Fistulák felismerése; kezelni

A "fistula" kifejezés a latin "fistula", a "cső" szóból származik. A fistulák természetellenes, csőszerű kapcsolatok a belső szervek vagy a belső szervek és a testfelület között.

Rövid változat:

  • A fistulák természetellenes, csőszerű csatornák, amelyek összekapcsolják a belső szerveket egymással vagy a szerveket a test felületével.
  • Külső sipolyok általában a záróizom közelében alakulnak ki. A belső sipolyok ritkák, és csak Crohn-betegségben találhatók meg.
  • A fistulák tünetei a fájdalom és a vér vagy más testnedvek kibocsátása.
  • A diagnózist az érintett régió átvizsgálása után, vagy ultrahang, mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia segítségével állapítják meg.
  • A fistulák kezelésére gyakran szükség van műtétre.

Fistulák jelenlétében az egészséges szervezetben egymástól szigorúan elválasztott anatómiai struktúrák - például a hüvely és a végbél - fisztulacsatornán keresztül kapcsolódnak egymáshoz.

perianalis sipoly

A sipolyok kialakulása és okai

A sipolyoknak sokféle oka lehet. A leggyakoribbak:

  • Olyan sérülések, amelyek kapcsolatot hagynak a hüvely és a végbél között (rectovaginalis fistula)
  • Crohn-betegség

  • akut fertőzések tályogok formájában, amelyekben a test a fistulával utat nyit a genny eltávolításához a szövetből
  • Daganatos sebek, amelyek anatómiai határokon túl pusztítják a szöveteket, vagy sugárterápia után szövetkárosodás
  • orvosi beavatkozások részeként, például végbél- vagy aranyérműtétek után
  • Vizsgálóeszközök, például ha katéter vagy endoszkópos eszköz akaratlanul behatol egy szerv vagy érfalba, amikor behatol, a seb meggyullad és végül fistula alakul ki

Milyen formájú sipolyok vannak?

Elvileg a sipolyok a test bármely pontján előfordulhatnak, de a bél és az anális sipoly a leggyakoribb. Az egyik megkülönbözteti:

Belső és külső sipolyok

A lokalizációtól függően megkülönböztetünk belső és külső sipolyokat. Míg a belső sipolyok összekapcsolják a szomszédos üreges szerveket, addig a külső sipolyok akkor keletkeznek, amikor egy csatorna egy szervből a bőr felé nő, áttör rajta, vagy - ritkábban - vakon véget ér, mint egy zsákutca az oda vezető úton.

Teljes és hiányos sipolyok

Ezenkívül a fisztulák feloszthatók teljes és hiányos fisztulákra - attól függően, hogy lefolyásuk már folyamatos-e, vagy nincs (még) kapcsolat egy másik szerv külső vagy belső részével. A hiányos fistulák vak zsákként kerülnek a környező szövetbe.

Veleszületett sipolyok

Végül, de nem utolsósorban, a sipolyok is lehetnek veleszületettek - például a palatalis fistula, egy összekötő csatorna, amely az embrióban van, és általában, de nem mindig, önmagától bezárul az embrionális fejlődés során.

Mesterséges, műtéti úton alkalmazott sipolyok

A mesterséges, műtéti úton alkalmazott sipolyok - vagyis a fontos funkcióval rendelkező sipolyok - olyan arteriovenosus fistulák, mint az úgynevezett "dialízis sönt" (az artéria és a véna közötti kapcsolat a nagyobb véráramlás elérése érdekében a dialízis során) vagy a külső gyomor fistula (a gyomor közötti kapcsolat). és a bőrfelület) mesterséges táplálkozás céljából.

Vesicovaginalis sipoly (hólyag-hüvelyi sipoly)

A vesicovaginalis fistula rendellenes kapcsolat a hólyag és a hüvely között. Ez gyakran kontrollálatlan vizeletvesztést (vizeletinkontinencia) eredményez. A vesicovaginális sipoly általában hasi műtét eredménye.

