Fruktóz intolerancia (fruktóz felszívódási zavar)
Fruktóz egy monoszacharid molekula, amely természetesen jelen van az élelmiszerben, hexózmentesen vagy diszacharid összetételben szacharóz (asztali cukor), valamint a glükóz, a triszacharid raffinóz glükózzal és galaktózzal együtt polimerizált formában (fruktánok).
A gyümölcscukor nagy mennyiségben megtalálható egyes gyümölcsökben, zöldségekben és mézben, de enzimatikusan eredményezheti a kukoricát is, amely termék fruktózban gazdag kukoricaszirup néven ismert termék, és amely főleg édesített üdítőkben és édesített ételekben található meg. a kereskedelemtől.
A vékonybél korlátozott mértékben képes felszívni a fruktózt, és a becslések szerint a világ népességének több mint fele nem képes teljes mértékben felszívni a fruktózt. 25 g fruktóz, abban a kontextusban, amelyben a jelenlegi étrend 11 és 54 g közötti napi bevitelt tesz lehetővé, az egyéni étkezési szokásoktól függően. (1)
Étrendi fruktóz-egyenértékek (2)
- 50 g szabad fruktóz = 850 ml almalé vagy 400 ml almalé és elegendő méz 3 szelet kenyér elfedésére = egy adag üdítő fruktózsziruppal, 1 körte, alma és annyi méz, hogy ellepje egy szelet kenyér
- 35 g szabad fruktóz = 300 ml almalé és egy körte = 300 ml almalé és annyi méz, hogy ellepje egy szelet kenyér
- 25 g szabad fruktóz = 300 ml almalé = 1 alma és körte
- 15 g szabad fruktóz = 1 adag fruktózban gazdag kukoricaszirupot tartalmazó üdítő
Az idő múlásával a fruktóz érdeklődést mutatott a specifikus tünetek megjelenésének lehetséges szerepe iránt. irritábilis bél szindróma, prebiotikumként kifejtett hatása és hozzájárul az elhízás "járványához", illetve az alkoholmentes steatohepatitis, a fogszuvasodás és a glikémiás variációk patológiájában. (1)
Fruktóz malabszorpció versus örökletes fruktóz intolerancia
Örökletes fruktóz-intolerancia genetikai állapot, viszonylag ritka, amelyet a B típusú aldoláz veleszületett enzimatikus hiánya okoz, és amelynek fő szerepe van a fruktóz metabolizmusában. Enzim hiányában a fruktóz felhalmozódik a szervezetben, és toxicitást generál a gyomor-bél, a máj és a vese szintjén. Az étrendi kezelés hiánya, amely az egyetlen hatékony ebben a helyzetben, életveszélyes lehet.
Helyette, étrendi fruktóz- vagy fruktóz-felszívódási intolerancia azt a helyzetet képviseli, amikor a fruktóz nem teljesen szívódik fel a bél nyálkahártyájában, és továbbra is rendelkezésre áll a könnyű baktériumok fermentatív metabolizmusához, és ezáltal kényelmetlenséget és jellegzetes emésztőrendszeri tüneteket okozhat. Ebben az esetben nem a hiányzó enzimatikus aktivitásról beszélünk, hanem a szabad fruktóz csökkent bélfelszívó képességéről.
A fruktóz malabszorpció jelei és tünetei
Funkcionális emésztőrendszeri tünetek
Bélbaktériumok túlnépesedése
A kommenzális mikroorganizmusok, de a kórokozók is, amelyek a test nyálkahártyájának felületéhez kapcsolódnak, bilofilmeket képeznek. A felszívatlan szabad fruktóz és a fruktánok előnyben részesíthetik a vastagbél nyálkahártyájáról a biofilm terjeszkedése a vékonybél disztális részébe. Ez utóbbi nemkívánatos hatásokat eredményezhet, mint például a luminális fermentáció és az ezzel járó megduzzadás, illetve a vastagbél nyálkahártyájának megváltozása. Ki is tűntek a vékonybélben lévő kommensális és patogén baktériumtelepek számának növekedése és emelkedésük a disztális részekben, amelyek felelősek a gyulladásos bélbetegségekre (Crohn-kór vagy fekélyes vastagbélgyulladás) jellemző tünetek megjelenéséért a betegek jelentős részében. (1) A szindróma a vékonybél bakteriális túlnépesedése.
