Fundoplication Mandzsetta választása
Mi a fundoplikáció?
A fundoplikáció egy mandzsetta képződése a gyomorból - pontosabban a gyomor fundusából - az alsó nyelőcső körül.
Ismeretes, hogy egy fundoplikáció megbízhatóan megakadályozza a refluxot.
Ez a folyamat úttörő volt Rudolf Nissen, aki pusztán véletlenül derítette ki a fundoplikáció hatékonyságát a reflux ellen: Nissen a gyomor fundust használta a nyelőcső szakadt betegek hibájának fedezésére. Ennek érdekében kialakította a teljes mandzsettát (360 fokos fundoplikáció), amelyet ma is róla neveznek el - vagyis egyszer a teljes nyelőcső körül. ... És a műtét után a betegek jelentették neki, hogy ez egy korábbi refluxot is kiküszöböl. Ez volt az antireflux műtét bölcsője, fundoplikáció segítségével.
Különböző fundoplikációs mandzsetta
Manapság más "konfigurációk" vannak a mandzsetta kialakítására.
Attól függően, hogy a mandzsetta a nyelőcső hátsó része körül vagy előre van húzva, különbséget tesznek a hátsó (= posterior fundoplicationes) és az elülső (= anterior fundoplicationes) között. Attól függően, hogy a mandzsettát teljesen vagy csak részben húzzák-e körbe, megkülönböztetik őket Teljes mandzsetta, teljes fundoplikáció (Nits) a Részleges mandzsetta, részleges fundoplicationes (Toupee/Dor).
- Szerint teljes mandzsetta, 360 fok Rudolf Nissen
- hátsó részleges mandzsetta, 270 fokos, utána André Toupet
- elülső részleges mandzsetta, 180 fokos, utána Jacques Dor
- az ábrán még mindig látható úgynevezett Thal-fundoplasztikának (90 fok) nincs értéke a reflux betegség kezelésében, legfeljebb achalasia betegség műtétjénél
Melyik mandzsetta a legjobb?
A különféle fundoplikációs műveleteket tanulmányok során alaposan megvizsgálták. Az egyes mandzsettatípusokat több randomizált vizsgálatban hasonlították össze.
Most ezeknek a vizsgálatoknak a metaanalízisei vannak, vagyis egy elemzés, amely ugyanazon kérdéssel veszi figyelembe a különböző vizsgálatokból származó betegeket.
Minden tanulmány megállapította, hogy a reflux szabályozásának eljárásai egyenértékűek. A mandzsetták tartóssága idővel ugyanolyan jó. Vannak olyan adatok, amelyek eredményei 20 évig terjednek.
Különösen a teljes mandzsetta (nits) vezet gyakran A fundoplikációra jellemző mellékhatások, amelyeket másutt részletesen felvázolnak
"Stockerl" a fundoplication mandzsettákról
Ha az adatok (meta-analízisek) alapján létrehoznának egy dobogót (győztes dobogót) a fundoplication mandzsettákról, akkor a Toupet fundoplication az 1. helyre kerülne, amelyet a 2. helyen a Dor fundoplication követne, a 3. helyen pedig a Nissen fundplicication.
A Nissen fundoplication kifejezett mellékhatása miatt ez a műtéti eljárás ma már valójában nem ajánlott. Ennek ellenére a Nissen-műveletet továbbra is egyes sebészek részesítik előnyben (különösen Amerikában, de Németországban is).