FRISSÍTÉSEK A Kardiológiában
Nyomtatott változat:ISSN 1220-658X
Online verzió:ISSN 2734 - 6382
Új terápiás fegyverek a diszlipidémiák kezelésére
A metoprolol és a karvedilol hatása a MADIT-CRT betegek evolúciójára
A nemrégiben közzétett, multicentrikus automatikus defibrillátoros implantáció és szív-reszinkronizációs terápia (MADIT-CRT) vizsgálat betegadatainak elemzése szerint a karvedilol-kezelés a szívelégtelenség (HF) miatt a kórházi kezelés kockázatának jelentős 30% -os csökkenésével járt. vagy halál, összehasonlítva a metoprolollal kezelt betegekkel. A többváltozós elemzés során az elsődleges végpont csökkenését elsősorban a HF okozta kórházi ápolás csökkenése határozta meg. Csak a kamrai tachycardia vagy a kamrai fibrilláció kockázatának csökkentésére való hajlam figyelhető meg a két kezelőkar között, ami arra utal, hogy a két béta-blokkoló közötti mortalitás különbsége nem szignifikáns.
A karvedilol előnyei kifejezettebbek voltak a defibrillátor beültetésével összefüggő kardiális reszinkronizációval rendelkező betegek alcsoportjában (CRT-D), ahol a karvedilol a HF vagy halál miatt a kórházi kezelés kockázatának jelentős 39% -os csökkenésével, valamint azokban bal oldali köteg ág blokkolással (BRS) és CRT-D-vel, amelyeknél a karvedilol-kezelés 49% -os kockázatcsökkenéssel járt együtt a metoprolollal összehasonlítva (1. táblázat).
1. táblázat: HF/halál miatt kórházi kezelés kockázata (karvedilol és metoprolol).
Ezenkívül az elemzés szerzői kijelentik, hogy dózisfüggő összefüggés van a végpontok és a karvedilol dózisa között, amelyet nem figyeltek meg a metoprolollal kezelt betegeknél.
A MADIT-CRT tanulmányt 2009-ben mutatták be és tették közzé, amely tünetmentes betegeket vett fel NYHA I-II osztályú HF-ben, szisztolés LV-diszfunkcióban (LVEF 130 ms), amely azt mutatta, hogy a CRT-D hozzáadása kb. egyharmada 2,5 éves követési időszak után.
A metoprolol és a karvedilol egyaránt IA osztályú javallattal rendelkezik a HF-ben szenvedő betegek kezelésére, az egyik vagy másik gyógyszer megválasztása a kezelőorvosra marad. Az előző COMET (Carvedilol vagy Metoprolol European Trial) tanulmány a karvedilol 5,7% -os túlélési előnyét mutatta a metoprololhoz képest.
(Ruwald MH, Ruwald ACH, Jons C és mtsai. A Metoprolol Versus Carvedilol hatása a MADIT-CRT (Multicentrikus automatikus defibrillátor beültetési kísérlet kardiális reszinkron terápiával) eredményeire. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1518-26.)
Európai "gyakorlati" útmutató az új orális antikoagulánsok használatához
A MitraClip négyéves !
Konszenzus a B típusú aorta disszekció kezelésében
2. táblázat: Javaslatok a B típusú boncolás szövődményeinek meghatározására
A szakértők által ebben a konszenzusban javasolt stratégiák azt sugallják, hogy az orvosi képalkotás képalkotása a legjobb stratégia komplikáció nélküli akut, szubakut vagy krónikus aorta B típusú aorta disszekció esetén, míg a TEVAR-ot bonyolult esetekben és megfelelő anatómia a műtét okozta halálozás kockázatának csökkentése érdekében.
Az ezen konszenzus által biztosított javaslatok helyessége azonban korlátozott, különösen a szubakut aorta disszekció esetében, a különféle elemzett vizsgálatok közötti nagy heterogenitás és a kétségtelen adatok hiánya miatt, legtöbbször kontrollálatlan, nem randomizált, retrospektív vagy nyilvántartási vizsgálatok eredménye.
(Fattori R, Cao P, De Rango P és mtsai. Interdiszciplináris szakértői konszenzusdokumentum a B típusú aorta-disszekció kezeléséről J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1661–78)
A rubrikát Dr. Costel Matei készítette.