depresszió
Gyulladásos bélbetegségek
Észrevették a fruktóz malabszorpció/intolerancia és a gyulladásos bélbetegség közötti gyakori összefüggés, a betegek kb. 38-75% -ában egyidejűleg fordul elő (eset-kontroll vizsgálat, 80 beteg), a kettő közötti oksági tényezőt azonban nem sikerült meghatározni. A fruktózzal kapcsolatos korlátozó étrend azonban csökkentheti a gyulladásos bélbetegség tüneteit, javítva ezzel a betegek állapotát és életminőségét, akiket ez az állapot általában drámai módon érint. (4)
A gyártás okai és mechanizmusa
A fruktóz felszívódási rendellenességeknek nincsenek nagyon jól meghatározott okai, két fő mechanizmus gyanúja merül fel, külön-külön vagy együttesen:
- a szabad fruktóz korai expozíciója a fermentációs baktériumok hatásának a vékonybélben, például bakteriális túlnépesedési szindróma;
- a bél szabad fruktóz felszívódási képességének csökkentése a fruktóz transzportját szabályozó mechanizmusok megváltoztatása a GLUT sejtekben, fruktózban gazdag étrend eredményeként.
Az emberek korlátozott mértékben képesek felszívni a fruktózt megnövekedett étrendi bevitel esetén, a folyamat nem energiafüggő. A fruktóz sejtekbe történő szállítása a folyamat során történik diffúziót a GLUT 5 transzportfehérjék elősegítik a vékonybél bazális membránjából. Hipotéziseket dolgoztak ki az a a GLUT 5 fehérjét kódoló gén mutációi fruktóz malabszorpcióban szenvedő betegeknél, de ezeket a mai napig nem sikerült azonosítani. Nem tagadják azonban a GLUT 5 transzporter fehérje szerepét a fruktóz intolerancia kialakulásában. Valójában egy másik elméletet javasoltak, amely magában foglalja a fruktóz sejtjein belüli abszorpció/transzport csökkentését felesleges monoszacharid jelenléte a bél lumenében, és ez megváltoztathatja a GLUT 5 aktivitását. (5), (6)
Diagnosztikai
A légzési vizsgálatok jelentik nem invazív vizsgálati alternatíva, amelyet a funkcionális emésztőrendszeri rendellenességek, a szacharidok és poliolok (fruktóz, szorbit, laktóz stb.) implicit malabszorpciójának/intoleranciájának azonosítására használnak. Kilégzési gázokat, például hidrogént (H2) és metánt (CH4) okoznak, amelyeket fermentációs baktériumok termelnek a bélben a felszívatlan szénhidrátok emésztése után, és amelyek a légzési folyamaton keresztül választódnak ki. (7)
Diétás kezelés
A fruktóz malabszorpcióval/intoleranciával küzdő betegeknél a választott kezelés a betartás étrend, amely lehetővé teszi a fruktóz csökkent bevitelét vagy a monoszacharid teljes kizárását, az egyéni tolerancia és a rendelkezésre állás függvényében.
Bár a fruktóz felszívódási zavarai idegesítőek, ez nem életveszélyes állapot, például örökletes fruktóz-intolerancia. Így, a korlátozás a fruktóz koncentrált forrásaira vonatkozik mint például a méz vagy a kukoricaszirup, elfogadnak és tolerálnak bizonyos ételeket, beleértve a gyümölcsöket is, amelyek alacsony mennyiségű fruktózt tartalmaznak.
Az egyéni jellemzőktől függően, a fruktóz malabszorpciója által kiváltott tünetek 4-6 hét után a fruktóz étrendből való kizárása után csökkennek. Ezt követően a fruktóztartalmú élelmiszerek újból bevihetők a tolerancia tesztelésére, így nem szabnak szükségtelen korlátozásokat. Ajánlott egyéni bevezetés, új étel 3-4 napos időközönként, kis mennyiségben fogyasztva. (8)
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyomor-bélrendszeri tünetek még egészséges embereknél is előfordulnak, ha a fruktóz mennyisége kevesebb, mint 25 gramm és 50 gramm között van. Ezért ajánlott a fruktóztartalmú ételek lebontása minden étkezésnél ugyanazon a napon. (8)
Gyümölcsök és zöldségek
A gyümölcsök fogyasztása a tolerancia függvényében megengedett. Ezért ajánlatos mértékkel, az étkezés szerves részeként, és nem külön-külön, snack formájában fogyasztani. Ideális esetben kerülni kell a dehidratált gyümölcsöket, gyümölcsleveket, lekvárokat, lekvárokat és más gyümölcsszármazékok koncentrált fruktózt.
