szoros anatómiai kapcsolatából adódnak (a populáció 15-30% -ában az ideg közvetlenül az izomon, és nem az alatt halad át), amelynek klinikai kifejeződése a combba sugárzó fenékfájdalomból áll. Az ülőidegnek a gyulladt vagy spasztikus piriformis izom által történő összenyomódása idegbeakadást okoz, és fájdalom jelentkezik az idegpálya mentén. A piriformis izom túlzott összehúzódása nemcsak az ülőidegre, hanem a pudendalis idegre is impingens szindrómát okozhat, amely beidegzi a külső nemi szerveket, a vizelet- és anális záróizomzatot - ennek az idegnek a működési zavarai merevedési zavarhoz, vizeletinkontinenciához és széklet.
A diagnózis klinikai, olyan manőverekből áll, amelyek az irritált piriformis izom nyújtását és az ülőideg összenyomódását okozzák: Freiberg, Pace, Beatty, FAIR (hajlítás, addíció, belső rotáció). A paraklinikai (CT, MRI) vagy funkcionális (EMG) vizsgálatok hasznosak a herniált lemez, csípőbursitis, gerinccsatorna-szűkület vagy ágyéki izomkárosodás differenciáldiagnózisában (néha ágyéki radikulopathiában a piriformis izom irritációja mutatkozhat, amely ami még nehezebbé teszi a diagnózist). A képalkotó eljárások az izomlazító injekciók irányításához is hasznosak.
- helyi hideg/meleg borogatás alkalmazások
- nem szteroid gyulladáscsökkentők (aszpirin, ibuprofen, ketoprofen, indometacin)
- izomlazítók
- injekciók kortikoszteroidokkal (Diprophos), lidokainnal vagy botulinum toxinnal
- fizikoterápia és masszázs a fájdalom enyhítésére és a funkcionális szint növelésére
- ortopédiai eszközök a lábhoz
A műtétre ritkán lehet szükség, bár az új technikák minimális sebészeti megközelítéssel egy mélyen fekvő régióban sikeresnek bizonyultak. A piriformis szindróma kezelési kudarca a belső obturator izom átfedő elváltozásának tudható be.