Figyelembe kell venni a Lyme-kór és a társfertőzések emésztőrendszeri megnyilvánulásait; Hírek; Dr

  • Közzétett irányelvek a Lyme-kórról
  • A Lyme-kór emésztőrendszeri megnyilvánulásai
  • Krónikus Lyme borreliosisban közvetlen kórokozó kimutatással rendelkező betegek: klinika, laboratóriumi diagnosztika, antibiotikum terápia és a betegség progressziója
  • Tartós kezelés perzisztens Lyme-kór fertőzésellenes szerekkel, Borrelia DNS-detektálás PCR-rel
  • A késői borreliosis hosszú távú antibiozisával kapcsolatos tapasztalatok és érvek érte - ismeretek a biofilmekről, mint a krónikus fertőzések lehetséges okairól
  • Babeziózis - "északi malária" - krónikus fertőzés, amelyet gyakoriságában, de súlyosságában is alábecsülnek

A Borreliose Társaság 2005 őszi konferenciáján tartott előadás
Dr. Wolfgang Klemann

figyelembe

Mai előadásomban ismét a Lyme-kór (B) "sok arcáról" szól;

Ma egy gyakran elhanyagolt szempontot szeretnék megvitatni, nevezetesen a "Lyme-kór gyomor-bélrendszeri megnyilvánulásait" és a témával kapcsolatos újabb publikációkat, amelyekben a gyomor-bélrendszeri megnyilvánulásokkal társfertőzések gyakran fontos szerepet játszanak.

Nak,-nek Steere és mtsai (1) már 1983-ban beszámoltak a borreliosis gyomor-bélrendszeri tüneteiről (ebben a munkában különösen a májra jellemző enzimek B-szintjének növekedésére utaló jel).
Időközben mindannyian megtanultuk, hogy a kullancsok nemcsak a Borrelia-t, hanem számos más kórokozót is képesek továbbadni.

Ezen kórokozók áttekintése megtalálható Zaidi és Singer (2) cikkében.

A kórokozó részletesen:

  • Borrelia burgdorferi
  • Ehrlichia chaffeensis és Ehrlichia phagocytophilia
  • Rickettsia rickettsii (Rocky Mountain-foltos láz), európai megfelelői: Rickettsia conori, a mediterrán foltos láz kórokozója (hordozó: "barna kullancs"), de
    Rickettsia prowazekii, a tífusz kórokozója (hordozó: tetves ruha), az irodalmat lásd még a (3) oldalon
  • Francisella tularensis, Tularemiát (nyúl pestis) okozó kórokozó, az irodalmat lásd még (3)
  • Colorado kullancsláz, "Colti" vírus által okozott magas lázas betegség; Az itt felsorolt ​​coloradói kullancsláz megfelel az i. Európában az Eyach vírus, amely valószínűleg szintén a Reo vírusok csoportjába tartozik. A TBE-hez hasonló klinikai lefolyás kétcsúcsos lázas periódussal. Az erről szóló szakirodalmat lásd még: (3)
  • A B. turricatae, a B. hermsii és a B. parkeri nemzetség Borrelia (B.) által okozott visszatérő kullancsláz, hordozó: az "Ornithodorus" nemzetség lágy kullancsai, világszerte előfordulnak. Dutton és Todd már 1905-ben a spirochétákat azonosította a felelős kórokozóként a kullancsokban, amelyek Borrelia voltak; Relapszus láz - A Borrelia valójában alig különbözik a kórokozóktól d. Lyme borreliosis, de heves lázrohamai vannak, általában 7 naponta. További megnevezések:
    Borrelia hispanica, crocidurae, microti stb., A földrajzi előfordulástól függően; Az erről szóló szakirodalmat lásd még a (3) oldalon
  • Q láz, a Coxiella burnetti, a rikettsiális családba tartozó kötelező intracelluláris kórokozó okozza; A kórokozót a Dermacentor nemzetség kullancsai továbbítják a háziállatokba - juhok, kecskék, szarvasmarhák -, az emberre történő átvitel gyakran másodlagos az aeroszolok révén, de a nyerstej vagy a friss kecskesajt fogyasztása révén is, amely hepatitishez vezethet (4)
  • Babeziózis; Kórokozó: Babesia microti (USA), Babesia divergens (Európa) stb. A babézia, csakúgy, mint a maláriát okozó kórokozók, a protozoonok csoportjába tartozik, és az eritrocitákban egysejtűek, ezért vérkenetben is kimutathatók.

