Funkcionális eredetű alacsony húgyúti fertőzések kisgyermekeknél - EMCB

S. Ionescu *, G. Aprodu, C. Tica, S. Tirlea, M. Galinescu

Mindannyian tudjuk a fiúk, de különösen a lányok alacsony, visszatérő húgyúti fertőzésének kezelésének nehézségeit. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia által végzett klinikai vizsgálatokból, különösen a "bizonyítékokon alapuló orvoslásból" (EBM) nyert adatok azt mutatják, hogy az első húgyúti fertőzés bizonyítéka után 1-24 hónapos gyermekeknél a húgyúti értékelés kötelező. Képalkotást, reno-uretero-hólyag ultrahangot és vizeletürítés cisztográfiát kell végezni. A húgyúti fertőzést igazoló módszer prediktív értékének 49% -nál nagyobbnak kell lennie ahhoz, hogy figyelembe lehessen venni. Az urokultúra betakarítása steril zacskókba NEM kritérium, alacsony megbízhatósága miatt.
Még akkor is, ha korábban megszűnt egy szerves ok és a felső renoureteralis rendszer károsodásának veszélye, az urológusoknak, gyermekorvosoknak vagy háziorvosoknak nehéz megválaszolniuk rokonaik állandó kérdéseit, akik - a hóna alatt nagy bakteriológiai ellenőrzési aktával az antibiotikum-kezelés abbahagyása után előforduló fertőzés megismétlődéséről.

Az alacsony húgyúti fertőzés és a hólyag éretlensége közötti interferencia megértéséhez a következő szempontokat kell bemutatni:
- a kontinens megszerzésének szakaszai;
- a hólyag éretlenségének szindróma klinikai és urodinamikai kifejeződése és következményei, különösen a húgyúti fertőzések esetén.
A kontinens megszerzésének szakaszai a gyermek hólyag-záróizom készülékének élettana
Lehetőség urodinamikai feltárások elvégzésére (intravesicalis nyomás mérése a hólyag kitöltési szakaszában, majd a vizelet pillanatképének meghatározása = az áramlás-nyomás paramétereinek és a harántcsíkolt húgycső záróizom elektromos aktivitásának egyidejű mérése vizelés közben) csecsemőknél és 3 év alatti gyermekeknél lehetővé tette az evolúciós szakaszok helyes tanulmányozását, amelyeket egymást követően követtek el a vizelet kontinensének megszerzése érdekében. Ez az elemzés három szakasz individualizálását teszi lehetővé: automatikus hólyag, éretlen hólyag, felnőtt hólyag.

1. Automatikus (csecsemő) hólyag. Az újszülött hólyagja egy olyan szerv, amely pusztán reflexszerűen működik, a parietális megnyúlásra érzékeny intramuralis receptorok, amelyek a detrusor összehúzódását idézik elő a hólyag nagyon kis mennyiségű vizeletébe. A baba nem tudja kiváltani és leállítani a vizeletet. Bár a reflexív áthalad a pontomezencephalicus retikulált képződményen, az önkéntes centrális és kortikális hatások ebben a korban teljesen hiányoznak. Ez a "detrusor vizelete", ahogy Muellner nevezte, elsősorban a feszülés reflexén és a hólyag hiperaktivitásán alapszik. Akár helyi stimulációval is kiválthatja, például pelenkacserével, a perineális régió mosásával ... Az áramlás, bár alacsony, folyamatos és állandó, a jó hólyag-záróizom szinergia bizonyítéka. Ennek az "infantilis" hólyagnak az urodinamikai reprezentációját a hiperaktivitás cystomanometrikus útja jellemzi, amelyben minden kritikus küszöböt elérő összehúzódás vizeletet indukál, tökéletes hólyag-záróizom szinergián belül, elektromiográfiai vizeletürítéssel "csend" (1. ábra).

1. ábra - a csecsemő hólyagjának urodinamikai ábrázolása

2. ábra - Az éretlen húgyutak urodinamikai ábrázolása

3. Felnőtt húgyhólyag. Az idő múlásával a felsőbb szintű inhibitorok (pontin, kisagy, mesencephalikus és kortikális) hatásai a hólyag-záróizom összeállítására meghatározzák: megnövekedett hólyagtérfogat, amely 2 és 4 éves kor között megduplázódik, és csökken a hólyag hiperaktivitása. A kontinenst központi gátló ingerek, de a harántcsíkolt húgycső záróizom önkéntes hatása is biztosítja. A vizeletet mindig teljes hólyag-záróizom szinergiával hajtják végre, tökéletesen koordinálva és gátolatlanul, önkéntes irányítás alatt, a felnőtt sémája szerint. A cisztomanometrikus út mentes a hiperaktivitás jeleitől (3. ábra).

