Frissítse a hasnyálmirigy-gyulladás táplálkozási terápiáját - FETeV
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás táplálkozási terápiája az egyes klinikai képektől függően változik. Az enterális táplálkozást általában súlyos formákban alkalmazzák. Bizonyos esetekben a folyadéktól és az ételtől való tartózkodás kezdetben hasznos. Ezt követi egy lassú, lépésről lépésre történő diéta. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén alacsony zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú, könnyen emészthető étrend ajánlott, amely biztosítja az alapvető tápanyagok megfelelő ellátását. Az alkoholt mindig kerülni kell.
Akut hasnyálmirigy
Mivel az akut hasnyálmirigy-gyulladás mértékét és progresszióját csak néhány nap elteltével lehet megbízhatóan felmérni, a kórházi felvétel általában elkerülhetetlen. Súlyos forma gyanúja esetén a kezelést intenzív kezelés is biztosítja.
Ha a diagnózis feltárja az ok jeleit, ezt a további folyamat során orvosolni kell. Elsősorban ide tartozik egy az alkohol teljes mellőzése alkohollal összefüggő hasnyálmirigy-gyulladásban vagy a Az epekövek eltávolítása epeúti hasnyálmirigy-gyulladásban. A gyógyszeres terápia a tünetek, elsősorban a fájdalom kezelésére és a szövődmények megelőzésére korlátozódik.
Folyadékpótlás
A folyadékvesztés, amely akut formában hatalmas lehet, nagy komplikációk kockázatával jár. A gyulladással összefüggő fokozott folyadék átjutás a szövetbe és a mediátor által közvetített értágulat miatt a vérnyomás sokkos állapotokig gyorsan csökken. Korai, elegendő Hidratáció ezért néha meghatározó a prognózis szempontjából. Azonban mind az elégtelen, mind a túl agresszív helyettesítés növelheti a mortalitást. Enyhe formák esetén kb. 2–4 liter/24 óra; ha a kúra súlyos, napi 10 literig.
Étkezési szabadság
Ma már nem általános gyakorlat a hasnyálmirigy immobilizálása az ételtől való teljes tartózkodástól annak érdekében, hogy megállítsák a hasnyálmirigy-enzimek képződését és ezáltal az önemésztést. Tanulmányok kimutatták, hogy a hasnyálmirigy enzim szekrécióját csak az egészséges szervben található táplálékfaktorok befolyásolhatják, az akut gyulladású mirigyben azonban nem [Tei 2010b]. Ennek ellenére az étkezési absztinencia kezdetben kényelmes lehet súlyos fájdalomtól, émelygéstől és hányástól szenvedő betegek számára. A paralitikus bélelzáródás gyorsabban javul, ha kezdetben tartózkodik az evéstől. Az, hogy van-e értelme az ételmegtartóztatásnak és mennyi ideig, a beteg klinikai tüneteitől függ [Hof 2012].
Táplálkozási terápia súlyos esetekben
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyos formáiban, a szövődményektől függően, csökkenhet a testtömeg és a testfehérje nagy veszteséggel jár. Az energiaigény jelentősen megnőhet. Ma, szemben a korábban alkalmazott parenterális táplálkozással, növekszik enterális táplálja. Mert ha az emésztőrendszer teljesen immobilizálódik, a bélnyálkahártya szövete zsugorodhat. Az ebből adódó csökkent gátfunkció elősegítené a kóros mikroorganizmusok vagy toxinjaik bejutását, és tovább károsítaná a szövetet. Ugyanakkor a katéter egy másik fertőzésforrás.
Számos klinikán súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki Parenterális és enterális táplálás kombinációja hogy hatékonyan teljesítsék a magas kalóriatartalmat. Csak akkor, ha a tünetek megengedik, lassú étrendet lehet kezdeni a táplálkozási terápia szerint enyhe kúrával.
Táplálkozásterápia enyhe és mérsékelt kúrákhoz
Az enterális táplálkozás általában nem szükséges az akut hasnyálmirigy-gyulladás enyhébb lefolyása során. Amint a fájdalom és egyéb panaszok ezt lehetővé teszik, néhány nap után gyorsabb kezelés léphet fel Diéta felépítése el kell kezdeni. Enyhe formában nem lehet szükség élelmiszer-tartózkodásra. Míg korábban a hasnyálmirigy-enzimek normalizálódására vártak, újabb kutatások kimutatták, hogy a páciens étkezési vágya elegendő egyetlen kiinduló mutatóként [Tei 2010a]. A jelenlegi perspektíva szerint már nincs szükség a folyékony élelmiszerekkel kapcsolatos óvatos kezdésre, amelyet korábban gyakoroltak. Inkább úgy tűnik, hogy a szilárd ételeket tartalmazó korai étrend bizonyos esetekben lerövidíti a kórházi tartózkodás szükséges hosszát [Lar 2014]; [Mor 2010]; [Jac 2007].
