Fizikai aktivitás és krónikus edzés - GRIN
Szakcikk 2008, 43 oldal
Minta olvasása
Tartalomjegyzék
1. A vese - anatómia és működés
1.1. Hely és külső anatómia1.2. Belső anatómia1.3. A vizelettermelés fiziológiai folyamata1.4. A vese funkciói1.4.1. A testben lévő sók (ionegyensúly) szabályozása a vérben1.4.2. A vér térfogatának és nyomásának szabályozása1.4.3. A vér pH-jának szabályozása1.4.4. A vér glükózszintjének szabályozása1.4.5. Hormontermelés1.4.6. Salakanyagok és idegen anyagok eltávolítása a vérben (méregtelenítő funkció)
2. Veseelégtelenség
2.1. Krónikus veseelégtelenség2.1.1. Meghatározás:2.1.3. etiológiája2.1.4. Diagnózis:2.1.5. Krónikus veseelégtelenség epidemiológiája2.1.6. Terápia:2.2. Akut veseelégtelenség2.2.1. Meghatározás:
3. Sportterápia krónikus vesebetegségben szenvedők számára
3.1. Javallatok a sport- és mozgásterápiához3.2. A sportban való részvétel orvosi követelményei3.3. Az egyéni rugalmasság értékelése (sportképesség)3.4. Az edzés során megcélozni kívánt terhelés intenzitásának meghatározása3.5. A krónikus vesebetegségben szenvedők sport- és mozgásterápiájának célja
4. Hemodialízis
4.1. A hemodialízis elve4.2. Bonyodalmak4.3. Sportterápia hemodialízis alatt4.3.1. korlátozások4.3.2. A tornaterápia megvalósítása és hatékonysága a hemodialízis során
5. Peritonealis dialízis
5.1 Bevezetés5.2. A peritonealis dialízis elve5.3. Az eljárás típusai5.4. Bonyodalmak5.5. Előnyök és hátrányok5.6. Sportterápia a PD számára
6. Veseátültetés
6.1. Jelzések6.2. Ellenjavallatok6.3. Donor6.4. Az eljárás6.5. Problémák6.6. Immunszuppresszív kezelés és nem kívánt mellékhatások6.7. A vesetranszplantáltakkal végzett edzés sajátosságai
7. Irodalom
7.1. Webes források
1. A vese - anatómia és működés
1.1. Hely és külső anatómia
A vesék bab alakú, vöröses szervpárok, amelyek a hasfal hátsó részén helyezkednek el a hasüreg mögött. Az utolsó mellkasi és a 3. ágyéki csigolya között fekszenek, a vesék felső harmadát a 11. és 12. borda védi.
A máj tágulása miatt a jobb vese kissé alacsonyabb, és kissé kisebb, mint a bal. A mellékvese csuklyás formában ül a vese tetején.
Minden felnőtt vese körülbelül 10-12 cm hosszú, 5-6 cm széles és 3-4 cm vastag, súlya 120-160 g. A gerinc felé néző mediális szél behúzott. Itt található a vér- és nyirokerek, valamint az ureter és az idegek átjárása.
A vesék kötőszövetből készült szervkapszulába vannak ágyazva és zsírréteggel vannak bélelve. Ez megtartja őket a has természetes helyzetében és véd a sérülések ellen.
Belégzéskor és kilégzéskor a vesék néhány centiméterrel felfelé és lefelé mozognak. Ez a mobilitás azonban több szülés után jelentősen megnőhet a kapszula zsírtartalmának csökkenése vagy a hasüreg nyomásának csökkenése miatt.
Kóros itt a nephroptosis (megereszkedett vese) jelensége, amelyben a szerv a gyenge kötőszövet miatt annyira elcsúszik, hogy az ureter meg tud törni.
A nőket tízszer gyakrabban érintik, mint a férfiak (lásd TORTORA, DERRICKSON, 2006, 1154. o.).
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
1. ábra: A vese elhelyezkedése a testben (forrás: www.niele.net)
1.2. Belső anatómia
A veseszövet nagyjából két különböző területre osztható. A vese kérge (cortex renalis) és a vese medulla (medulla renalis), amelyek együttesen alkotják a vese működő sejtkészülékét, a parenchymát. A parenchymában millió nephron található, a vese tényleges funkcionális egységei, amelyek alkotják a vizeletet és finom csatornákon vezetik a vesemedencébe.
