Fórum SPIEGEL fiatal orvosok - Menekülés a klinikáról
Fiatal orvosok kizsákmányolása
Az orvosi szakma felborult állapotban van: A German Medical Journal több cikkben foglalkozott a munkaerő kizsákmányolásával és a fiatal orvosok túlterhelésével. Ugyancsak központi téma volt a 104. német orvosok napján Ludwigshafenben. A nyomást nem szabad fentről lefelé továbbadni - mondta. Ennek a fórumnak az orvosok számára kell szolgálnia a személyes tapasztalatcsere platformjaként. Kérjük, hogy tartózkodjon a személyes rágalmazásoktól, és különösen a névadástól. A szerkesztők fenntartják a jogot az ilyen hozzászólások eltávolítására
SPIEGEL: Fiatal orvosok - meneküljenek a klinikáról
Nagyon szép cikk - a lelkemből íródott.
MfG Florian
Menekülés a klinikáról
Drámai orvoshiány van a német kórházakban. A nyomorúság házi készítésű: A túlórák, kaotikus munkafolyamatok és a főorvosok általi zaklatás miatt bekövetkező rendkívüli stressz egyre több fiatal orvosi szakembert űz más szakmákba.
Volt egy pont az életemben - mondja Anna Bauer, Münchenből -, amikor csak az evésre és az alvásra gondoltam. Ez négy évvel ezelőtt volt, amikor még segédorvosként dolgozott egy elismert berlini tanító kórházban - amíg meg nem tette. Korlátozás a teljes kimerültségre.
A fiatal orvosnak reggeltől estig kellett ellátnia a súlyos betegeket, és munka után késő estig kutatást végzett a laboratóriumban. "Az értelmes eredmények" - mondja -, nem tudtak kijutni onnan. De amikor panaszra mertem merülni, a válasz a következő volt: "Már nem hallom a nyafogást. Csak csináld!"
Bauer teljesen tehetetlen volt a főorvos és az illetékes vezető orvosok irgalmától, akik gyakran kíméletlenül kiszakították őt sürgős kórtermi munkájából, és arra kötelezték, hogy segédszolgáltatásokat nyújtson a műtőben.
Valamikor elég volt neki. Úgy döntött, hogy hátat fordít a kórháznak. Bauer most egy nagy gyógyszeripari cégnél dolgozik Münchenben - és sokkal elégedettebb, mint korábban. "Elmondhatja, hogy a munkáltató befektet önbe" - mondja. Különösen nagyra értékeli két dolgát új kollégájával kapcsolatban: "Hihetetlenül kellemes, hogy itt az udvariasság bizonyos határait betartják. És emellett a munkahelyen sok a nevetés."
Valójában egyre több fiatal orvos gondolkodik úgy, mint egy gazda, és felakasztja fehér kabátját. A csaknem 12 000 humán orvoslás elsőéves hallgató 20 százaléka most abbahagyja tanulmányait; Néhány évvel ezelőttig ez az arány meglehetősen állandó volt, csupán 3 százalék. További 20 százalék a vizsga után azonnal nyerget cserél, és menedzsment tanácsadókhoz, gyógyszeriparhoz vagy biztosítótársaságokhoz fordul. Ez még csak azokat sem veszi figyelembe, akik „gyakornokként” töltött idő után karriert váltanak (AiP).
Az eredmény: Bár ugyanannyi nő és férfi tanul orvostudományt, mint korábban, a piacon elérhető orvosok száma csökken.
Különösen a kórházak adják most a vészjelzést. A klinikáknak egyre nagyobb problémái vannak az üres helyek betöltésével. "Szakértői állásokra kiírt pályázatok esetén" - panaszkodott Heinz Lohmann, a Hamburgi Állami Kórház igazgatótanácsának szóvivője - "a múltban gyakran 200 kérelem érkezett, ma már néha csak 3 van" - ez olyan arány, amellyel más iparágak vállalatai rendkívül elégedettek lennének.
A múlt héten a német kórházi társaság (DKG), a kórházak tulajdonosainak ernyőszervezete is sokkolta a lakosságot. Burghard Rocke, a DKG elnöke "drámai orvoshiányra figyelmeztetett a klinikákon": "Amit látunk, az csak a jéghegy csúcsa - ha nem cselekszünk azonnal, a rendszer összeomlik."