Ábra. 3 - A felnőtt hólyag cystomanometriai útja.

A hólyag éretlenség szindróma és következményei
Ezt a szindrómát az automatikus hólyag állandósága jellemzi, gyakori vizeléssel, a gyermek továbbra is megpróbálja megtartani vizeletmennyiségét.
Cisztomanometriás vizsgálatok
Urodinamikailag a cisztomanometriás vizsgálatok lehetővé tették e klinikai tünetek jobb megértését és értelmezését. Az éretlen vagy gátolatlan hólyagot a hiperaktivitás, a túlérzékenység cisztomanometrikus útja jellemzi, néha bizonyos fokú magas vérnyomás és folyamatosan a csökkent hólyagkapacitás. A magas vérnyomás csúcsai a hólyag kitöltési fázisának kezdetétől jelentkezhetnek, és jelentős amplitúdókat érhetnek el, néha 100 cm H2O felett (4. és 5. ábra).

4. és 5. ábra - Cisztomanometrikus út a hólyag éretlenségi szindrómájában

Az intravesicalis nyomás növekedésének következményeként ezzel párhuzamosan a csíkos húgycső záróizomának magas vérnyomása alakul ki, amely így ellenzi a vizeletvesztést. Ez a hiperaktivitás lehet primitív vagy másodlagos. Ez utóbbi esetben a hólyag instabilitását egy irritáló gerinc okozza, amely leggyakrabban fertőzés. Amikor megadják a vizelés elvégzésének sorrendjét, a záróizom ellazulása tökéletes, és a vesico-záróizom szinergia az egész útvonalon megmarad, ami a vizeletürítés pillanatképét képviseli.
A vizelet áramlása lehet normális vagy robbanásveszélyes, és magas értékeket érhet el a magas vérnyomás és a hólyag hiperaktivitása következtében. A húgycső rezisztenciája nem változik, néha csökkenthető. Amikor ezek a szempontok egy 5 évnél idősebb gyermeknél jelentkeznek, a patológia küszöbén áll. Normális esetben a gyermekek 70-80% -ának nincs ilyen problémája 5-6 éves kor után (4. és 5. ábra).

Ábra. 6 - Húgyúti áramlás: A - lamináris ürítés; B - turbulens kisülés az éretlen hólyagban.

Az alacsony húgyúti fertőzések sémája

Jobban ragaszkodtunk a napi jelekhez és azok kórélettani jelentőségéhez, hogy az anamnézis során könnyebben megkereshetők legyenek, hogy felismerhessék és korrelálhassanak a vizelet inkontinencia ilyen különböző helyzeteiben.

2. Éjszakai húgyúti rendellenességek - éjszakai enuresis. Ami a nap folyamán a hólyag hiperaktivitásának kitett detrusor szintjén történik, gátolatlan vagy elégtelen gátolt, éjszaka történik. Az alvó gyermeknél azonban a vizelés szükségessége vagy akár sürgős érzése sem mindig elegendő ahhoz, hogy felébressze. A záróizom reakciójáért felelős éberség hiányzik, és utat enged a húgyhólyag hiperaktivitásának, ami a hólyag önkéntelen vizeletvesztéséhez vezet. Ezeknek az enuretikus gyermekeknek a mély álmát sok szerző inkriminálta. Igaz, hogy ez a megállapítás további elem, és csak súlyosbíthatja a hólyag éretlenségének állapotát, éjszakai enuresis formájában. Ez nem jelenti azt, hogy az összes éjszakai enuresisben szenvedő gyermeknek is vannak hólyagéretlenségi jelei, de - ha nappali jelek társulnak - biztos, hogy a betegnek húgyhólyagéretlenségi szindróma van. Ezek a formák jelzik az antikolinerg készítmény kezelését.

Összegzésképpen elmondható, hogy a lányok alacsony húgyúti fertőzésének legalább 2 etiopatogén magyarázata van:
- a vizelet hiányos elvezetése a deformált cervico-urethralis traktus mentén a záróizom-hipertónia irányába, önfenntartó hólyag-mikrobizmus - az urethrovesicalis bakteriális reflux elmélete, minden esetben érintett;
- ritka vizelés és megnövekedett hólyagkapacitás, amely kedvez a baktériumok szaporodásának a retenciós esetekben, mivel a colibacill negyedóránként szaporodik.