gyümölcsök gazdag fruktózban, amelyek általában tüneteket okoznak, a következők (9):
- almák
- Almalé
- Almabor
- sárgabarack *
- Cseresznye *
- Kókusztej vagy tejszín
- Dehidratált gyümölcsök
- 100% gyümölcslé
- Szőlő
- dátumokat
- Mangó
- Nektarin *
- Őszibarack *
- Pere *
- Körte lé
- Szilva, krokodil *
- Görögdinnye
* a gyümölcsök természetesen tartalmaznak szacharid-alkoholokat, amelyek kiválthatják a tüneteket, óvatossággal kell fogyasztani
** mielőtt kizárnák az étrendből, a toleranciát tesztelni kell elkerülni a felesleges korlátozásokat
*** frissen vagy fagyasztva fogyasztva jobban tolerálható
A zöldségek a tünetek megjelenéséért általában a következők felelősek (9):
- spárga
- Cukorrépa
- Brokkoli*
- Kelbimbó*
- Ruccola
- édeskömény
- fokhagyma
- Hüvelyesek * (szárított bab, csicseriborsó, lencse)
- Hagyma
- Zöldborsó
- Piros saláta, Radiccio
- fűszerek
- Hasmas vagy mogyoróhagyma
- Paradicsom és paradicsomszósz/paszta
- Fejes káposzta*
- Karfiol*
- Csípőspaprika *
- gomba *
* A zöldségek a legtöbb embernél puffadást és puffadást okozhatnak, óvatosan kell fogyasztani
** mielőtt kizárná az ételeket az étrendből, a toleranciát tesztelni kell elkerülni a felesleges korlátozásokat
*** az adagok kettévágása és főtt fogyasztása megkönnyíti a tolerálhatóságot
Cerealierele
Ha a fruktóz-koncentrált kukoricaszirup-források étrendből való kiküszöbölését és a gyümölcs, különösen a fruktózban gazdag gyümölcs bevitelének korlátozását követően szükség lehet a gabona- és keményítőtartalmú fruktánok korlátozása.
Amikor gabonafélékről beszélünk, általában a búzára hivatkozunk. A búza tartalmaz fruktánokat, a glükózmolekulával rendelkező fruktóz polimert, amely egészséges embereknél is fruktóz felszívódási/intolerancia tüneteket okozhat. Óvakodjon a gabonatermékekhez hozzáadott cukroktól (glükóz-fruktóz szirup, szacharóz, méz stb.), Különösen a gyermekek számára készült instant gabonaféléktől, kekszektől, gofritól, csomagolatlan süteményektől és pékáruktól.
Bizonyos esetekben helyénvaló az egész vagy intenzíven feldolgozott búzatermékek helyettesítése az árpa, a rozs, a rizs egészséges változataival (8):
- Teljes kiőrlésű kenyér
- Teljes kiőrlésű pehely
- Graham crackerek
- Búza tészta
- Búzalisztek
- Azonnali ízesítésű gabonafélék
- Granola szelet
- Kereskedelmi sütemények, kekszek, muffinok.
Ebben a helyzetben és különösen a gyermekek esetében figyelembe kell venni az étrend táplálkozási szakértő általi vizsgálata és személyre szabása, a tápanyagok megfelelő ellátásának biztosítása, tekintettel a fruktóz-intolerancia/felszívódási zavarok által előírt többszörös korlátozásokra.
Élelmiszer-édesítőszerek
Az édesítőszerek a legelterjedtebb és legkoncentráltabb fruktózforrások az étrendben, és ezeket elkerülni szükséges a fruktóz felszívódási tüneteinek javítása vagy akár megszüntetése érdekében.
Javasolták és enzimpótló terápia a fruktóz glükózzá történő átalakítására és ezáltal javítja a fruktóz bélfelszívódását. Ebben az esetben nagyon fontos a finomított szénhidrátok étrendben történő bevitelének figyelemmel kísérése, hogy ne okozzon önkéntelen súlygyarapodást. (10)