Fundoplication - szakértők és szakemberek Németországban
Ajánlott szakemberek
A cikk áttekintése
Fundoplication - További információk
Mi a laparoszkópos fundoplikáció?
Az alaplapot először 1956-ban tette közzé Rudolf Nissen sebész, miután hosszú évek alatt kidolgozta és tudományosan kutatta az eljárást. Még akkor is, ha a műtéti eljárás sokszor megváltozott, az alapelv továbbra is a gastrooesophagealis reflux betegség ("GERD") kezelésében alkalmazott felülmúlhatatlan műtét. Ugyanakkor más klinikai képekhez is használják ezen a területen, például hiatal sérv vagy achalasia esetén.
A fundoplikáció oka (jelzése)
A reflux betegség ma elérhető kiváló orvosi kezelése az esetek döntő többségében szükségtelenné teszi a műtéti terápiát. Az antirefluxot csak azoknál a panaszoknál szabad figyelembe venni, amelyek kezdetben a protonpumpa-blokkolók következetes és rendszeres alkalmazásával javulnak (= PPI-k, például pantoprazol, omeprazol stb.), De még ismételt kezelésekkel sem lehet tartósan megszüntetni.
A fundoplikáció különösen akkor hasznos, ha a gyomorégés megszüntetése ellenére a beteg refluxja fennáll, különösen evés után. H. regisztrálják az élelmiszer visszafolyását a nyelőcsőbe a szájig vagy a légutakba. Ezt a tünetet általában nem lehet teljesen megszüntetni gyógyszeres kezeléssel, és az étel (esetleg észrevétlen) visszaáramlása a krónikus hörghurut és a súlyos tüdőbetegségek oka lehet.
Ebben az esetben határozottan javasoljuk egy találkozót egy szakemberrel, hogy feltárják a fundoplication lehetőségét. Itt kell elvégezni a tünetek alapos megvitatását és a fizikai vizsgálatokat. A leendő műtéti terápiát részletesen meg kell vitatni a lefolyás és mindenekelőtt az eredmény szempontjából. Az alábbiakban bemutatunk néhány alapvető információt, amelyet sokéves tapasztalatunk során gyűjtöttünk össze.
Előzetes vizsgálatok egy fundoplikáció előtt
Gasztroszkópia a fundoplikáció előtt
A gasztroszkópia, amely természetesen magában foglalja a szomszédos területeket is (nyelőcső és duodenum), a reflux betegség egyik alapvizsgálata. A fundoplikáció előtt meg kell győződni arról, hogy a nyelőcső alsó részén nincsenek-e súlyos nyálkahártya-változások ("dysplasia" vagy "intraepithelialis neoplasia").
A nyelőcső funkcionális diagnózisa fundoplikáció előtt
Sok esetben a sebész a nyelőcső funkcionális diagnózisát is szeretné. Ez egyrészt magában foglal egy manometriát ("nyomásmérést"), amely megmutatja a perisztaltikus hullám erejét, amellyel az ételt a gyomorba szállítják, és a nyelőcsövet "megtisztítják". Ezeknek a mozgásoknak a megzavarása a reflux betegség fő oka lehet, de hatással lehet a műtéti eljárásra is. A pH-metriát (a pH érték mérése a nyelőcsőben) általában vékony szondával végezzük, legalább 24 órán keresztül, és megmutatja a nyelőcsőben a "savas reflux" intenzitását és gyakoriságát normál napi rutin közben. Ez szükség esetén felhasználható a művelet okának biztosítására.
Röntgenvizsgálat fundoplikáció előtt és után
A korábban gyakori kontrasztanyaggal végzett röntgenvizsgálatok ma már tisztázatlan tünetekkel vagy relapszusokkal rendelkező betegek számára vannak fenntartva (a kezdetben sikeres műtét után a tünetek megismétlődnek). Klinikánkon a műtét utáni első napon ezt a típusú röntgenvizsgálatot a legtöbb beteg számára egyszerű formában és kevésbé stresszes állapotban végezzük. Ez az eredmény biztosítását és a szövődmények kizárását szolgálja.
A fundoplikáció végrehajtása
A fundoplikációt ma általában laparoszkóposan (azaz laparoszkópiával) hajtják végre, amelyhez 4-5 kis bemetszés szükséges a has felső részén. Szükség esetén, különösen több korábbi műtét esetén, természetesen nyílt műtéti eljárás is lehetséges. A műtét első lépésében a nyelőcső alsó része látható, és ha szükséges, a törésből, így a mellkasból szabadul fel, majd feszültség nélkül visszahelyeződik a hasba.
Ezután a rekeszizom sérvét biztonságosan le kell zárni, amelyet hiatoplasztikának neveznek. Ez általában a nyelőcső mögötti rekeszizom izomrészének több varratán keresztül lehetséges. Nagyon nagy, főleg ismétlődő törések és nagyon vékony izmok esetén a műanyag háló behelyezése megfontolható, mint más hasfal törések esetén.
Különösen nagyon nagy és bonyolult sérvek esetén, amelyek általában reflux betegséggel és nyelési rendellenességekkel társulnak, a készítménynek, amelynek messze el kell érnie a mellkasig, rendkívül időigényes lehet, és jelentős komplikációkra ad lehetőséget. A nyelőcső vagy a közvetlenül szomszédos lép sérüléseit el kell kerülni, vagy legalábbis azonnal fel kell ismerni és megfelelően kezelni kell.