Minden nefron két részre oszlik:
1. A vesetest: Itt átlagosan 150-180 liter primer vizeletet szűrnek ki a vérből naponta.
2. Húgycső (tubulus): Ebben a szakaszban a korábban kiszűrt elsődleges vizelet 99% -a aktívan és passzívan szállul vissza a vérbe, így végül csak 1-2 liter vizelet ürül a szervezetből.
Az egyes nephronokat széles körben elágazó és erősen kapilláris erek látják el és veszik körül. Itt egyrészt kiszűrik az elsődleges vizeletet, másrészt a korábban szűrt anyagok többsége (beleértve a vizet is) visszakerülhet a vérbe. Ez a rendszer biztosítja a vérellátást maguknak a nephronoknak is. Felnőtteknél a vese vérárama kb. 1200 ml/perc, ami a szívteljesítmény 20-25% -át teszi ki.
A véráramlást az ingadozó artériás vérnyomás nem befolyásolja, amíg 80-180 Hgmm-en belül van, mivel a nephronok kapilláris rendszerének adaptív autoregulációja van. Csak akkor, ha a szisztolés vérnyomás 80 Hgmm alatt van, nem lehet többé végrehajtani az ellenszabályozást, és a vizelettermelés kiszárad (lásd DAUL et al., 1997, 19. o.).
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
2. ábra: A vese és a nephron szerkezete (forrás: www.diabetespro.de)
A nephronok száma már születéskor rögzített, és az élet folyamán nem növekedhet. Ami azonban megfigyelhető, az az egyes nephronok méretének növekedése. Lehetséges, hogy sérülés vagy betegség következtében a vese teljesítményének csökkenése nem észrevehető, mivel a fennmaradó nephronok kompenzálják a kudarcot. Csak akkor, ha a vese teljesítménye a normál érték 25% -a alá süllyed, már nincs elegendő funkció. Ez megmagyarázza, hogy az ember miért élhet csak egyetlen működő vesével (TORTORA, DERRICKSON, 2006, 1162 o.)
1.3. A vizelettermelés fiziológiai folyamata
A vizelettermelés lényegében három lépésben zajlik:
1. Glumeralis szűrés. Ez a vesetestek területén zajlik. A víz és a vérplazmában oldott komponensek többsége (a fehérjéken és a vérsejteken kívül) a kapilláris falakon keresztül jut el a húgycsőhöz.
Fontos megemlíteni ebben az összefüggésben a glumeralis szűrési sebességet (GFR). Jelzi az összes vesetest által képzett szűrlet (elsődleges vizelet) mennyiségét percenként. A testnedvek homeosztázisának biztosítása érdekében a GFR-t a lehető legállandóbbnak kell tartani. Felnőtt férfiaknál kb. 125 ml/perc és különböző mechanizmusokkal szabályozható.
2. Csőszerű újrafelszívódás. Ez a folyamat a tubulusokban megy végbe. Az előzőleg leszűrt víz és az abban lévő komponensek 99% -a visszajut a vérbe a vizeletcsatornákból. Erre azért is szükség van, mert különben a vérplazma teljes mennyisége fél órán belül kiszűrődik a testből.
3. Tubuláris szekréció. A harmadik cserefolyamat során olyan salakanyagok, mint gyógyszerek vagy a vér felesleges ionjai szabadulnak fel a húgycsőbe, és vizelettel ürülnek (uo. P. 1163ff.).
A folyamatban lévő folyamat során a vese a következőket teszi:
1.4. A vese funkciói
- A testben lévő sók (ionegyensúly) szabályozása a vérben
- A vér pH-jának szabályozása
- A vér térfogatának és nyomásának szabályozása
- A vér glükózszintjének szabályozása
- Hormontermelés
- Salakanyagok és idegen anyagok eltávolítása a vérben (méregtelenítő funkció)
1.4.1. A testben lévő sók (ionegyensúly) szabályozása a vérben
A sók pozitív (kationok) és negatív (anionok) töltésű ionok kombinációjából állnak. A vízben oldott sók ionjait elektrolitoknak nevezzük. A biológiai elektrolitok nélkülözhetetlenek a test összes sejtjének működéséhez, mivel jelentősen befolyásolják a víz egyensúlyát, és bizonyos egyensúlyban kell tartani őket. Az elektrolitok mennyisége a testben az étrend hozzáadásától vagy az izzadás, hányás vagy hasmenés okozta lehetséges veszteségektől függ (vö. DAUL et al., 1997, 24. o.).