A diéta zsírtartalmú, könnyen emészthető étrenddel kezdődik, körülbelül 1-2 napig. A második szakasz egy fehérjében és szénhidrátban gazdag, de alacsony zsírtartalmú étrendből áll. Ha a tolerancia jó, az 1. szakasz ételeit alacsony zsírtartalmú, fehérjében gazdag ételekkel egészítik ki. A könnyű teljes étel az étrend szerkezetének harmadik szakaszát jelenti.
[su_icon_panel shadow = "0px 1px 2px #eeeeee" icon = "icon: hand-o-down" icon_size = "26" "Olvasási tipp: Könnyű teljes étel [/ su_icon_panel]
Ha a második szakasz ételei jól tolerálhatók, az étrend zsírtartalma lassan növelhető. Összességében ez a szakasz nagyjából megfelel a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra vonatkozó étrendi ajánlásoknak. Ha az akut hasnyálmirigy-gyulladás teljesen meggyógyult, az étrend visszaállítható teljes értékű teljes ételre. Itt csak az egyéni intoleranciákat és - az okuktól függően - megelőző étrendi ajánlásokat (pl. Epekő-profilaxis, alkoholmegtartóztatás, vérzsírcsökkentő étrend) kell figyelembe venni.
A jobb tolerancia és a kiterjedt tápanyag-visszatartás szempontjából tápanyag-megőrző főzési módszerek akkor előnyös, ha alig alakulnak ki pörkölőanyagok (gőzölés, párolás, blansírozás, fóliás főzés). A korlátozott ételválaszték miatt az első két szakaszban szükség lehet vitaminok és ásványi anyagok helyettesítésére a beteg helyzetének megfelelően. Az alkoholfogyasztást az étrend teljes időtartama alatt meg kell figyelni, amíg legalább a hasnyálmirigy-gyulladás teljesen alábbhagy.
Probiotikumok még nem bizonyultak hatékonynak akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek kezelésében. A rendelkezésre álló irodalom metaanalízise nem talált nyilvánvaló hasznot. A szerzők azonban megjegyezték, hogy a heterogén, részben minőségileg gyenge tanulmányterv miatt a probiotikumok akut hasnyálmirigy-gyulladásban történő alkalmazásának végleges értékelése nem lehetséges [Gou 2014]. Egy Cochrane-értékelés szerint az adatok túl ellentmondásosak ahhoz, hogy ajánlásokat tegyenek a probiotikumok terápiájával kapcsolatban [Por 2015].
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban az Tartózkodjon az alkoholtól és a cigarettától először is. A krónikus fájdalom kezelésére görcsoldó nem szteroid gyulladáscsökkentőket szoktak használni. Az endokrin funkció elvesztését inzulininjekciókkal ugyanúgy kezelik, mint a cukorbetegség terápiáját. Az olyan szövődményeket, mint az álciszták vagy a beszűkült csatornák, endoszkóposan vagy műtéti úton korrigálják. Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség megköveteli a hasnyálmirigy enzimek orális szubsztitúciója.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás általános táplálkozási terápiája elsősorban arra irányul A testtömeg normalizálása és stabilizálása valamint az A tápanyaghiány elkerülése tól től. A gyenge tápanyagellátás a megnövekedett szövődmények arányával és a halálozással jár [Ock 2009]. A normális BMI ellenére sok beteg testtömegének csökken a zsír- és zsírtömeg [Haa 2000]. Hasnyálmirigy-elégtelenség esetén szinte normális emésztést garantálhat a hasnyálmirigy-enzimek orális ellátása. A fájdalom és a gyomor-bélrendszeri kényelmetlenség azonban hozzájárulhat a korlátozott ételfogyasztáshoz.
