Frailty - új kifejezés - régi probléma • háziorvos online
Minden orvos tudja, mit jelent a "gyengeség" kifejezés. De az életkor előrehaladtával a teljesítmény csökkenésének tipikus tünetei bizonyos terápiás nihilizmust is létrehoznak, mert a gyengeséget fiziológiának és elkerülhetetlennek tartják. A "Frailty" kifejezés semlegesebb és jobban meghatározható, és konstruktívabb megközelítést tesz lehetővé.
Minden orvos ismeri a törékenység jeleit. A betegek gyengének, lassabbnak tűnnek, fogyhatnak, és nincsenek fizikai tartalékaik. Olyan komplikációk fenyegetnek, mint az esések és a várható élettartam csökkenése. Az 1990-es években diagnosztikai kritériumokat fogalmaztak meg erre a kezdetben intuitív módon felfogott kifejezésre, annak érdekében, hogy objektiválható legyen a tanulmányok számára: megszületett a "törékenység" témája. A kor iránti szindróma iránti tudományos érdeklődés jelentősen megnőtt a 2000-es évhez képest, amint azt a Medline-ban megjelent publikációk a folyóiratok cikkei "Frailty" kifejezéssel mutatják. A "Frailty" mint szindróma ma már világszerte elfogadott. Áttekintő cikkek találhatók pl. B. [4, 19, 21] -nél. A német "Gebrechlichkeit" kifejezés olyan állapotra utal, amely társulhat egy terápiás vállrándítással. A semlegesebb és időközben jobban definiált "Frailty" kifejezés lehetővé teszi a konstruktív és előítéletek nélküli kezelését.
Az organizmus elveszíti a teljesítményét
"Frailty": idős emberek biológiai szindrómája, csökkent tartalékképességgel, stresszel vagy fizikai rendellenességekkel szembeni ellenálló képességgel. Ennek oka a több szervrendszer teljesítményének csökkenése, amely kiszolgáltatottságot okoz a negatív eredményekkel szemben [8]. Ez a kissé nehézkes meghatározás azt mondja, hogy a régi szervezet egyre inkább elveszíti teljesítményét vagy kompenzációs képességét, és fogékonyabbá válik a betegségekre.
A "gyengeség" egyik fontos oka a fizikai teljesítőképesség csökkenése az idős korban több területen (például erő, veseműködés, mentális teljesítőképesség), amely olyan nagy, hogy a fennmaradó tartalékok alig képesek megbirkózni a napi igényekkel . Az olyan zavarok, amelyek további megterhelést jelentenek az idős ember szervezetében, például egy műtét vagy új gyógyszeres kezelés, akkor elnyomhatják a páciens kapacitását. Ezt vázlatosan az 1. ábra mutatja. A fiziológiai rendszerek közül sok, pl. B. az ifjúságban felépülő izomtömeg, fiatal felnőttkorban éri el a maximumot, majd az évek során lassan csökken. Végül a teljesítmény annyira alacsony lesz (például a maximális teljesítmény 40% -a), hogy a betegek csak többé-kevésbé jól tudnak megbirkózni a mindennapokkal. Végül ez is unalmas lesz. A betegek egyre gyengébbé vagy "gyengébbé" válnak. Mivel a "gyengeség" általában idős korban jelentkezik, ez elsősorban geriátriai szindróma, például delírium, szarkopénia (csökkent izomtömeg és erő) vagy "eső betegség".
"Frailty" gyakoribb a nőknél
A "gyengeség" előfordulása tehát az életkor előrehaladtával növekszik (2. ábra). Erre a 85 évnél idősebbek körülbelül negyedében kell számítani. A legtöbb korcsoportban a férfiaknál alacsonyabb a törékeny egyének aránya, mint a nőknél. Hasonló fokú "gyengeséggel" azonban hosszabb a várható élettartam, ezért úgy tűnik, hogy ellenállóbbak. Néhány valószínűleg klinikailag jó állapotban lévő beteg esetében is kezdeti törékenynek ("prefrail") vagy alapos vizsgálat során már "gyengének" minősül. Az állapot pusztán szubjektív megítélésével tehát az "előszegénységben" vagy "gyengeségben" szenvedő betegek jelentős része figyelmen kívül hagyható. Természetesen hamis pozitív eredmények is előfordulhatnak olyan betegeknél, akik "gyengéknek" vannak besorolva, de még mindig magas az ellenállóképességük, és a továbbiakban nem "romlanak" tovább.
Számos mérési módszer
Számos mérési skála létezik a "gyengeség" diagnosztizálására. Valószínűleg a legismertebb Fried et al. 2001-től (1. táblázat). A kezdeti "Frailty" ("Prefrailty") megkülönböztethető a tényleges "Frailty" -től. Ha a kritériumok közül csak kettő teljesül, az egyik a prefrailty szindrómáról beszél, ha három vagy több kritérium érvényes, akkor a gyengeség szindrómáról beszélünk.