Az ionegyensúly beállítása azonnal megkezdődik, amint az elsődleges vizelet eléri a vizelet tubulusait. A tubuláris reabszorpcióval a tubulus sejtjei által igényelt nátrium-, klorid-, kálium-, kalcium-, hidrogén-karbonát- és foszfátionok mennyiségét pontosan a test szükségleteihez igazítják.
Általában a vesék feladata visszatartani a szervezet számára fontos anyagokat. Csak felesleges ionok ürülnek ki, amelyek veszélyeztetik a test homeosztázisát. Normális veseműködés esetén például a nátrium-, klorid- vagy hidrogén-karbonát-ionok kevesebb, mint 1% -a választódik ki a vizelettel (lásd TORTORA, DERRICKSON, 2006, 119. o.).
1.4.2. A vér térfogatának és nyomásának szabályozása
Szorosan kötődik bizonyos ionok visszatartásához vagy a vizeletbe engedéséhez a vesék feladata, hogy a fokozott vagy csökkent vízkiválasztás révén befolyásolják a vérmennyiséget.
Ha a testnek alacsony a vérnyomása, akkor sok elektrolit, például nátrium- vagy klorid-ion kerül vissza a vérbe a tubuláris visszaszívás során. Ennek eredményeként több víz automatikusan visszatér a véráramba. Ezek a folyamatok többek között visszavezethetők. a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer stimulációjáról. Ez a rendszer aktiválódik, amint a renin hormon felszabadul, amikor a vesében csökken a vérnyomás.
Az antidiuretikus hormon (ADH) felszabadulásának hasonló hatása van más kölcsönös kapcsolatokkal is. A következmény mindkét esetben a vérnyomás emelkedése.
A fordított hatás azonban a natriuretikus peptid (ANP) felszabadulását eredményezi a szívben. A víz visszaszívódása gátolt és a vérnyomás csökken. A hipertóniás betegek diuretikumokkal történő kezelése ezen a cselekvési elven alapszik (uo. P.1178).
1.4.3. A vér pH-jának szabályozása
A vesék proton- és hidrogén-karbonát-elválasztó képességük miatt központi szerepet játszanak a sav-bázis egyensúly szabályozásában is. Az állandó pH-érték fenntartása a vérben különösen fontos a fehérjék működéséhez. Ez átlagosan 7,4 és nagyobb eltérések esetén anyagcserezavarokhoz vezet. Az állandó szélsőséges változások halálhoz vezetnek.
A vesék fő feladata a sav-bázis egyensúly hosszú távú fenntartásának biztosítása.
1.4.4. A vér glükózszintjének szabályozása
Szerves anyagokkal, például aminosavakkal és glükózzal a vesék csaknem 100% -os visszaszívódási arányt érnek el, ami ezen anyagok nagy jelentőségével magyarázható a szervezet számára. Ha azonban a glükózkoncentráció 200 mg/ml fölé emelkedik, a glükóz már nem juthat vissza teljesen a véráramba, és kiválasztódik. Ezt az állapotot glükózuriának hívják, és általában a tolvajok mellitusát jelzi (lásd TORTORA, DERRICKSON, 2006, 1170. o.).
1.4.5. Hormontermelés
A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer stimulálása mellett, amelyet a vérnyomásszabályozás kapcsán már említettünk, a máj az eritropoietin hormont is termeli. Feladata, hogy az eritrociták képződését a szövetek és szervek oxigénigényéhez igazítsa. Ha a vesefunkció krónikus vesebetegség miatt csökken, a csontvelőben hiányzik az ingerület az eritrociták előállításához. Ez viszont a vérszegénység legfontosabb oka.
Hasonló a helyzet a D³-vitaminnal, amely az egyik hormon. A bőr és a máj korábbi anyagcsere-folyamatai után ez a hormon csak a vesékben képződik, és fontos építőköve a csontanyagcserének. A hiány, amelynek oka lehet krónikus vesebetegség is, a csont vázának leépülését eredményezi, és gyermekeknél rachitában nyilvánulhat meg (vö. DAUL et al., 1997, 27. o.).
1.4.6. Salakanyagok és idegen anyagok eltávolítása a vérben (méregtelenítő funkció)
A hormontermelés és a testnedvek és az azokban oldott alkotórészek (pl. Elektrolitok) homeosztázisának szabályozása mellett a vesék feladata tisztán kiválasztani az anyagcsere-salakanyagokat és idegen anyagokat is, amelyek például B. étellel lenyelve. Ide tartozhatnak olyan gyógyszerek, mint a penicillin, vagy gyógyszerek és környezeti toxinok.
