Formathon - Általános Orvostudományi Kongresszus
Catherine CHANDELIER orvos
23 bis hely Sebastopol, 59000 LILLE
FŐBB PONTOK. AMIT MEGFELELNI KELL
1. Erősen növekvő prevalencia. Elhízott és/vagy cukorbetegeknél keresni: a megnövekedett transzaminázszintek leggyakoribb oka Franciaországban.
2. Metabolikus szteatopátiák (Szent Métab) a máj megnyilvánulásai zsigeri elhízás és metabolikus szindróma (synd. Metab). Megkeresni, ha van Synd Métab.
3. Ezek közé tartozik az egyszerű steatosis és a NASH. A NASH, gyakran májfibrózissal társítva, cirrhosishoz és hepatocelluláris carcinomához (HCC) vezethet.
4. Úgy gondolják, hogy a St Metab patogenezise összefügg az inzulinrezisztencia szindrómával (IR) endokrinológusok vagy metabolikus szindróma amely magában foglalja a szív- és érrendszeri kockázati tényezőket.
5. A metabolikus szindróma európai meghatározása (1. hivatkozás)
A derékvonal által értékelt központi elhízás (H> 94 cm F> 80 cm)
ÉS A következő kritériumok közül legalább 2:
Vércukorszint> 5,6 mmol/l (1g/l) vagy cukorbetegség
Trigliceridek> 1,7 mmol/l (1,48 g/l) vagy kezelés (ttt)
BP> 130/85 vagy kezelés
6. Keresse meg a társult májbetegségeket: alkohol, vírus, vas ++++++
7. A St Metab diagnózisa ALAT, ASAT, GGT segítségével, ultrahang, a HAS által még nem hitelesített, de a jövőben elengedhetetlen fibrózis nem invazív markerei (fibroscan, fibrometer, fibrotest stb.) És májbiopszia néha ... !
8. Kezelés: diéta (+/- bariatikus műtét), testmozgás, társbetegségek (hiperlipémia, cukorbetegség, magas vérnyomás) kezelése
Hogy jöjjön fel ? (tanulmányok néha ellentmondásosak, mások folyamatban vannak): AUDC, vitE és különösen metformin, glitazonok, orlisztát, rimonabant .... ?
FŐ NEMZETI EGÉSZSÉGÜGYI PROBLÉMA FRANCIAORSZÁGBAN (2. hivatkozás) a következő évtizedekben
12,4% elhízott (BMI> 30) 30% túlsúlyos (BMI 25 és 30 között) (3. ref.)
A prevalencia kétszer alacsonyabb, mint az USA-ban
De az átlagos éves növekedés 5,7% ...
Ezt az elhízási járványt metabolikus szindróma és metabolikus steatopathiák kísérik (St Métab).
Félő, hogy ezek a Szent Métab lesz a jövőben a krónikus májbetegségek vezető oka Franciaországban, a vírusos hepatitis kezelésének eredményeinek jelentős javulásával.
A St Métab már a májfunkciós tesztek krónikus rendellenességeinek vezető oka Franciaországban.
A Szent Métab egyesíti a STEATOSIS-ot és a NASH-t
A STEATOSE gyakorisága az általános populációban 20%, a NASHé pedig körülbelül 3% (európai adatok) (4. hivatkozás).
"A LÁBS FÜLTŐL A CIRRHOSISZ", A STEATOSISZTÓL A CHC -ig
Az alkoholmentes zsír túlterheléssel járó májbetegségek klinikai következményei, amelyeket korábban a gyakoriságukat és súlyosságukat alulbecsültek, ma már jobban megérthetők.
Az elváltozások az egyszerű steatosis-ig terjednek (makrovakuoláris, főleg a szövettanon) alkoholmentes steatohepatitisig (NASH) (hepatociták ballonosítása, gyulladás és Mallory teste, amely utánozza az alkohol okozta károsodást)
A NASH, amelynek végleges diagnózisa szövettani, gyakran társul a fibrózishoz máj (kb. 30%) .
A súlyos fibrózis kialakulásának kockázati tényezői az életkor> 50, a BMI> 27, a cukorbetegség, az ASAT> ALAT, a magas vérnyomás, a hipertrigliceridémia és természetesen a máj együttes morbiditási tényezői (alkohol, HCV, HBV), amelyekre MINDIG figyelni kell.
A vas túlterhelés szerepe vitatottabb.
Kezelés nélkül a betegek körülbelül 30% -ában súlyosbodik a májfibrózis (5. hivatkozás).
A súlyosbodó fibrózis néhány évtized után cirrhosishoz vezethet (egy olasz tanulmány a cirrhosis 1% -át találta az általános populációban, amelynek az "ismeretlen" 25% -a okozza, valószínűleg több mint a fele a NASH-hoz kapcsolódik.)
Az USA-ban kimutatták, hogy az ismeretlen okú cirrhosis% -a növekszik a BMI-vel
A gyakran cukorbetegséggel járó elhízás a cirrhosis egyik lehetséges oka (6. hivatkozás).
Májtumor a májzsugorodás később jelentkezhet.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a HCC kialakulásának kockázata egy cirrhosisban szenvedő alanynál annál is nagyobb, ha elhízott, különösen akkor, ha cukorbeteg.