A kórház üzemeltetői különösen tartanak az Európai Bíróság (EB) döntésétől. Az EB 2000 októberében úgy határozott, hogy az orvosok által éjszaka és hétvégén végzett ügyeletet teljes mértékben bele kell számítani a munkaidőbe; eddig pihenőidőnek számítanak Németországban.
Ha az EB határozatát Németországban is végrehajtanák (erről hamarosan alapvető döntés várható), ez jelentősen csökkentené a kórházi orvos összes engedélyezett munkaidejét. A Marburger Bund, a kórházi orvosok szövetsége szerint 15 000 új munkahelyet kellene létrehozni. A DKG még 27 000 további munkahely szükségességét is kiszámította - ami évente akár 1,7 milliárd euróba kerül.
"Ahhoz, hogy képesek legyünk betölteni ezeket a pozíciókat" - mondta Andreas Priefler, a DKG sajtóreferense, "még a zöld kártya bevezetését is követelnünk kellene a kelet-európai orvosok számára, mint végső megoldás."
Frank Ulrich Montgomery csak nevetni tud az ilyen javaslatokon. "A német kórházi társaságot jobban kellene nevezni német peres társaságnak" - gúnyolódik a Marburger Bund elnöke. Montgomery számára egy dolog biztos: ha az orvosi hivatást ismét vonzóbbá lehetne tenni, ebben az országban nem lenne komoly orvoshiány.
A klinikáról való menekülés megállításához sok mindenen változtatni kellene. Mivel az elmúlt 15 évben, amikor a piacot orvosi szakemberek árasztották el, az orvosi szakma sokat veszített vonzerejéből - különösen sok kórházban a munkakörülmények nyomorultak.
Önkényesen eljáró főorvosok, az orvosok és az ápolószemélyzet állandó súrlódása, egy olyan adminisztráció, amely azonnal áthárítja az esetleges kívülről az orvosokra nehezedő költségnyomást, és néha a groteszk munkafolyamatok olyan terhet hoznak létre, amelyet máshol nehéz megtalálni. Számos klinikán a napi sorrendben 24 vagy akár 36 órás munkaidő, hetente legalább 70 óra. Nem ritka, hogy az ügyeletet rendszeresen manipulálják, hogy ez összeegyeztethető legyen a hatályos törvényi munkaidő-előírásokkal.
Nagy fantáziával a klinikák kijátszják az alkalmazandó munkaidő-szabályozást. Népszerű trükk az, hogy éjszakai műszak előtt néhány órára hazaküldik az orvosokat (gyakran csak papíron) - mert akkor törvényesen megengedik, hogy a műszak után másnap folytassák a munkát.
"Természetesen mindez rontja a betegellátás minőségét" - mondja Montgomery. 24 órás munka után az agy ugyanúgy reagál, mint a vérben lévő alkohollal: A kezelési hibák, legalábbis kisebbek, szinte elkerülhetetlenek.
"Csak örülni lehet" - mondja egy müncheni orvos, aki azóta kijutott a kórházból -, hogy a betegek többsége meglehetősen kemény és általában elviselhet kisebb kezelési hibákat.
A Marburger Bund becslései szerint az orvosok évente körülbelül 50 millió órát dolgoznak túlórában. Ennek csak egy részét - valószínűleg kevesebb, mint 20 százalékát - írják le; még kevesebbet fizetnek vagy rendeznek szabadidőben.
Az orvosfelesleg csúcspontján bizonyos tudományterületeken - például a bőrgyógyászatban, ahol a klinikai pozíciók különösen szűkösek voltak - úgynevezett vendégorvosként még teljes személyzet is teljesen ingyen dolgozott. "Valójában szellemorvosoknak kell nevezni őket" - mondja Anna von Borstell, aki a Marburger Bund közönségkapcsolatainak a felelősje. A látogató orvosok számát Németországban továbbra is 3000-re becsülik. Semmi hivatalos statisztikában nem jelennek meg. Von Borstell: "Csak nagyon ritkán fordul meg velünk valaki - mindig névtelenül."
