Gastroesophagealis reflux betegség okai, tünetei, kivizsgálás, diagnózis, kezelés és ajánlások

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) magában foglalja az összes olyan tünetet, amelyet a gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszafolyása okoz.

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való átjutásának jelensége, amely fiziológiai jelenség patológiássá (ER) válik, amikor az antireflux mechanizmusokat legyőzik.

Reflux oesophagitis (ER) esetén a GERD által kiváltott nyelőcső elváltozások nem minden esetben fordulnak elő. A GERD a klinikai gyakorlatban viszonylag gyakori klinikai entitás, és gyakran polimorf tüneti képe van. Az ER előfordulása az általános populációban 4%, az életkor előrehaladtával növekszik. A jelenlegi tendencia annak növelése.

Bár nem halálos állapot, a GERD jelentős morbiditással és szövődményekkel jár, mint például a nyelőcső fekélyei, a peptikus szűkületek és a Barrett-nyelőcső, ezáltal fontos közegészségügyi kérdés. A magas gazdasági költségek mellett ez a szenvedés hasonló szintre rontja a betegek életminőségét olyan állapotokkal, mint az osteoarthritis, a miokardiális infarktus, a szívelégtelenség vagy a magas vérnyomás. *

GERD okai

Két fő oka határozza meg az anti-reflux mechanizmus hatékonyságát:

Fiziológiai okok

  • Csökkent alsó nyelőcső záróizom (SEI) nyomás. Normál körülmények között a SEI nyomás 20-25 Hgmm, és nyelésig nem tűnik el. A GERD vagy akkor fordul elő, amikor a SEI a nyelésen kívül átmenetileg ellazul, vagy amikor a SEI alapnyomása 6 Hgmm alá csökken, és lehetővé teszi a gyomortartalom átjutását a nyelőcsőbe. A SEI nyomását csökkenthetik gyógyászati ​​tényezők (antikolinerg szerek, aminofillin, nitritek, benzodiazepinek, kalciumcsatorna-blokkolók), étkezési (csokoládé, zsírok, hagymák, citrusfélék, paradicsomlé, mentoltermékek), kávé (xantinszármazékok által), dohányzás, alkohol (fokozza a gyomorsav-szekréciót).
  • Csökkent gyomormotilitás késleltetett gyomorürüléssel.
  • A nyelőcső kiürülésének gyengülése refluxsav gyomortartalommal. Ennek a kiürülésnek és a lenyelt nyálnak az a szerepe, hogy pufferolja az elnyomott savat.

Mechanikai okok

  • A hiatal sérv az alsó nyelőcső záróizom (SEI) tónusának csökkenését okozza, ami elősegíti a refluxot.
  • A megnövekedett intraabdominális nyomás kiszélesíti a rekeszizom szünetelést, magyarázva a gasztroezofagealis reflux betegség (GERD) előfordulását terhes nőknél, elhízottaknál, óriási hasi daganatokban vagy ascitesben szenvedő nőknél.
  • Nagy látószögű His. Ez a szög a nyelőcső és a gyomor között általában nagyon éles, szelepként működik a gyomor bejáratánál. Elhízott embereknél kiszélesedik és elveszíti fiziológiai szerepét.
  • A rekeszizom ellazulása. Ezt a csipeszt a kruralis rekesz képezi, ez az izomcsatorna, amelyen keresztül a nyelőcső átmegy a mellkasból a hasba. A relaxáció akkor következik be, amikor a hasi nyomás vagy a mellüreg térfogata növekszik (emfizéma).
  • Scleroderma. A nyelőcső motoros rendellenességeit a fibrózis és a simaizom atrófiája, az úgynevezett "üveg nyelőcső" okozzák.

Fejlődés és súlyosság reflux nyelőcsőgyulladás 3 feltétel jelenlététől függ:

  • a reflux frekvencia növelése;
  • a reflux időtartamának növelése;
  • a gyomortartalom agresszív hatása a nyelőcső nyálkahártyájára.

reflux

tünetek

A klinikai kép viszonylag tipikus, folyamatos vagy megszakítás nélküli savas regurgitációt vagy gyomorégést eredményez. A tünetek csak alkalmi jellegűek, de néha szinte tartósak lehetnek.

