Gastroduodenális fekélybetegség - tünetek, diagnózis, terápia Sárga lista
A gastroduodenális fekélybetegség kifejezés összefoglalja a két klinikai képet: gyomorfekély és nyombélfekély. A betegség részben tünetmentesen vagy epigasztrikus fájdalommal jelentkezik.
Gastroduodenális fekélybetegség: áttekintés
gyomor- és nyombélfekély, gyomorfekély, nyombélfekély, gyomorfekély
meghatározás
A gastroduodenalis fekélybetegségben egy vagy több olyan nyálkahártya-hiba van, amely átmegy a gyomor vagy a nyombél lamina muscularis nyálkahártyáján, úgynevezett fekélyeken. A helytől függően megkülönböztetik a gyomorfekélyt, amely általában a kisebb görbületben vagy a gyomor antrumában helyezkedik el, és a nyombélfekélyt, amely általában a duodenális izzóban helyezkedik el.
Járványtan
A lakosság körülbelül 10% -ának életében legalább egyszer kialakul a gyomor vagy a nyombél fekélye. A gyomorfekély a nőket és a férfiakat egyaránt érinti. 50–60 éves kor között fordul elő gyakrabban. A nyombélfekély viszont gyakrabban érinti a fiatalabb férfiakat.
Összességében a nyombélfekély 150/100 000/év gyakorisággal 2-3-szor gyakrabban fordul elő, mint a gyomorfekély, amelynek előfordulása 50/100 000/év.
okoz
A gastroduodenalis fekélybetegséget különféle etiológiai tényezők okozhatják. A gyomorfekély és a nyombélfekély kialakulásának fontos és gyakori etiológiai tényezője a Helicobactor pylori (H. pylori) kolonizáció (Helicobacter pylori pozitív fekélybetegség). A nyombélfekély által érintett betegek 90% -a és a gyomorfekélyben szenvedő betegek körülbelül 75% -a fertőzött H. pylori.
A H. pylori negatív fekélybetegség fő kockázati tényezői a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alkalmazása. Ez körülbelül ötször növeli a fekélyek kockázatát, a glükokortikoidok egyidejű alkalmazásával a fekélyek kockázata akár 10-15-szeresére is nő.
A dohányzás és az alkohol is növeli a fekélyek kockázatát.
Megemlítendő az életkor is; a fekélyek különösen a 65 évnél idősebbeket érintik.
A krónikus veseelégtelenség jelenléte urémiával szintén elősegítheti a gastroduodenalis fekélybetegség előfordulását.
A H. pylori negatív fekély kialakulásának másik példája az akut stressz fekély. Ez főleg a műtétek során, többszörös trauma és veseelégtelenség során következik be. A gastroduodenalis fekélybetegség kevésbé gyakori okai lehetnek: B. hyperparathyreosis vagy a Zollinger-Ellison szindróma. Ez utóbbiban több fekély is előfordul.
Patogenezis
A klasszikus fekély kialakulásának középpontjában a nyálkahártya agresszív és védő tényezői közötti eltérés áll. Az agresszív tényezők közé tartozik például a sósav túl nagy mennyiségű és/vagy tartózkodási ideje a gyomorban és/vagy krónikus gyomorhurut. Ennek oka lehet például a túlzott vagális ingerléssel járó meghibásodás. A védekező tényezők közé tartozik például a megfelelő nyáktermelés, a hidrogén-karbonát szekréció és a zavartalan vérkeringés. A fekélybetegség patogenezisében gyakori kofaktor a H. pylori kolonizáció, amely növelheti a savszekréciót és csökkentheti a védőfaktorokat, például a nyálkaképződést. Az érintett betegeknél a gyomor nyálkahártyájának kis szigetei alakulnak ki a duodenumban, az úgynevezett "gyomor metapláziák", amelyeket később H. pylori kolonizál. A nyombélfekély ekkor pontosan ezeken a pontokon alakul ki.
