Fogamzásgátló tabletta - biológia
A fogamzásgátló tabletták, köznyelven is röviden a tabletta a nyugati és keleti iparosodott országokban 1960 óta a nők által leggyakrabban használt terhesség-megelőzési eszköz. Ez egy olyan hormonkészítmény, amelyet rendszeresen szájon át kell bevenni, amely az ösztrogént és a progesztint tartalmazó női hormonokat különböző összetételben és adagokban tartalmazza, és ha helyesen használják, az egyik legbiztonságosabb eszköz a véletlen fogantatás megelőzésére. A módszer biztonságának Pearl-indexe (ideális alkalmazás esetén) 0,3, amely szerint 1000 nő közül, akik egy évig használják a tablettát, körülbelül 3 fog teherbe esni. Különböző vizsgálatok szerint a használat biztonságának (gyakorlati értéke) Pearl-indexe 1 és 8 között van. [1]
sztori
Fejlesztés és piacra jutás
Erkölcsi és vallási szempontok
A fogamzásgátló tabletta ellentmondásos volt a háború utáni Németországban, és akkoriban ütközött az erkölcsi normákkal. Schering ezért "menstruációs rendellenességek gyógymódjaként" mutatta be. Eleinte csak házas nőknek írták fel.
Egyes vallási közösségek, különösen a római katolikus egyház, erkölcsi alapon ellenzik az orális fogamzásgátlók (és más fogamzásgátlók) használatát [7], még akkor is, ha ezt az álláspontot nem minden tagjuk osztja. A katolikusoknak szóló, 1968. július 25-i körlevélben VI. Pál pápa képviseltette magát. az a vélemény, hogy „minden egyes házassági cselekmény (quilibet matrimonii usus) erkölcsileg csak akkor jó, ha nyitott marad az élet közvetítésére ".
A nyugati országokban a fogamzásgátló tabletta ma már a fogamzásgátlás széles körben alkalmazott és elfogadott formája.
Szociális hatás
Az Economist a fogamzásgátló tablettát olyan találmánynak nevezte, amely jelentősen alakította a 20. századot. 1965-ben, öt évvel az első jóváhagyása után, a 30 év alatti házas nők 41% -a már használta az Egyesült Államokban. Csak 1972-ben hozták meg a döntést az ügyben Eisenstadt v. Baird az Egyesült Államokban nőtlen nőknek is hozzáférést biztosít. 1976-ban a 18 és 19 éves fogamzásgátló nők háromnegyede bevette a „tablettát”. [8.]
A fogamzásgátló tabletta két okból kulcsfontosságú találmány volt: Először is, sokkal hatékonyabb volt, mint a többi fogamzásgátló módszer. Másodszor, a fogamzásgátlásról a nő egyedül, a partner tudta nélkül hozhat döntést. Az 1970-es években az abortusz elterjedése mellett a fogamzásgátló tabletták csökkentették a nem kívánt terhesség valószínűségét. Ez befolyásolta a házasság időzítését és a születési arányt, és megkönnyítette a nők iskolába járását. Csökkent a későbbi házasságkötés költsége, mivel a házasságon kívüli nemi kapcsolat ma a nemkívánatos terhesség alacsonyabb kockázatával jár. Az ismerkedés fázisa több információt nyújtott a potenciális házastársról a tabletta által lehetővé tett szexuális kapcsolat útján. A házasságkötés elhatározása ezért kevesebb bizonytalanságon alapult, ami csökkentheti a későbbi válás valószínűségét. Egy államközi különbségeken alapuló tanulmány arra utal, hogy a tablettához való hozzáférés megnövelte az első házasság életkorát, és csökkentette a házasság és a válások arányát.
A cselekvés mechanizmusa
A fogamzásgátló tabletták már tartalmazzák a mesterséges ösztrogén-etinilösztradiolt, amelyet különféle gesztagénekkel kombinálnak. A "mini tabletta" lehetővé teszi az ösztrogénmentes fogamzásgátlást.
Az ösztrogének és a gestagének természetes módon képződnek a női testben is. Szabályozzák a havi ciklus és a terhesség lefolyását. Az alacsony ösztrogénszint elősegíti a petesejtek érését a petefészekben (Petefészek), a tüszőrepedés (peteérés) és ezáltal a fogantatásra való felkészültség. Megtermékenyítik a petesejtet (Oocyte) hím spermasejt (sperma), és így teherbe esett, a női test több progesztint termel, ami megakadályozza az új petesejt érését és megakadályozza a tüszők további repedését. A már megtermékenyített petesejt, amely megoszlik és ott tartózkodik a méhben (dem méh) beágyazódott, zavartalanul embrióvá nőhet. A gesztagének a terhesség alatt is védőhatással vannak a megtermékenyített petesejtekre. Nagyjából megvastagítják a méhnyakot alkotó nyálkát Méhnyak méh) bezáródik, hogy átjárhatatlanná váljon a spermiumok számára, és megváltoztatja a méhnyálkahártya szerkezetét, így további petesejt nem tudja magát beültetni.