Retrosternális fájdalom vagy dysphagia elég ritkák. Ennek az utóbbi két tünetnek a jelenléte arra késztet bennünket, hogy egy súlyosabb patológiára gondoljunk. Ritkábban, atipikus formában a tünetek utánozhatják az anginás fájdalommal járó szívbetegséget vagy az asztmás rohamok kialakulását.

gyomorégés a retrosternális égés érzése a nyakig. Hangsúlyozzák az intraabdominális nyomást növelő manőverek (előre hajlás, súlyemelés, étkezés után azonnal alvás), néha savas regurgitáció kíséri. Néha az étel is visszafejlődhet.

Retrosternális fájdalom gyakran felveti a differenciáldiagnózis problémáit a szív patológiájával. Megjelenhet elszigetelten, kísérő gyomorégés nélkül.

Légzési tünetek (fulladás, éjszakai nehézlégzés, asztmás rohamok) vagy ENT-t (gégegyulladás, garati paresztézia, dysphonia) az elfojtott savtartalom regurgitációja és aspiráció okozza.

Vizsgálatok és elemzések

A gyomor-nyelőcső refluxjának értékeléséhez szükséges vizsgálatok a következőket foglalják magukban: ezogasztroszkópia, ph-metria és nyelőcső-manometria.

1. Felső emésztési endoszkópia

Bosszantó, tartós nyelőcső-tünetek jelenlétében (de különösen, ha fájdalmunk van vagy nyelési nehézségünk van) eso-gasztroszkópiát végzünk. Feltárja a nyelőcső elváltozásait (nyelőcsőgyulladás, szűkület), vagy kizárja azokat. Megjelenik egy kapcsolódó gyomor-nyombél elváltozás, vagy akár tüneteket is okozhat. Kiemelhető a hiatal sérv jelenléte. Az endoszkópiával egy felfedezett elváltozás is biopsziás lehet (kiemelve Barrett hámját). A gastrooesophagealis reflux betegség legjellemzőbb következménye az reflux nyelőcsőgyulladás amely a nyelőcső nyálkahártyájának károsodását jelenti savas vagy lúgos reflux hatására.

2. Nyelőcső ph-metria 24 órás (általában járóbeteg) időtartammal nagyon hasznos felfedezni a reflux időtartamát, azt az időt, amelyet az alsó nyelőcső 4 (sav) alatti pH mellett tölt. Használják a klinikai tünetek és a savas pH közötti korrelációra, vagy az atipikus tünetek (preszternális fájdalom, asztmás rohamok) és a reflux összefüggésére is.

3. Nyelőcső manometria általában nyelőcső pH-méréssel párosulva lehetővé teszi a nyelőcső motoros rendellenességeinek kimutatását és esetleg klinikai tünetekkel való párosulását. Ez egy régebbi módszer.

4. Bárium átjáró (megkérdőjelezhető hasznossággal ebben az állapotban) kiemelheti a nyelőcső motoros rendellenességeit (achalasia, diffúz nyelőcsőgörcs), egy lehetséges nyelőcső szűkületet, egy hiatal sérv (Trendelenburg helyzetben). A nyelőcsőgyulladás elváltozásainak kiemelése nem lehetséges, ezért a vizsgálat értéke nagyon korlátozott.

Diagnosztikai

1. Pozitív diagnózis

A betegség diagnózisa klinikai jellegű, de paraklinikusan meg kell erősíteni. Két speciális helyzetünk van: a gasztro -ophagealis reflux, mint kényelmetlenséget generáló, és a reflux-oesophagitis megkülönböztetése a reflux következményeként. A legtöbb olyan betegnél, akiknél alkalmanként nyelőcső reflux van, a vizsgálatok nem mutatnak elváltozásokat. Tartós (állandó) reflux esetén nyelőcső morfológiai elváltozások lépnek fel.