A (2) bekezdésben található táblázatos ábrán könnyen látható, hogy nemcsak a Borrelia okozhat gyomor-bélrendszeri tüneteket, hanem az összes felsorolt ​​kullancs által terjesztett kórokozó, amelyeknél a klinikai tünetek nagyon hasonlóak vagy átfedik egymást.

A tünetek részletesen:

Súlycsökkenés, hányinger, hányás, hasi fájdalom, hasmenés, megnagyobbodott máj és lép, sárgaság (megnövekedett bilirubinszint), a májra jellemző enzimek növekedése.

Az egyes tünetek gyakoriságát illetően az egyes betegségekre utalok az 1. táblázatban (2).

Magyarázat:

Ehrlichiosis (E): - Európában azóta csak szórványosan jelentettek klinikai eseteket;
Az Ehrlichia, a tényleges kórokozók, rokonságban vannak a rickettsiákkal; Emberben megkülönböztetik a d granulocita és a monocita formát. E. A láz, a fejfájás és az izomfájdalom mellett nagyon jellemző a transzaminázszintek növekedése, valamint a leukopenia és a thrombocytopenia.

A Tularemia (T) németül "nyúl pestist" is jelent, kórokozó: Francisella tularensis;
A fő tározó vadnyúl és más rágcsáló; több átviteli út létezik:

  • 1. Közvetlen érintkezés a fertőzött állatok vérével,
  • 2. kullancscsípés (a Dermacentor és Ixodes nemzetség kullancsai által);
  • 3. Fertőző aeroszolok belélegzése: elhalt rágcsálókat találtak a szénában, erősen fertőző aeroszolok belégzése terhelés közben, ami általában tüdőgyulladáshoz vezet d. T. vezet; Litvánia A. itt (3).

A Q-láz kórokozója a Coxiella burnetti; A diagnózis általában szerológiailag igazolható; az akut forma általában lázas klinikai képként fut, fejfájással és végtagfájdalommal, esetenként atipikus jelleggel. Pneumonia, granulomatous hepatitis szövődményként fordulhat elő, lásd még a (4) és (3) hivatkozásokat

Az összes említett kórokozó tehát kullancsok által továbbadható, és emésztőrendszeri tüneteket okozhat. A klinikai képtől függően a differenciáldiagnózis során a fent említett fertőzéseket is figyelembe kell venni.

De most a tényleges témához:

Különböző kórokozók egyidejű gyomor-bélrendszeri fertőzései, beleértve a borreliosist is.

Fried, Duray és Pietrucha már 1996-ban tudományos cikket publikált a Lyme-kórban szenvedő gyermekek gyomor-bél traktusának kóros változásairól (5).

  • Ebben a vizsgálatban 10, Lyme-kórban szenvedő, krónikus gyomor-bélrendszeri tünetekkel küzdő 8 és 19 év közötti gyereket vizsgáltak.
  • A szövetben a gyomor, a nyombél, de a vastagbél gyulladása is megjelent
  • A spirochéták szövettani bizonyítékai a 10 esetből ötben sikeresek voltak, a későbbi vizsgálatokban ezeket Borrelia burgdorferi néven lehetett azonosítani.

1999-ben és 2002-ben ugyanezen témában a szerzők további tudományos publikációi következtek. (6) és (7)

2002-ben Fried és munkatársai közzétettek egy olyan munkát is, amelyben a Bartonella henselae olyan gyomor-bélrendszeri tünetekkel társult, mint a gyomorégés, hasi fájdalom, mesenterialis lymphadenitis, gastritis és duodenitis, de a bőr kipirosodása is (8).
Egyébként a Bartonella henselae a macska karcos betegségének kórokozója.