Tünetek
Gyakran, különösen idősebb betegeknél, a fekélyek tünetmentesek, és csak szövődmények, pl. B. vérzés vagy perforáció kapcsán tüneti. A fekélyek mintegy 20% -a tünetessé válik, ha vérzés lép fel. Ez megnyilvánulhat például véres vagy kávézacc-szerű hányásként, kátrányos székletként vagy vérszegénységként. Ez különösen vonatkozik az NSAID-ok által okozott fekélyekre.
A gastroduodenalis fekélybetegség összefüggésében azonban a következő tünetek is előfordulhatnak:
Általános tünetek
Általános tünetek, például hányinger, hányás, gyomorégés vagy nyomás- és teltségérzet jelentkezhetnek.
Gyomorfekély
A gyomorfekély összefüggésében égő vagy unalmas jellegű epigasztrikus fájdalmak jelentkezhetnek, amelyek közvetlenül a lenyelés után vagy az étel bevételétől függetlenül jelentkezhetnek.
Nyombélfekély
A nyombélfekélynél jellemzően több az éhomi fájdalom, amely főleg éjszaka jelentkezik. A fájdalmat általában enni enyhíti.
Diagnózis
Endoszkópia
Az anamnézist és a fizikális vizsgálatot követően, ha gyomor- és nyombélfekély gyanúja merül fel, esophagogastroduodenoscopiát (EGD) kell végezni, szükség esetén biopsziával.
A gyomorfekély általában a kisebb görbület vagy a gyomor antrum területén helyezkedik el. Egy atipikusan lokalizált gyomorfekélyt a gyomor fundusának területén vagy a nagyobb görbületet kezdetben a karcinóma szempontjából gyanúsnak kell minősíteni, és további tisztázást igényel.
H. pylori
A H. pylori vizsgálata szintén hasznos lehet. A jelenlegi AWMF irányelv szerint a H. pylori-t ureazteszt, szövettani vizsgálat, tenyésztés, PCR, antigén székletvizsgálat vagy karbamid lélegeztetési teszt segítségével kell kimutatni. Az ureazteszt, a szövettani vizsgálat, a tenyészet és a PCR céljából biopsziákat veszünk a gyomorból.
Laboratóriumi vizsgálat
Hasznos lehet egy laboratóriumi vizsgálat, különösen a gyulladás és a hemoglobin vagy a hematokrit értéke értékes információkat nyújthat, például vérzés gyanúja esetén.
terápia
A komplikáció nélküli gyomorfekély vagy a nyombélfekély kezelése általában konzervatív.
Általános terápiás intézkedések
A következő általános intézkedéseket javasoljuk, különösen a H. pylori negatív fekélyek esetében:
Figyelembe kell venni a kávé, a stressz, az alkohol és a dohányzás mellőzését. Ezenkívül kerülni kell az NSAID-ok, különösen a glükokortikoidok és az NSAID-ok kombinációjának alkalmazását, ha ez lehetséges.
A gyógyszeres terápiában a választott gyógyszer egy protonpumpa-gátló (PPI) vagy, ha szükséges, H2-receptor antagonista, például ranitidin, famotidin, nizatidin vagy cimetidin, antacidok vagy antikolinerg szerek.
H. pylori felszámolása
Ha a peptikus fekélyben H. pylori fertőzést észlelnek, protonpumpa-gátlókkal és antibiotikumokkal végzett felszámolási terápiát kell végrehajtani.
A H. pylori felszámolását különféle sémák alkalmazásával hajtják végre:
| Rendszer | Anyagok | Időtartam |
| Normál hármas terápia | PPI | |
| Klaritromicin | 7-14 nap | |
| Francia kontra olasz séma | Amoxicillin és metronidazol | |
| Bizmutot tartalmazó négyszeres terápia | PPI | |
| Bizmut-káliumsó | 10 nap | |
| Tetraciklin | ||
| Metronidazol | ||
| Kombinált négyszeres terápia | PPI | |
| Klaritromicin | 7 nap | |
| Amoxicillin | ||
| Metronidazol |
A megfelelő felszámolási terápia kiválasztása többek között az egyes rendszerek rezisztenciájának, intoleranciájának, allergiájának és felszámolási arányainak figyelembevételével történik.