A Fried definíció a fiziológiai kritériumokra összpontosít (pl. Erő, állóképesség), ami minden bizonnyal indokolt az olyan kockázatok felmérésére, mint az esések vagy az orvosi beavatkozások. Lehet azonban társadalmi vagy pszichológiai "gyengeség" is.
A tudományos szakirodalomban számos más mérési eszköz létezik [2] - akár 40 [12], akár 70 diagnosztikai kritériummal rendelkező skálákig [17]. A biomarkereket is tanulmányozták, pl. B. Interleukin-6, CRP, TNF-a és mások [3, 11]. A törékeny skálák nagy száma egyértelművé teszi, hogy definíciójukról még mindig nincsenek elismert konszenzusok [1]. A bonyolult gyengeségi skálák indokolhatóak lehetnek a témával való tudományos kezeléssel, de túl bonyolultak ahhoz, hogy a háziorvos mindennapi gyakorlatában alkalmazzák őket. A klinikai benyomásokon alapuló egyszerű osztályozás, a CSHA Klinikai Frailty Skála (1. táblázat) hét [18] vagy kilenc fokozatot különböztet meg. Jósló erejük nagyjából megfelel a bonyolultabb skáláknak.
Az idős korban számos kockázat társult a "gyengeség" előfordulásával. A magas fokú öregségi szindróma rövidebb várható élettartammal jár. Az 1. táblázatban felsorolt 6-7. Szintű gyengeségkategóriák szerint csak 40% élte túl a következő öt évet, de 80% az 1-3. Kategóriában [18]. Egy nemrégiben készült tanulmányban a "gyengeség" fokozott eséssel járt [12]. További kockázatok pl. B. fenyegetett idősotthoni felvétel vagy szükség.
A megfelelő terápia
A szervezet bármilyen további zavara, pl. B. krónikus gyulladásos folyamat vagy vashiányos vérszegénység, az ellenállás tovább romolhat és fokozhatja a törékenységet. Ezért lehetőség szerint további betegségeket kell kezelni.
A "törékenység" végső soron egy olyan szindróma, amely különféle tulajdonságokat tartalmaz (például erő, állóképesség, súly). Ezen tulajdonságok mindegyike nyitott terápiás beavatkozásra még nagyon idős korban is. A "Frailty" tehát elvileg hozzáférhető a kezelés számára. Az étrend javulásával a fogyás és ezzel együtt az izomtömeg-csökkenés késleltethető. Erő- vagy állóképességi edzés még időskorban is lehetséges. Mivel a különböző szolgáltatások érintettek, a multidiszciplináris geriátriai beavatkozásnak (fizioterápia és foglalkozási terápia, szociális szolgáltatás, segédeszközök biztosítása stb.) Szintén pozitívan kell hatnia a "gyengeség" állapotára. Jelenleg nincs jóváhagyott vagy elfogadott gyógyszeres kezelés, de nem tűnik teljesen kizártnak (pl. Hormonterápia vagy anabolikus szteroidok) [16].
A törékenység operacionalizálásával egyértelmű volt az út az intervenciós vizsgálatok számára, amelyek közül hármat meg kell említeni itt. Úgy tűnik, hogy az idős embereknek előnyös a fizikai aktivitás, bár az optimális edzésprogramot még nem találták meg [6]. Egy göteborgi tanulmányban, amelyet 80 év feletti önálló vállalkozók végeztek, három hónap után nem történt változás a "gyengeség" fokában, de javult az egészség és a függetlenség önértékelése [9]. Egy nemrégiben közzétett randomizált vizsgálatban hat hónapos étrendet, fizikai és mentális edzéseket végeztek. Az egyes étrend-kiegészítők, a fizikai és szellemi edzés, valamint ezen befolyásoló tényezők kombinációja csökkenteni tudta a törékenységet. A hatás részben még a beavatkozás után hat hónappal fennállt [15].
Az "előkészség" vagy "gyengeség" korai diagnózisa a leghatékonyabb a fizikai funkciók további romlásának megfelelő időben történő ellensúlyozása érdekében. Természetesen ennek is vannak korlátai - az egyes betegek viselkedése miatt, amelyet néha nehéz befolyásolni. Egy bizonyos ponton szervezetének erőforrásai felhasználásra kerülnek. Az (orvosi) művészet e pillanat azonosításában áll, egyrészt azért, hogy ne állítsuk le túl korán a további intézkedéseket, másrészt ne ébresszünk fel hamis reményeket.