2. Differenciáldiagnózis

Emésztőrendszeri betegségek esetén:

  • A gasztroduodenális fekély az epigasztrikus fájdalom tipikus tünete; a gyomorégés jelenléte az egyidejű savas refluxot jelzi.
  • Különbség a savas és lúgos reflux között (különösen a postcholecystectomia), amikor a reggeli vagy kvázi-állandó keserű íz is megjelenik.
  • Nyelőcső diverticulum, achalasia, nyelőcső fekély, nyelőcsőrák. Nem emésztőrendszeri betegségek esetén:
  • A retrosternális vagy mellkasi fájdalom különbözik a szívfájdalomtól (EKG vagy testvizsgálat szükséges; kétség esetén hasznos a koszorúér-angiográfia).
  • Az asztmát néha kiválthatja savas reflux, ezért a rohamok és a pH-mérés korrelálása hasznos lehet a terápiában;

Nem emésztőrendszeri betegségek esetén:

  • A retrosternális vagy mellkasi fájdalom különbözik a szívfájdalomtól (EKG vagy testvizsgálat szükséges; kétség esetén hasznos a koszorúér-angiográfia).
  • Az asztmát időnként savas reflux váltja ki, ezért a rohamok és a pH-mérés korrelálása hasznos lehet a terápiában;

Evolúció, szövődmények

Az evolúció tartós, jó és kevésbé jó időszakokkal, amelyek általában az étrendhez és az életmódhoz kapcsolódnak.

A reflux betegségben előforduló szövődmények a következők:

  • reflux nyelőcsőgyulladás, különböző mértékben, a nyelőcső fekélyéig és a nyelőcső szűkületéig
  • Barrett-hám (endo-brachi-nyelőcső). Barrett-nyelőcső - a nyelőcső belsejében lévő gyomorsav okozta sebek változásokhoz vezethetnek az alsó nyelőcső szövetében. Ezek a változások a nyelőcsőrák megnövekedett kockázatával járnak
  • a felső emésztőrendszeri vérzés (hematemesis és/vagy melena) ritka szövődmény. Általában melena formájában jelenik meg, mivel a vérzések enyheek vagy mérsékeltek, ezeket fekély vagy súlyos nyelőcsőgyulladás okozza.

Kezelés

Higiénikus-diétás kezelés

Az esetek nagy része megoldódik tartós étrendi intézkedések. Ezek az intézkedések a következők lennének:

  • Korlátozások: kerülje a terjedelmes ételeket, kerülje az SEI nyomást csökkentő ételeket: kávé, csokoládé, szénsavas italok, mentoltermékek, zsírok, alkohol vagy a savszekréciót fokozó ételek: narancslé, szénsavas italok, fehérbor, savas ételek.
  • Kerülje a dohányzást
  • Kerülje el a teljes hasra fekvést vagy az ételek után közvetlenül lehajolást.
  • Az elhízott embereknek tanácsos lesz fogyni (hasprés).
  • A SEI nyomást csökkentő gyógyszerek kerülése: nifedipin, nitrátok, eufillin vagy koffein.

Gyógyszeres kezelés

Kétféle gyógyszer van:

1. Titkolóztatás

Ez a kezelés csökkenti a savszekréciót. Reflux oesophagitis esetén a kezelés időtartama 4-8 hét (a nyelőcsőgyulladás súlyosságától függően). Az antiszekréciós terápia szükség szerint alkalmazható időszakos savas reflux esetén.

2. Prokinetikus

Ennek eredményeként megnő az SEI hangja. Emellett növeli a nyelőcső clearance-ét és a gyomor kiürülésének sebességét.

3. Antacidok

Közvetlen semlegesítő hatású, magnézium- és alumíniumsókat tartalmazó gyógyszer. A betegek olyan tünetek esetén fogyasztják őket, amelyek azonnal eltűnnek. Csak tüneti hatásuk van, egyelőre nem gyógyítják a nyelőcsőgyulladás elváltozásait.

Sebészeti kezelés

Sebészeti vagy endoszkópos antireflux kezelés javasolt a gyógyszeres kezelés sikertelensége esetén a tünetek kezelésében vagy a nyelőcsőgyulladás gyógyításában, valamint olyan betegeknél, akiknek hosszú távú antireflux kezelésre van szükségük a klinikai relapszusok megelőzése érdekében.