Kombinált készítmények
A korai fogamzásgátló tabletták nagy dózisú hormonokat tartalmaztak. Manapság az alacsonyabb dózisú „tabletták” (mikrotabletták) ugyanolyan biztonságosak és kevesebb mellékhatással járnak. Megkülönböztetik azokat a készítményeket, amelyek:
- egyfázisú kombináció (fix kombináció): az ösztrogén és a gesztagén komponenseket változatlan formában adják be az összes hatóanyagot tartalmazó tablettában
- Két- vagy háromfázisú kombináció (szekvenciális kombináció): az ösztrogén és a gestagen dózisa két vagy három fázisban változik a havi beviteli cikluson belül
Egyetlen anyagú készítmények
Az ösztrogénmentes mini tabletta elsősorban a méhnyakot lezáró nyálka megvastagításával működik. A levonorgesztrelt hatóanyagot tartalmazó készítmények esetében a 24 órás gyakoriságot nagyon pontosan be kell tartani. A dezogesztrel hatóanyagot tartalmazó újabb mini tabletták szintén megakadályozzák az ovulációt, és bőségesebb beviteli gyakoriságot tesznek lehetővé.
Bizonyos esetekben ovuláció fordulhat elő alacsony dózisú progesztinkészítményeknél ("áttöréses peteérés"). Ezekben az esetekben a petesejt megtermékenyülését megakadályozza a méhnyak vastagabb szekréciója, amelyen a sperma nem tud behatolni.
alkalmazási területek
A fogamzásgátlóként történő alkalmazás mellett a fogamzásgátló tablettákat menstruációs görcsökre, rendszeres havi ciklusra, pattanásokra vagy túlzott testszőrzetre (hipertrichózis) is előírják.
Költségek és a költségek átvállalása
Németország
Általános szabály, hogy a tabletta Németországban öt és tizenhét euró közé esik havonta, attól függően, hogy melyik készítményt és melyik csomagméretet használják. A magántulajdonban lévő nőknek maguknak kell viselniük a fogamzásgátlók költségét, bármilyen életkorban. A legálisan biztosított fiatal nők 20. születésnapjáig az egészségbiztosító társaságok fedezik az összes vényköteles fogamzásgátló költségét - beleértve a tablettát is. Azoknak a nőknek, akik szociális támogatásban vagy II. Munkanélküli-segélyben részesülnek, 20. születésnapjuktól kezdve maguknak is fizetniük kell a fogamzásgátlókért. Egyes településeknek azonban van egy külön alapjuk, amelyből a rászoruló nőknek meg lehet téríteni a fogamzásgátlók költségeit. Ezeknek a pénzeszközöknek a fogamzásgátlókra történő elosztását azonban minden egyes önkormányzat külön kezeli, amely ilyen alapot létrehozott. Az ARGE, az egészségügyi hatóságok vagy a helyszíni terhességi tanácsadó központok információkat nyújthatnak. [10]
Más országok
2012 elején az amerikai kormány Barack Obama alatt törvényt vezetett be, amelynek értelmében az egészségbiztosítók kötelesek fizetni a biztosított nők piruláját. Botrány alakult ki a katolikus intézmények és mások között, akik vallási alapon elutasítják a tablettát: A törvény sérti a vallásszabadság alkotmányos jogát. Néhány republikánus jelölt, aki a 2012-es elnökválasztáson republikánus vezető jelöltté akart válni, a témát felhasználta ismertségének növelésére. [11]
Obama 2012 februárjában módosította a törvényt. [12]
Mellékhatások
A tabletta olyan mellékhatásokat okozhat, mint hányinger, hányás, súlygyarapodás, migrén, a mell feszességének érzése, a hangulat változása és a libidó csökkenése. Ritka esetekben súlyosabb mellékhatások, például magas vérnyomás, trombózis vagy májbetegségek jelentkezhetnek.
Ellenjavallatok
A tabletta nem alkalmas olyan nőknek, akiknek korábbi vagy fennálló tromboembóliás betegségei vannak (ide tartoznak például a láb mélyvénáinak trombózisa, tüdőembólia és agyvérzés), akut vagy krónikus májbetegségben szenvedő nőknek, valamint olyan nőknek, akiknek magas a vérnyomása nehezen kezelhető, vagy súlyos cukorbetegségben (cukorbetegség), érrendszeri elváltozásokkal. Szenvedni. A 35 évesnél idősebb vagy dohányzó nőknek tanácsos orvoshoz fordulni, mielőtt a tablettát választanák. [13]
Megfelelés
Természetesen a fogamzásgátló tablettáknak való megfelelés nagyon magas. Ismert, hogy csak a rendszeres használat biztosítja a fogamzásgátló hatást. A hosszú ideig garantált rendszeres bevitel miatt ez az egyik legjobban kutatott gyógyszer. A szedés megbízhatóságát speciális csomagolással kell biztosítani, amelyben a tablettákat buborékfóliában jelölik a havi ciklusnak megfelelően a hét napján.