A tényleges fundoplikáció magában foglalja a gyomor felső részeinek (lat. Plicatio) laza „összegyűjtését” és a gyomor felső részeinek rögzítését (lat. Fundus) részben (270 °) vagy teljesen (360 °) a nyelőcső legalsó része körül. A test saját anyaga olyan mandzsettát hoz létre, amely „pneumatikus szelepként” működik, és támogatja a „záróizomot” a gyomor bejáratánál. Az étellel lenyelt levegő, amely itt gyűlik össze a legmagasabb ponton, és az ebből eredő nyomás megakadályozza a savas gyomortartalom visszafolyását a nyelőcsőbe, ami különösen elterjedt evés után.
A fundoplikáció eredménye és következményei
A fent leírt cselekvési elv a betegek túlnyomó többségében a reflux tüneteinek, beleértve a gyomorégést is, azonnal eltűnik anélkül, hogy tablettát kellene szedni. Azonban tisztában kell lennie a fontos emésztőszervben végrehajtott változásokkal is. Mert a gyomor "ajtajában" gyakorlatilag van egy "küszöb", amely felett óhatatlanul "megbotlik", ha nem gondolkodik rajta!
Ezért elengedhetetlen az étkezési magatartás ennek megfelelő módosítása. Ez mindenekelőtt azt jelenti, hogy jól meg kell rágni, lassan enni és kevés levegőt nyelni. Amint a levegő eljut a gyomorba, nagyon nehéz elmenekülni - böfögés és hányás alig lehetséges, különösen a fundoplikáció utáni első hetekben. Ezért a kezdeti szakaszban kerülni kell a szénsavas italokat és a puffasztó ételeket is. A különböző ételek toleranciája személyenként nagyon eltérő, és ezt minden betegnek magának kell tesztelnie.
Ha ezeket a szabályokat már korán figyelembe veszi, i. H. Ha még a fundoplikáció előtt beállítja, akkor előnyös lehet a reflux és így a gyomorégés azonnali hiánya. A legtöbb beteg számára ez az életminőség jelentős növekedését jelenti, mivel sok ital (narancslé, kávé, vörösbor ...) vagy étel (édesség, sült hús) most újra élvezhető. Ezenkívül már nem szükséges a sav blokkoló tablettákat bevenni, vagy csak alkalmanként. Az egyes esetekben nehéz kiszámítani, hogy az alsó nyelőcső rákkockázata mennyiben csökkenthető.
A fundoplikáció szövődményei és kockázatai
Mint minden műtét esetében, a fundoplikáció során és után is szövődmények léphetnek fel. Egyrészt vannak olyan általános kockázatok, amelyek a legtöbb hasi eljárás szempontjából relevánsak. Ez magában foglalja a lép, a máj vagy más szomszédos szervek sérüléseit és az ebből eredő szövődményeket, például a vérzést a fundoplikáció alatt vagy után. A nyelőcső falának sérülését azonnal fel kell ismerni és biztonságosan kell kezelni, különben súlyos, életveszélyes gyulladásos reakcióval járó fertőzés következik. Ezek a rendkívül súlyos szövődmények azonban rendkívül ritkák, ha a sebész óvatosan halad és megfelelő tapasztalattal rendelkezik.
Még kevésbé súlyos problémák, például sebfertőzések vagy sérvek, ritkán fordulnak elő, különösen laparoszkópos fundoplikáció esetén. Néhány beteg az emésztés változásáról számol be akkor is, ha betartja a fenti táplálékfelvételi irányelveket. Ide tartozik a fokozott puffadásra való hajlam vagy alkalmi hasmenés, amelyet általában diéta vagy rövid távú gyógyszeres kezelés befolyásolhat.
Általános szabály, hogy a laparoszkópos fundoplikációhoz most egy hét kórházi tartózkodás és egy ezt követő 6-8 hét pihenőidő szükséges. A fentieken kívül meg kell jegyezni, hogy a nehéz emelés és préselés hátrányosan befolyásolhatja a fundoplikáció gyógyulását. A súlyos és tartós köhögési rohamok, valamint a súlyos hányás a későbbiekben jelentős megterhelést jelent a műtéti területen, és ahhoz vezethet, hogy a mandzsetta ismét kinyílik vagy a mellkasba tolódik. Általában az érintettek nagyon gyorsan észreveszik ezt a változást, és visszamennek az orvoshoz. Miután az adott helyzetet gasztroszkópiával és szükség esetén röntgensugárral meghatározták, meg kell fontolni az ismételt műveletet. Ezt általában laparoszkópia segítségével is meg lehet valósítani, és az első eljárásnak megfelelő eredményt lehet elérni.
A Leading Medicine Guide minőségbiztosítását 10 felvételi kritérium biztosítja. Minden orvosnak meg kell felelnie legalább 7-nel.
- Legalább 10 éves műtéti és kezelési tapasztalat
- A modern diagnosztikai és operatív eljárások elsajátítása
- A műveletek, kezelések és terápiák reprezentatív száma
- Kiemelkedő kezelési hangsúly a saját szakterületén belül
- A vezető nemzeti szakosodott társaság elkötelezett tagja
- Vezető szakmai beosztás
- Aktív részvétel speciális rendezvényeken (pl. Előadások)
- Aktív a kutatásban és az oktatásban
- Orvos és kolléga elfogadása
- értékelő minőségirányítás (pl. tanúsítás)
Út a megfelelő orvoshoz:
Kompetensen támogatjuk Önt, hogy megtalálja a megfelelő szakembert - ingyenesen, bizalmasan és a legmagasabb orvosi minőséggel. Ez az, amit a Leading Medicine Guide szigorú felvételi kritériumok mellett képvisel.