Perianalis sipolyok

Az egyik leggyakoribb sipoly a perianalis sipoly. Úgy gondolják, hogy a perianális fistulák a végbélnyílás kis mirigyéből származnak, amelyek gyulladnak és több váladékot termelnek. A gyulladás fókusza ezután a természetes bélkivezetés (végbélnyílás) körüli területre tereli ki az utat. Az anális sipolyok különböző formákra oszthatók, amelyeken a tünetek is függenek. A sipoly lefolyása magában foglalhatja a záróizmot is .

  • a belső megkerülése (submucosalis fistula),
  • részben áttör (interszinkteris sipoly) vagy
  • teljesen áttörni (transz-záróizom fistula).
  • A fistulák ritkán nőnek felfelé és behatolnak a medencefenék izmaiba (szupralevatorikus és extrasphinous fistulák).

Nyálkahártya alatti perianalis sipoly

Részben perforált perianális sipoly

Törött perianalis sipoly

Supralevatory és extrasphincteric fistulák

Milyen tüneteket okoz a sipoly?

A sipolyok által okozott tünetek nagymértékben változnak a sipoly helyétől, típusától és alakjától, valamint annak okától függően. A fő tünetek a következők:

  • Fájdalom
  • Vér, genny és salakanyagok váladékai (pl. Vizelet, széklet, epe)

A test felszínére nyíló sipolyok esetén a gyulladás tipikus tünetei, például vörösség, duzzanat, fájdalom és nyomásérzet jelentkeznek. Ha egy fistula blokkolódik, ez tályoghoz is vezethet (gennyfókusz). Belső sipolyokkal általában fáradtság és láz jelentkezik.

Milyen tünetei vannak az anális sipolyoknak?

Az érintettek egy síró foltot észlelnek, amely észrevehető a genny kiürülésével, esetenként vérrel, átmeneti fájdalommal és az alsónemű szennyeződésével.

A rectovaginalis sipoly hasonló panaszokat okoz, amelyeknél itt a legfontosabb a levegő és a nyálka kiáramlása, esetleg a széklet is a hüvelyen keresztül.

Hogyan diagnosztizálja az orvos a fistulát?

A fistula diagnózisa kórtörténeten és fizikai vizsgálaton alapul. Külső sipolyok esetén az orvos felismerheti a sipoly nyílását a test felületén (például a végbélnyílás területén). A fistula belső része a test bizonyos részein is érezhető, például a végbél vagy a hüvely tapintásával.

A belső sipolyokat képalkotó tesztek mutatják be. A test régiójától függően az orvos számítógépes tomográfiát, mágneses rezonancia tomográfiát, ultrahangvizsgálatot vagy endoszkópiát rendel el (a bél, a húgyhólyag tükröződése stb.).

Az úgynevezett endoszonográfia, amelyben ultrahangfejet helyeznek a végbélbe, fontos a végbél területén lévő fisztulák számára. A fistula lefolyása részletesen bemutatható háromdimenziós technológiával. Ily módon látható, hogy a fistula járatai átfutnak-e a záróizomban.

Előfordulhat, hogy kontrasztanyag vagy festékoldat bevezetésével láthatóvá kell tenni a fistula menetét.

Hogyan történik a fistulák kezelése?

A legtöbb esetben műtétre van szükség a sipolyok kezelésére. A gyulladást gyakran antibiotikumokkal kezelik. Minden egyes esetben a megfelelő terápiáról döntenek a helytől, az októl és az érintett szervektől függően.

Legyen naprakész a netdoktor.at hírlevelével

Szerzői:
Dr. med. Anita Kreilhuber (2012), Tanja Unterberger, Bakk. phil. (2020)
Orvosi áttekintés:
Ao. Univ. Prof. Dr. med. Christoph Gasche
Szerkesztői szerkesztés:
Mag. (FH) Silvia Hecher, MSc (2012), Mag. Julia Wild (2020)

Az orvosi információk állapota: 2020 március

AWMF S3 „Rectovaginalis sipoly” iránymutatás a Német Általános és Viscerális Sebészeti Társaságtól, 2017; https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/088-004l_S3_Rektovaginale_Fistel_2017-10.pdf

További cikkek a témáról

Fistulák az IBD-ben

A Crohn-betegség vagy a fekélyes vastagbélgyulladás során fellépő sipolyok külön figyelmet igényelnek.