A fizetés nélkül fáradozók többsége ezt azért teszi, hogy ez a munkaidő beleszámítson a szakemberképzésbe. A Német Orvosi Szövetség többször panaszkodott a "vendégorvos kellemetlenségére" - alig változott.
Valójában az ügyészség csak néhány egyedi ügyben vizsgál. És a kereskedelmi felügyeleti hatóságok is meglehetősen lazán ellenőrzik. Gyakran a hivatalosan kitöltött túlórák és szolgálati beosztások szolgálnak az áttekintések alapjául; alig van köze a tényleges körülményekhez. A legtöbb jogsértést nem fedezik fel.
Különösen a fiatal egészségügyi szakembereket szorítják le az elviselhető határaiig. Stefanie Arnold * például a kimerültség miatt alig jött fel a lépcsőn. Körülbelül száz óra túlórát dolgozott az első hónapban, hat éjjel és minden hétvégén dolgozott. Az orvosi aktákat az asztalán halmozták, űrlaphegyeket kellett kitölteni, folyamatosan veszélyhelyzet fenyegetett.
Arnold egy elismert oktató kórház belgyógyászati osztályának segédorvosa volt. Noha valójában még kezdő volt, az első naptól kezdve edzés nélkül 20 betegért kellett felelősséget vállalnia egy speciális szívosztályon. Egy egész vizsgálaton át kellett sietnie a súlyos betegeket, a hétvégén akár 35 kisülési levelet is le kellett diktálnia, és állandóan kéznél kellett lennie abban az esetben, ha a beteg szívmegállásba került. Amikor idősebb orvosa nyaralni ment, teljesen egyedül volt.
Valamikor túl nagy terheléssel szembesült a főnökkel. Egyszerű receptje volt a túlórák ellen: "Csak kevesebbet beszéljen a betegekkel".
"Rabszolgának éreztem magam" - mondja Arnold. Alig két hónap után lemondott. Nem engedték ki azt az öt nap szabadságot, amelyre jogosult volt ("Ennek nincs helye"). Kollégái azt tanácsolták neki, írja le a túlórájának egy részét: "A főnök úgysem fogadja el a 100 órát."
Matthias Will is egyedül maradt olyan feladatokkal, amelyekkel orvosként végzett gyakorlata során még nem tudott megbirkózni: "A magas szintű felelősség szinte támogatás nélkül sokkolt."
A kölni orvos már nem tudja elképzelni, hogy újra kórházban dolgozzon. Tanulmányai kezdetén mindenképpen ezt tervezte. "Mindenekelőtt elbűvöltek az orvostudomány biokémiai viszonyai" - mondja -, ezért terveztem a klinikai munka és a kutatás ötvözését.
Az 1999-es diploma megszerzése után azonban Willet gyorsan jobban megtanították. Mindenekelőtt ehhez hozzájárult AiP-ként szerzett tapasztalata (bruttó fizetés: 1100 euró). "Beosztásom mellett saját kezdeményezésemre kértem kutatási támogatást, és tizenkét hónapig kaptam" - mondja Will ", de soha nem jutottam rá a kiadásokra: csak ott hagytam elhagyni a betegosztályt, ahol két hónappal az AiP időszakom vége előtt voltam Napi tizenkét órát dolgoztam, éjjel és hétvégén is, laboratóriumra váltva. "
Will ebből levonta következtetéseit: különböző vezetői tanácsadóktól kapott ajánlatokat, és tavaly szeptember óta dolgozik a McKinsey-nél. "Tetszik az új munka" - mondja. "Nagyon tetszik. Szórakoztató megoldani a problémákat másokkal egy csapatban. És sikert látunk, ami nagyon kielégítő."
Mindennek ellenére sokakat arra ösztönöz, hogy orvosokká váljanak, az a magas hírnév, amelyet az orvosok élveznek a lakosság körében. A kórházban nagy a sokk a fiatal orvosok számára: ott a fiatal szakemberek a hierarchia legalján vannak.
Még a kapcsolótábla is fényűzőbb, mint a legjobb orvosi szoba. És ha az orvosok nem védekeznek, aligha tisztelik a határokat. "Éveken keresztül még itt is gyakori volt, hogy éjszaka belökték a betegeket az orvos szobájába, hogy meghaljanak" - számol be például egy kölni nagy oktató kórház orvosa. "Ha reggel dolgozni jöttem, át kellett öltöznöm egy holttest vagy egy haldokló mellett, és meg kellett ennem a reggeliző tekercsemet." Amikor erről kérdezték, az ápolónők és a vezető orvos nem talált semmit.
Igaz, hogy a kórházi orvosoknál már régóta jellemző a szélsőséges munkaidő. De a múltban, a vér-verejték-könny-idő végén, legalább reális esély volt arra, hogy néhány év után jövedelmi milliomos legyen. Ma azonban a fiatal orvosoknak számítaniuk kell arra, hogy magas adósságokkal és bizonytalan jövedelemmel rendelkező praxis lesz a hátukon - vagy egy életen át ki vannak téve a főnök önkényének vezető orvosként, közepes fizetéssel.
Az ilyen jövőbeli kilátások fogékonnyá teszik az orvosi tevékenységen kívüli alternatívákat. Amikor az 1990-es évek elején egyre több orvos vált munkanélkülivé, a munkaügyi irodák, az orvosi szövetségek, a magánvállalatok és az egyetemek szisztematikusan megkezdték a kórházmenedzsment vagy az orvosi informatika képzéseinek megtartását - hatalmas sikerrel. "Valójában mindezt azonnal meg kell állítanunk" - mondja Thomas Kopetsch a törvényi egészségbiztosítási orvosok Országos Szövetségétől.
Több mint kérdéses azonban, hogy ez minden további nélkül lehetséges-e. Mert most sok cégben nagy az igény az orvosokra.
"A kórházaknak csak saját ösztönzőket kell létrehozniuk az orvosok vonzására és megtartására" - mondja Montgomery. Feltételezi, hogy jelenleg több ezer női orvos egyszerűen nem dolgozik, mert a gyermekek és a kórházak szinte soha nem kompatibilisek. Montgomery: "Ha sürgősen szükség van orvosokra, a kórháznak rugalmasnak és rugalmasnak kell lennie az éjszakai ügyelet alól.
Ellenkező esetben még apró változtatások is megkönnyíthetik az orvosi hivatást, vonzóbbá tehetik az orvosi hivatást és csökkenthetik a költségeket. A munkafolyamatok gyakran annyira rosszul vannak megszervezve, hogy sok orvosnak naponta több órát kell pazarolnia felesleges adminisztratív feladatokkal.
A mai napig számos kórházban nincs szabványosított számítógépes rendszer. Ezért a megállapításokat - a befogadástól a páciens mentesítéséig - újra és újra meg kell határozni; az egérkattintással történő másolás nem működik.
A kétségbeesett orvosok, akik egyszerűen nem tudtak lépést tartani a mentesítő levelek diktálásával, Montgomery beszámolója szerint egy egész bőröndöt, tele régi orvosi iratokkal, mély tóba süllyesztettek, vagy elégettek.
"Minden nap majdnem egy órát keresek röntgenfelvételek vagy orvosi akták után, amelyeket elveszítettek valahol a házban" - nyög egy kölni orvos. "Középkor", Walter Friesdorf, a TU berlini orvosa és munkakutatója kritizálja a klinikák munkafolyamatait, amelyeket több tanulmányban alaposan megvizsgált: "A kórházak csak körülbelül egytizedét költenék annyiba, amennyit az autóipar a hatékony munkaszervezésre költött volna. a klinikáknak sokkal sürgetőbb szükségük van rá. "
A kórházi orvosok munkaidejük 30-40 százalékát papírmunkával töltik. És a növekvő költségnyomás miatt a bürokratizmus egyre rosszabbá válik: az év eleje óta az orvosoknak titkosítaniuk kellett a számítógépen a betegek minden egyes mozdulatát - naponta több fizetetlen túlóráért.
"Ha maga is részt vesz ebben a rendszerben, akkor csatlakozik és normálisnak tartja" - mondja Bauer, visszatekintve a mindennapi őrületre, amelyet kórházi orvosként tapasztalt. - De ha kívülről nézed, csak arra gondolsz: mind őrültek.