A hatékonyság romlása
Hasmenés és hányás csökkentheti a tabletta hatékonyságát. Óvatosan kell eljárni, ha a tablettán kívül más gyógyszereket is szed. Többek között a következő gyógyszerek befolyásolhatják a tabletta hatékonyságát:
Antibiotikumok, [14] orbáncfű, antiepileptikumok, például karbamazepin, [15] antacidok (gyomorsavat megkötő gyógyszerek), Modafinil [16] (különösen a mini- és mikrotabletták esetében) és fogyókúrás termékek (amelyek hatása étkezési zsírok megkötésén alapul).
A rák kockázatának változása
2003-ban Valerie Beral, az Oxfordi Cancer Research UK epidemiológiai osztályának munkatársai és munkatársai olyan bizonyítékokat találtak, amelyek arra utalnak, hogy a fogamzásgátló tabletták hosszan tartó használata növelheti a méhnyakrák kialakulásának relatív kockázatát a nőknél.
Ha a tablettát öt-tíz évig szedik, a méhnyakrák kockázata másfélszeresére növekszik, ha tíz vagy több évig szedik, megduplázódik. Ez a növekedés független más kockázati tényezőktől, például a dohányzástól és az ígéretes életmódtól, amely növeli a papilloma vírus fertőzésének kockázatát. A papilloma vírusokkal fertőzött nők még tovább növelik a tabletták által már megnövekedett kockázatukat. Tíz év után háromszorosára nő. Ha a tablettát abbahagyják, a kockázat ismét csökken, de még nem tudni, hogy milyen mértékben. [17] A 2005-ös jelenlegi tanulmányok is megerősítik ezeket a mellékhatásokat, de vannak ellentmondásos tanulmányok is.
Emellett a vizsgálatok szerint a fogamzásgátló tabletta növeli az emlőrák kialakulásának kockázatát. [18] [19] Ezen túlmenően az orális fogamzásgátlók és a rák egyéb típusai közötti összefüggésről is szó esik, egyértelmű eredmények nélkül.
A petefészekrákban a rák kialakulásának kockázata azonban felére csökken az orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazásával. Átfogó epidemiológiai adatokat szolgáltat az Ápolók Egészségügyi Tanulmánya az USA-ban (1976 óta tart).
Az Egészségügyi Világszervezet Nemzetközi Rákkutatási Ügynöksége az eddig publikált kutatások alapján 2005 nyarán arra a következtetésre jutott, hogy a tabletta csökkentette egyes ráktípusok valószínűségét, de növelte más ráktípusok kialakulásának valószínűségét, és lehetséges, hogy mindannyian képesek közegészségügyi előnyökkel jár. [20]
Az Egyesült Államok Nemzeti Rákintézete szintén jó áttekintést nyújt. [21]
2005-ben a Nemzetközi Rákkutató Ügynökség tanulmánya (Nemzetközi Rákkutatási Ügynökség (IARC) lyoni tanulmányában azt találták, hogy az emlőrák, a méhnyakrák és a májrák kockázata megnő, a petefészek- és az endometrium ráké pedig csökken.
Egy brit hosszú távú tanulmány, amely 1968-tól 46 000 nő adatait vizsgálta, azonban részben megcáfolta a megnövekedett kockázatot 2007-ben. Megmutatta, hogy ez csak régebbi előkészületekkel lehetséges. Valójában egyes ráktípusok kialakulásának valószínűsége 12 százalékkal csökken. [22]
Hatások az ökoszisztémára
A legtöbb fogamzásgátló tablettában alkalmazott szintetikus ösztrogén-etinilösztradiol a vizelettel ürül. A mai szennyvíztisztító telepek nem tudják eltávolítani ezeket a vegyi anyagokat, ami azt jelenti, hogy a természetes vízkörforgásba kerülnek, és végül visszakerülnek az ivóvízbe. Kimutatták, hogy a szennyezésnek ez a formája hatással van az ökoszisztémára. Bizonyítottak a vízi élővilágra gyakorolt hatások, beleértve a halakat, a békákat és a zooplanktont. A hím halak nőiesedése a tojás termeléséig ismert hatás. A nőstény és hím halak vese- és májváltozása, valamint a szaporodási ciklus lelassulása is megfigyelhető. [23]