A kiválasztott metabolikus végtermékek csoportjába tartozik a karbamid, a húgysav vagy a kreatinin (uo. P.23).
2. Veseelégtelenség
A veseelégtelenség a vese kiválasztó funkciójának korlátozása. A fő megállapítás a vizeletben lévő anyagok növekedése a vérben.
Megkülönböztetnek akut veseelégtelenséget (szin. Akut veseelégtelenség) és krónikus veseelégtelenséget. Akut veseelégtelenség esetén a veseelégtelenség órákon vagy napokon belül, krónikus veseelégtelenségben hónapoktól évekig alakul ki. Akut veseelégtelenség csak ritka esetekben fordul elő súlyos izom trauma vagy túlzott megterhelés esetén. A legtöbb esetben krónikus veseelégtelenségről van szó.
2.1. Krónikus veseelégtelenség
2.1.1. Meghatározás:
A krónikus veseelégtelenség alatt a glomeruláris szűrési sebesség csökkenését értjük, amely hónapok és évek alatt alakul ki a funkcionális nephronok csökkenése miatt. (HAUTMANN et al., 2001, 34. o.)
2.1.2. A krónikus veseelégtelenség szakaszai
A krónikus veseelégtelenségnek négy szakasza van:
1. Kompenzált állandó stádium (károsodott vesefunkció)
A vesék általában annyira hatékonyak, hogy a funkció csökkenése csak akkor jelenik meg, ha a kétmillió funkcionális egység (nephron) fele meghibásodik. Ebben a szakaszban a veseműködés még mindig elegendő, bár az alapbetegség jelen van. Lényeges funkcionális rendellenesség csak 1,2 mg/dl (milligramm per deciliter) vérkreatinin-értéknél jelentkezik.
Ez a szakasz különös kockázatokat rejt magában a gyógyszeres terápiában, különösen az idősebb betegeknél, mivel az adagolást a veseműködéshez kell igazítani.
Ebben a szakaszban nincsenek tünetek és kellemetlenségek.
2. Kompenzált retenció (azotemia)
Az a tény, hogy a vesék "visszatartják" a vizelet átadásához szükséges anyagokat (és nem szűrik ki őket a vérből, és nem választják ki a vizelettel), retenciónak is nevezik. A vesék azonban egy bizonyos fokú diszfunkcióig még egy ideig megszüntethetik ezeket az anyagokat. A rendellenességet kompenzálja ezen vizeletanyagok megnövekedett vértartalma (a szérum kreatinin értéke 6 mg/dl-re emelkedhet), mert ez a "nyomás" növeli a többi nephron szűrési képességét is.
A II. Stádium tünetei: poliuria (a vizelet mennyiségének kóros növekedése), polydipsia (abnormálisan megnövekedett szomjúság), vérszegénység (vérszegénység), a kalcium-foszfát egyensúly változásai.
3. Dekompenzált retenció (preuremia)
Ez az előrehaladott veseelégtelenséget írja le, növekvő klinikai tünetekkel. A vér vizeletanyagai folyamatosan emelkednek. A vesék már nem tudják garantálni ezen anyagok eliminációját (dekompenzáció). A szérum kreatininértékek ebben a szakaszban 6 és kb. 10 mg/dl között vannak. A vizeletanyagok előfordulása annyiban befolyásolható, hogy a fehérje-korlátozott étrend csökkentheti ezen anyagok szérumszintjét, és így ismét elérheti a kompenzált stádiumot. Itt értelme van a napi fehérjebevitel 0,6-0,8 g/testtömeg-kilogrammonkénti csökkentése.
A tünetek metabolikus acidózis, osteopathia, neuropathia.
4. Terminális veseelégtelenség (uremia)
Ebben az utolsó szakaszban az uremia szindróma teljesen kialakult. A vesék már nem tudják ellátni kiválasztó szervként betöltött funkciójukat, ami urémiához (vizeletmérgezés) vezet. A vese feladatát most dialízis vagy veseátültetéssel (vese-helyettesítő terápia) kell felváltani.
Túlhidráció, fenyegető hyperkalaemia, metabolikus acidózis, osteopathia renalis, gyermekkori osteodystrophiában csökkent növekedés, viszketés, nehezen kezelhető magas vérnyomás, progresszív kardiomiopátia, krónikus kötőhártya-gyulladás (vörös szem szindróma), polyserositis tünetek a IV. Stádiumban. (SÖKELAND et al., 2001, 2001, P. 360)
2.1.3. etiológiája
A terminális vesebetegséget okozó főbb alapbetegségek a következők: