Fournier gangréna az SGLT2 inhibitorok között és a nemi szervek higiéniája rossz DGE Blog
Orvosi rövid üzenetek a Német Endokrinológiai Társaságtól
(Prof. Helmut Schatz, Bochum)
Fournier gangréna az SGLT2 inhibitorok között és a nemi szervek higiénéje rossz?
2019. május 6-án az FDA mellékhatásokért felelős bizottsága közzétette a FAERS-t a Fournier gangrénájáról 2-es típusú cukorbetegségben. Ez nekrotizáló fasciitis, főleg a nemi szervek területén. Két esetben az alsó végtagról is beszámoltak. Három beteg meghalt. Fournier gangrénáját az Egyesült Államokban mindhárom hosszú távú SGLT2 inhibitor, különösen a kanagliflozin között figyelték meg (a negyediket, az ertugliflozint csak 2017 decemberében hagyták jóvá). 2018 augusztusában az FDA figyelmeztetést adott ki a dapagliflozin, az empagliflozin, a kanagliflozin és ezek kombinált termékei ellen 2013. március 1-je, az FDA által a kanagliflozin jóváhagyásának napja óta tartó 12 eset alapján. Erről a DGE blog (2) számolt be. 2019 januárjára a FAERS már 55 jelentést kapott. Az SGLT2 gátló kezelés megkezdésétől a gangréna megjelenéséig eltelt idő átlagosan 9 hónap volt (tartomány: 5 nap és 49 hónap). Mind a 55 betegnél nekrotizáló fertőzés volt a perineum területén (vulva/hüvely, herezacskó, fenék). Az antibiotikumok mellett fertőtlenítést végeztek a fertőzés ellenőrzésére (1).
Amint azt a DGE 2018. augusztus 4-i blogbejegyzésében (2) tárgyaltuk, az USA-ban és Németországban az egyre növekvő számú jelentések közötti különbség oka lehet az elégtelen nemi higiénia, ami még nehezebb az elhízott embereknél. Ez nyilvánvaló a Medscape-jelentés (3) számos, rendkívül kritikus olvasói megjegyzésében is, amelyek közül csak néhányat kell itt megemlíteni:
- "A betegek kiválasztása és a nyílt beszélgetés a nemi higiénia körül valószínűleg a két legfontosabb szempont az SGLT-2 használatakor. Ha a betegesen elhízott embernek általában gondjai vannak a higiéniával, akkor ezt az osztályt nem szabad használni ”.
- „Nekrotizáló perineum! Milyen szörnyű komplikáció és milyen szörnyű módja van a páciensének a halálára. Ha ilyen szövődményeket a metformin vagy a szulfonilureák okoznának, akkor ez utóbbi szereket már régóta tiltották volna! "
- „Nincs ok arra, hogy ezt a gyógyszercsoportot felírják, részben a súlyos promóciójuk során. Nem túl hatékonyak a vércukorszint szabályozásában, és riasztó mellékhatás-profillal rendelkeznek, amely magában foglalja a DKA-t és a végtag amputációját, valamint a szepszist is. Magas árúak is ".
- "A világ lakosságának nagy részének nincs egy SGLT2 tabletta költsége egy hétre szóló élelmiszerköltségvetésként".
Szerencsére Fournier-gangréna alig fordul elő SGLT2-gátlókkal. Legalább az előadó még nem kapott tudomást egyetlen európai jelentésről sem. Ennek ellenére ismerni kell és kell a klinikai képet, és el kell gondolkodni ezen a lehetőségen, mivel a terápiás beavatkozást azonnal meg kell tenni. Ellenkező esetben halál is bekövetkezhet. Az előadó fontosnak tartja, különösen az elhízott emberek vagy azok számára, akik nem túl ápoltak, és feltehetően nem fordítanak nagy figyelmet higiéniájukra, rámutatni arra, hogy ha valaki SGLT2 inhibitorokat akar felírni, akkor a nemi szervek gondos higiéniáját a vizeletben lévő cukor kiválasztása miatt kell elvégezni kellene.