Gastroesophagealis reflux betegség (GERD) - francia orvostudományi társadalom d; máj-gasztroenterológia és
Gastroesophagealis reflux betegség (GERD)
A savas gyomortartalom áthalad a gyomor-nyelőcső kereszteződésén (cardia), és felfelé halad a nyelőcsőn, néha a szájig.
Mindenkinek vannak reflux epizódjai - fiziológiai jelenségek -, de kórossá válik, amikor tüneteket okoz vagy károsítja a nyelőcső nyálkahártyáját.
Két tünet nagyon utal a GERD-re: emelkedő retro-sternalis égési sérülések - égési érzések a mellkasban (gyomorégés), amelyek gyakran étkezés után vagy bizonyos helyzetben fordulnak elő, például előre hajolva vagy fekve -, valamint savas regurgitáció és/vagy étel. Tíz betegből kilencnél további diagnosztizálás nélkül is lehetővé teszik a diagnózis felállítását.
Egyéb tünetek atipikusabbak, mint például megmagyarázhatatlan krónikus köhögés, mellkasi fájdalom, amely utánozhatja az anginát, epigasztrikus fájdalom (gyomorégés) gyomorégés nélkül, gégegyulladás/garatgyulladás otorhinolaryngologiai (ENT) megnyilvánulásai vagy akár égés, fájdalom és gömb (idegen test érzése) a torkában.
A GERD emellett az adenokarcinóma, a nyelőcső speciális ráktípusának fő hozzájárulója. Ez a kockázat azonban rendkívül alacsony. Csak a GERD-ben szenvedők 10% -ánál fordul elő, akiknél a "Barrett-nyelőcső" alakul ki, miután a nyelőcső bélése éveken át súlyos reflux mellett károsodott. A "metaplasia" nevű jelenség révén a nyelőcső nyálkahártyája átalakul, és megjelenik a "Barrett nyálkahártyája" vagy "endobrachyesophagus" nevű bélnyálkahártya, ami kedvező talaj az adenokarcinóma kialakulásához. Barrett nyálkahártyájával együtt azonban a rák kockázata, ha létezik, alacsony (évente 0,1–0,3%), és csak sokéves fejlődés után alakul ki. Ha egy endoszkópos vizsgálat (endoszkópia) során kiderül Barrett nyálkahártyája, akkor 3-5 évente ismételt endoszkópiákra van szükség a dysplasia ellenőrzéséhez. A diszplázia még nem rák, hanem az első lépés annak felé, ami válhat.
Mi az oka ?
Az anti-reflux gát meghibásodása
A gastrooesophagealis reflux betegség a nyelőcső alsó részének, a rekeszizom és az alsó nyelőcső záróizmának diszfunkciója miatt következik be.
Ezt különösen elősegíti az elhízás (testtömeg-index/BMI ≥ 30 kg/m2), a túlsúly a hasi területen és a csúszó hiatus sérv jelenléte.
Ki jelent kockázatot ?
Döntő súlygyarapodás
A súlygyarapodás a gasztro -ophagealis reflux betegség kialakulásának fő tényezője, még akkor is, ha nincs túlsúlyos. A hasi elhízás további stresszt jelent a gyomor kereszteződésében, gyengítve az anti-reflux gátat. A megnövekedett hasi nyomás hozzájárul a savas refluxhoz. Az elhízás a hiatus sérv kockázati tényezője, maga a lehetséges reflux oka.
Terhesség, egyes gyógyszerek, mint például a hormonok (progeszteron) és a szív- és érrendszeri megbetegedésekben alkalmazott bizonyos molekulák (nitrátok, kalciumcsatorna-blokkolók) a gastrooesophagealis refluxot okozhatják vagy súlyosbíthatják. A dohányt és az alkoholt gyakran hibáztatják, de nincsenek megalapozott bizonyítékok a GERD potenciálisan káros szerepének alátámasztására.
Vizsgák
Esopipodenalis endoszkópia, atipikus tünetek esetén
Fiataloknál a betegség nagyon specifikus tüneteinek (gyomorégés és/vagy regurgitáció) puszta jelenléte miatt, figyelmeztető jelek nélkül a kezelés további vizsgálat nélkül is elvégezhető. A protonpumpa-gátlókat (PPI) ezután leggyakrabban kiváló hatékonysággal írják fel. Ezek azonban az esetek 30% -ában hatástalanok vagy részben hatékonyak lehetnek (leggyakrabban akkor, ha a tünetek atipikusak). Ebben az esetben vizsgálatokra van szükség. Arra a következtetésre jutnak, hogy a megkönnyebbülés nélküli betegek több mint fele valóban nem rendelkezik GERD-vel.