A legújabb munka ebben a témában 2004 novemberében jelent meg (9), Fried, Adelson és Eli Mordechai (mikrobiológus és molekuláris genetikus) kiadói. Beszámol négy, ebben az összefüggésben vizsgált kórokozó előfordulásáról és gyakoriságáról, nevezetesen:

  • Helicobakter pylorii,
  • Borrelia burgdorferi
  • Mykoplasma fermentans és
  • Bartonella henselae

Eredmények:

  • A 81 betegből 30-ban (ami 37% -nak felel meg) egyetlen fertőzés esetében találtak PCR-pozitív eredményeket.
  • 81-ből 19-ben (24%) és 81-ben 6-ban (8%) volt PCR biopszia pozitivitás két vagy három gyomor-bélrendszeri fertőzés esetén.
  • A csak egyetlen fertőzésben szenvedő 30 beteg közül a Bartonella henselae volt a leggyakoribb tizenkét esetben, majd ezt követte
  • 9 esetben Helikobakter pylorii, utána következik
  • Mycoplasma fermentans 6 esetben és csak a negyedik helyen áll
  • Borrelia burgdorferi csak 3 esetben.
  • A 19 társfertőzésből 10 esetben találtak Bartonella és Mycoplasma fermentans,
  • Bartonella és Borellia-burgdorferi 6 és
  • A Borellia burgdorferit és a Mycoplasma fermentans-t 2 esetben találtuk egyszerre, és mindegyikük körülírt gyulladásos nyálkahártya-változásokkal járt.
  • Háromszoros gyulladásos gyomor-bélbiopsziában 4 esetben egyszerre, míg Bartonellahenselae, Mycoplasma fermentens és Borrelia burgdorferi 2 esetben egyidejűleg detektáltunk.
  • Összességében a vizsgált 81 beteg közül 35-nél Bartonellahenselae-fertőzés, 24-nél Mycoplasma fermentans-fertőzés, 14-en Helicobacter pylorii-fertőzés és összesen 13 betegnél Borrelia burgdorferi-fertőzés volt egyszeri vagy többszörös fertőzés, például leírták.
  • A vizsgált betegek 33% -ában nem volt kimutatható a betegség fertőző oka, a széklet elemzésében további fertőzés nem volt kimutatható.
    A kiegészítő hasi ultrahang nem mutatott epeköveket, sem hasnyálmirigy-gyulladást, sem az epeutak betegségeit.


E kis tanulmány alapján a Bartonella henselae bizonyult a leggyakoribb betegség-okozónak a vizsgált betegpopulációban.

Krónikus gyomor-bélrendszeri és esetleg multi-szisztémás panaszokban szenvedő betegeknél ezért figyelembe kell venni az említett kórokozók előfordulását.

A krónikus gasztrointesztinális panaszok tisztázása során a diagnózis megerősítéséhez ajánlott az endoszkópos vizsgálatok biopsziával és a megnevezett kórokozók DNS-elemzése (PCR módszerrel).

Ez különösen igaz, ha további neurológiai tünetek vagy arthralgiák jelentkeznek, vagy a szokásos diagnosztika nem vezetett eredményre.

Az eredmények értelmezésekor figyelembe kell venni, hogy a PCR-módszer nem száz százalékos érzékeny; A negatív eredményeket ezért nem szabad felhasználni a klinikailag, esetleg szerológiai vagy anamnesztikus gyanú diagnózis kizárására.

A téma lezárása és az igazságosság megteremtése azoknak a betegeknek, akik egyszerre panaszkodnak ízületi fájdalmakra, utalni szeretnék a Hannoveri Orvostudományi Kar Reumatológiai Osztályának „2001-es kutatási jelentésére” (igazgató: Prof. Henning Zeidler) (10).

Itt a betegek egy speciális csoportját, nevezetesen úgynevezett „korábban differenciálatlan oligoarthritisben szenvedőket” is azonosítottak a PCR módszer segítségével

  • Chlamydia trachomatis - DNS és
  • Borrelia burgdorferi - DNS-vizsgálat.

Magyarázat: Az oligoarthritis (1-4 ízület gyulladása) kialakulásának csak 40-50% -a rendelhető meghatározott reumatikus betegséghez a betegség első évében. A többit az úgynevezett "differenciálatlan ízületi gyulladás" kategóriába sorolják. Ebben a betegcsoportban számos olyan jellemző van, amely a fertőző ízületi gyulladásra és a spondarthritisre emlékeztet, például: B. az örökletes tulajdonság felhalmozódása HL A B 27, az alsó végtag preferenciális érintettsége vagy az axiális csontváz érintettsége.

Az 1994-97 közötti időszakban 52 beteget vettek fel. A felvételi kritériumoknak megfelelően a borreliosis szerológia és a chlamydial DNS, amelyet szintén a reggeli vizeletben határoztak meg, minden betegnél negatívak voltak, mivel különben a betegséget Lyme arthritis vagy chlamydia által kiváltott arthritis kategóriába sorolták volna.

  • Az 52 beteg közül tizenötnek pozitív volt a PCR eredménye az ízületi folyadékban, a
    9 betegnél (17%) volt Chlamydia trachomatis DNS, 6 betegnél (12%) Borrelia
    burgdorferi DNS kimutatható.
  • A rheumatoid arthritisben szenvedő 31 betegből álló kontrollcsoportban azonban nem találtak intraartikuláris DNS kimutatást, míg a PCR kimutatás sikeres volt a kontroll csoportokban, ahol a megerősített klamidia okozta ízületi gyulladás 50% -ban, a Lyme ízületi gyulladásban pedig 69% -ban alakult ki.

Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a differenciálatlan ízületi gyulladásban szenvedő betegek körülbelül 1/3-án modern molekuláris módszerekkel kimutatható a Chlamydia trachomatis vagy a Borrelia burgdorferi okozta fertőzés.

Bizonyítják a szeronegatív Lyme-kór eseteinek létezését is.

(1): Steere AC, Bartenhagen NH, Craft JE és mtsai. A Lyme-kór korai klinikai megnyilvánulásai. Ann Intern Med 1983; 99: 76-82

(2):) Zaidi SA, Singer C. A kullancs által terjedő betegségek gyomor-bélrendszeri és májbeli megnyilvánulásai az Egyesült Államokban.
Clin Infect Dis. 2002. május 1.; 34 (9): 1206-12. Epub 2002. április 2. áttekintés.

(3) Kimmig P., Hassler D., Braun R.: Zecken, kis öltés csúnya következményekkel, Verlag Ehrenwirth Ratgeber, 2000 ISBN 3-431-04018-7

(4) Dupont HT, Raoult D Brouqui P és mtsai: Az akut Q-láz epidemiológiai jellemzői és klinikai bemutatása hositalizált betegeknél: 323 francia eset, Am J Med 1992; 93: 427-34.

(5) Fried MD. Duray P, Pietrucha D. Gasztrointesztinális patológia Lyme-betegségben szenvedő gyermekeknél. J Spirochetal és kullancs által okozott betegségek, 1996; 3: 101-104.

(6) Fried MD, Abel M, Pietrucha D, Yen-Hong K, Ball A. A gyomor-bélrendszeri megnyilvánulások spektruma Lyme-kórban szenvedő gyermekeknél és serdülőknél. J Spirochetal és kullancs által okozott betegségek, 1999; 6: 89-93

(7) Martin D. Fried, orvos; Dorothy Pietrucha, orvos; Gaye Madigan, RN; és Aswine Bal, MD. A Borrelia burgdorferi fennáll a Lyme-kórban szenvedő gyermekek és serdülők gyomor-bél traktusában. Journal of Spirochetal and Tick-borne Diseases. 9. kötet, sz. 1, 2002. 11-15.

(8.) Fried MD, Schairer J, Madigan G, Ball A. A Bartonella henselae gyomorégéssel, hasi fájdalommal, bőrkiütéssel, mesenterialis adenitisszel, gyomorhurutgal és duodenitissel társul. J Pediatr. Gasztroenterol. Nutr. 2002; 35: 3 Kivonat 158

(9) Fried MD, Adelson, ME, Mordechai E: Gyermekek és serdülők egyidejű gyomor-bélrendszeri fertőzései, Gyakorlati gasztroenterológia, 2004. november 87-80.

(10) A Hannoveri Orvostudományi Kar Reumatológiai Osztályának "kutatási jelentése 2001" (igazgató: Prof. Henning Zeidler)