Emellett arra is emlékeztetni kell, hogy sok betegnek is van ilyen fokozott bazális anyagcsere arány és vele egyet megnövekedett energiaigény kiállítás. Az étrend általában a könnyű teljes ételek elvén alapszik. Ez azt jelenti, hogy mindent meg lehet enni, amelyet a beteg elvisel. Szintén fontos: A folyamatos alkoholfogyasztás vagy a diétával kapcsolatos hibák újra és újra akut gyulladásos rohamokhoz vezethetnek. Ezekben az esetekben a táplálkozási terápia követi az akut hasnyálmirigy-gyulladás ajánlásait.
Orális hasnyálmirigy enzim szubsztitúció
A hasnyálmirigy-enzimek szükségességét és adagolását az orvos egyénileg határozza meg. Rendszerint a 10% -ot meghaladó testsúlycsökkenés, a tartós zsíros széklet, a súlyos puffadás és a hasmenés a megfelelő készítmények használatáért beszél. Az adagolás az étkezés méretétől és zsírtartalmától is függ. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, a kezdeti adag megduplázható vagy megháromszorozható. A nagyon alacsony zsírtartalmú snackek, például zöldségrudak, gyümölcsök vagy gyümölcslevek általában nem igényelnek enzimhelyettesítést. Fontos, hogy az enzimeket közvetlenül a megfelelő étkezés közben vegyék be, hogy biztosítsák a megfelelő keveredést az elfogyasztott étellel. Az étkezés előtt vagy után alkalmazott enzimek csak nem megfelelően fejleszthetik hatásukat.
A betegnek meg kell teljesen képzett figyeljen a magas zsírtartalmú ételekre, ismerje fel őket, vagy csökkentse őket, vagy egyensúlyban tartsa őket egy megemelt enzimdózissal. Azt, hogy az enzimszubsztitúciót a beteg általában helyesen valósítja-e meg, a végső soron a széklet konzisztenciájának normalizálása és a súlygyarapodás mutatja.
Alkohol szabadság
Az alkoholos italokat lehetőség szerint kerülni kell a bomlástermékek sejt-toxikus hatása miatt. Ez elsősorban az alkohollal összefüggő krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra vonatkozik, de más okoknál is hasznos lehet annak érdekében, hogy a gyulladásos folyamat ne mozduljon tovább. Habár a tünetek sok esetben az alkoholfogyasztás ellenére is fennállnak, a mögöttes alkoholfüggőség kezelése nagyon fontos. A pancreatogén cachexia mellett általában függőséggel kapcsolatos alultápláltság is előfordul, ami jelentősen rontja a prognózist és az életminőséget.
MCT zsírok
Ha a zsírszéklet továbbra is a megfelelő lipáz-helyettesítés ellenére is előfordul, a hozzáadott zsír egy részét helyettesíteni lehet MCT-zsírokkal. A közepes láncú zsírsavak előnye, hogy az emésztéshez nincs szükség hasnyálmirigy-lipázra. Ezenkívül ezek a zsírok az epesókkal történő előzetes emulgeálás nélkül felszívódnak, és a bélnyálkahártya sejtjeiből közvetlenül a kapu vénába jutnak a nyirok útján. Annak érdekében, hogy a test megszokja az MCT zsírokat, amelyek ritkán fordulnak elő a természetes ételekben, tanácsos napi egy-két evőkanálnyi adaggal kezdeni, és ezt fokozatosan növelni. Meg kell jegyezni, hogy az MCT zsírok energiatartalma alacsonyabb, mint a többi zsíré, ezt figyelembe kell venni az energia számításakor. Ezenkívül a mennyiségnek csak a negyedét veszik figyelembe a lipáz dózisának kiszámításakor.
Formula diéta
Ha az enzimkészítmények és a megfelelő táplálkozás ellenére sem sikerül kielégítő energia- és tápanyagellátást biztosítani, vagy a testtömeg nem stabilizálódik, egyedi esetekben tápszeres étrend adható. Egyes esetekben bizonyos szövődmények további enterális vagy parenterális táplálást igényelhetnek.
Táplálkozási hiányosságok
A zavart zsíremésztés következtében a zsírban oldódó vitaminok elégtelen ellátása várható, ha a terápia nem megfelelő. Különösen a hiánya E-vitamin sok betegnél megfigyelhető volt. Az A-, D- és K-vitamin-hiány azonban ritkábban fordul elő. Bizonyos esetekben a B12-vitamin, a cink és a réz hiányosságait találták (irodalom a [Dug 2010] -ben). Jó terápiával a tápanyagokat normális táplálék fedheti. A kiegészítő kiegészítésről eseti alapon kell dönteni.