Ha a klaritromicin-rezisztencia valószínűsége alacsony, akkor a standard hármas terápia vagy bizmut-alapú négyszeres terápia alkalmazható első vonalbeli terápiaként az irányelv szerint.
Operatív terápia
A gasztroduodenális fekélyek műtéti terápiáját ritkán alkalmazzák a PPI-terápia hatékonysága miatt. A jelzéseket például endoszkóposan kontrollálhatatlan fekélyvérzés, karcinóma gyanú esetén és végső megoldásként olyan gyógyszerek által nem szabályozható fekély esetén adják meg. A terápiás stratégia olyan intézkedéseket tartalmaz, amelyek csökkentik a savszekréciót, gyakran kombinálva a gyomor jó kiürülését elősegítő intézkedésekkel.
Például Billroth szerint részleges gyomorreszekciókat hajtanak végre, de vagotomiákat is, itt v. a. csonka és szelektív proximális vagotomia.
előrejelzés
Ha a komplikáció nélküli gyomorfekélyt vagy a nyombélfekélyt korán kezelik következetesen, az általában következmények nélkül gyógyul. A H. pylori fertőzés mint fő ok jól kezelhető antibiotikumokkal. A gyógyulási arány ekkor körülbelül 90%. Azoknál a betegeknél, akiket csak savszuppresszív kezeléssel kezeltek, a relapszus kialakulásának kockázata 40-80%.
A gastroduodenalis fekélybetegség különféle szövődményekhez vezethet. Például vérzés léphet fel. Ezek különösen hematemesisként vagy melena-ként jelentkezhetnek. A vérzés életveszélyes lehet, különösen abban az esetben, ha a nyombélfekélyben a gasztroduodenális artéria (a) eróziója van, vagy a gyomorfekély gyomorartériája. A peptikus fekély behatolhat a szomszédos szervekbe is. a. a hasnyálmirigy és a máj megnevezésére a nyombélfekélyben. A fekély perforálódhat, ami heveny hashoz vezet. Ezenkívül előfordulhat a pylorus szűkülete, amely az ételek átjutásának akadályozásához vezet. Ezenkívül fokozott a gyomorfekély kialakulásának kockázata. A gyomorfekély akár 5% -ban is rosszindulatú degenerációt mutat. A nyombélfekély azonban nagyon ritkán degenerálódik.
profilaxis
A H. pylori fertőzés megelőzésére szolgáló intézkedések, mint pl B. oltások jelenleg nem állnak rendelkezésre.
Ennek ellenére profilaxis lehetőségek állnak rendelkezésre a nem H. pylori negatív fekélyek megelőzésére, amelyek a gyomornyálkahártyát károsító tényezők csökkentésén alapulnak.
Ami magában foglalja:
- Táplálkozási tényezők: Különösen a nagyon forró és/vagy fűszeres ételek, a kávé és az alkohol irritálhatja a gyomor bélését.
- Stressz: A fekélyek elkerülése érdekében a stresszt a lehető legnagyobb mértékben csökkenteni kell, és ösztönözni kell a relaxációt.
- Gyógyszeres kezelés: A potenciálisan gyomorkárosító gyógyszereket (pl. NSAID-ok, különösen glükokortikoszteroidokkal kombinálva), ha lehetséges, nem szabad tartósan használni, és ha lehetséges, nem gyomor-szerekre kell cserélni. Itt alaposan mérlegelni kell a kockázat/haszon profilt.
Ezenkívül a PPI-k szedése csökkentheti a nem szteroid gyulladáscsökkentőkhöz kapcsolódó gastroduodenalis fekélyek kialakulásának kockázatát vagy a gyomorvérzés kockázatát. A PPI kísérő terápiája tehát bizonyos feltételek mellett az AWMF irányelveinek megfelelően történik, pl. B. ha van kockázati tényező a gastroduodenalis fekélybetegség előfordulására, akkor van értelme. A kockázati tényezők közé tartozik a 60 vagy 65 évnél idősebb életkor, a férfi nem, a gastroduodenalis fekélyek jelenléte vagy vérzés az anamnézisben, orális antikoaguláció vagy kortikoszteroidokkal történő kezelés.