Gastrooesophagealis reflux betegség
Gastrooesophagealis reflux betegség a gyomorsav és a gyümölcslevek refluxja okozza a nyelőcsőbe, a csövet, amely összeköti a torkot a gyomorral.
A gastrooesophagealis reflux betegség akkor fordul elő, ha az alsó nyelőcső záróizom relaxációja nem megfelelő időben következik be (az étel lenyelésén kívül), és hosszú ideig nyitva marad. Normál esetben a záróizom néhány másodpercre megnyílik nyelés közben.
A gastrooesophagealis reflux betegség okai
A gastrooesophagealis reflux betegség kockázati tényezői
A gastrooesophagealis reflux betegség kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:
- túlsúlyos
- terhesség
- dohányzás
- alkohol fogyasztás
- olyan ételek fogyasztása, mint a csokoládé, a kávé, amely ellazítja az alsó nyelőcső záróizomzatot
- bizonyos gyógyszerek, például asztma vagy emfizéma elleni gyógyszerek, amelyek a záróizom ellazulását okozzák
- öreg kor
- hiatus hernia
- scleroderma, egy ritka betegség, amelyben az immunrendszer elpusztítja az egészséges szöveteket (autoimmun betegség).
A hiposzalivációval (kis mennyiségű nyál) szenvedő embereknél nagyobb a gyomorégés kockázata. A dohányzás, bizonyos körülmények vagy gyógyszerek csökkenthetik a nyálelválasztást. Azok a betegségek, amelyek a nyelőcső nyálkahártyájának szenzibilizációját okozzák, a gastrooesophagealis reflux betegség súlyosabb tüneteivel járnak, különösen a gyomorégés súlyosabb.
A gastrooesophagealis reflux betegség tünetei
A gastrooesophagealis reflux betegség egyéb tünetei vagy szövődményei a következők:
- nyelési nehézség (diszfágia). Ez a tünet gyakoribb a gastrooesophagealis reflux betegség előrehaladott eseteiben
- retrosternális fájdalom. Lehet, hogy mellkasi kényelmetlenséget okoz. A fájdalmat gyomorégés kísérheti, és összekeverhető a miokardiális infarktus okozta fájdalommal.
- hányinger, gyakran reggel
- az orr, a fül vagy a torok bizonyos betegségei. Ezek közé tartozik a megnagyobbodás, a nyaki sérülések, az idegen test érzése a torokban, a rekedtség
- tüdőbetegségek és légzési rendellenességek, beleértve a köhögést, zihálást, gyakori tüdőgyulladást, bronchiectasist (a légutak kiszélesedését) és krónikus asztmát. A gastrooesophagealis reflux betegség súlyosbítja az asztma tüneteit a betegségben szenvedőknél.
A gyomor-nyelőcső reflux betegségben szenvedő gyermekek fejlődési késleltetést és lassult növekedést okozhatnak, vagy légzési problémáik lehetnek.
Számos olyan állapot van, amelynek tünetei hasonlóak a gasztroezofagealis reflux betegséghez, beleértve a peptikus fekélyt és a nyelőcső fertőzéseket.
A gastrooesophagealis reflux betegség kórélettani mechanizmusa
A közepes súlyosságú gastrooesophagealis reflux betegség irritációt, gyulladást vagy eróziót okozhat a nyelőcső nyálkahártyájában. Ezek a megnyilvánulások a nyelőcsőgyulladás nevű állapot. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a gasztro-nyelőcső reflux betegségben szenvedők kevesebb mint felének vannak nyelőcsőgyulladásának jelei. A nyelőcsőgyulladás jeleit nem mutató gasztro-nyelőcső reflux betegséget néha neeroszív reflux betegségnek nevezik.
A gastrooesophagealis reflux betegség súlyos tünetei, mint például a gyomorégés, a hő, a retrosternális fájdalom, sikeresen kezelhetők savkötőkkel. Az étrendi változások, a fogyás és más életmódbeli változások szintén hasznosak lehetnek a tünetek csökkentésében.
A terhes nők körülbelül 80% -ánál jelentkeznek a gastrooesophagealis reflux tünetei. A gyomorégés a terhesség alatt gyakori, mert a terhesség alatti hormonok lassítják a béltranszportot, lassan ürítik a gyomrot. Az élelmiszer nyelőcsőbe juttatásáért felelős nyelőcső izmok szintén lassíthatják az aktivitást. Ezenkívül a méh megnövekszik, és nyomja a gyomrot, és néha a gyomorsavtartalom átjutását a nyelőcsőbe kényszeríti.
A gastroesophagealis reflux betegség előrehaladott stádiumban komplikációkat okozhat, például:
- súlyos nyelőcsőgyulladás (nyelőcsőgyulladás)
- a nyelőcső nyálkahártyájának eróziói, amelyek kialakulhatnak a nyelőcső nyálkahártyájának kráterekre (fekélyekre) emlékeztető elváltozások kialakulásával
- a nyelőcső szűkülete (nyelőcső szűkületei)
- vérzés a nyelőcsőben
- Barret nyelőcső, olyan állapot, amelyet a nyelőcső nyálkahártya sejtjeinek a gyomorban és a belekben lévő sejtekhez hasonló sejtekkel történő pótlása jellemez
- légzőszervi állapotok, például tartós köhögés, asztma vagy tüdőgyulladás
- a tüdő vagy a gége szerkezetének megváltozása. Ezek a rekedtség vagy a gyakori gégegyulladás megjelenésével figyelhetők meg
- a garat irritációja (az orrüreget a gégével összekötő rész), garatgyulladást okozva
- fogbetegségek, fogszuvasodás, annak következtében, hogy a szájba jutó sav befolyásolja a fogzománcot
Sok tüneti gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő embernél van Barret nyelőcsője, és ez az állapot nyelőcsőrákot okozhat. Néhány gasztro -ophophealis reflux betegségben szenvedő embernek megnő a nyelőcsőrák kialakulásának kockázata, függetlenül attól, hogy észlelhetők-e Barret nyelőcső jelei vagy sem.
Szakértői konzultáció gasztro-nyelőcső reflux betegségben
A sürgősségi szolgálatokat súlyos mellkasi fájdalom jelentkezésekor alkalmazzák, nyomásérzéssel és a következő tünetek kíséretében:
- izzadás
- légszomj (levegőszomj)
- hányinger vagy hányás
- a nyakon, állkapcson vagy mindkét vállán sugárzó fájdalom
- szédülés
- gyors és szabálytalan pulzus
- a sokk jelei, például szédülés vagy sekély légzés
- mellkasi fájdalom (amelyet az orvos korábban szív eredetűnek diagnosztizált), amely a jelzett kezeléssel nem javul.
Javasolt orvoshoz fordulni, ha:
- vér hányása
- vörös vagy sötét vérű széklet (melena)
- mellkasi fájdalom, amelyet nem diagnosztizáltak gastrooesophagealis reflux betegség okozta.
Az orvos konzultációja olyan gyomor-nyelőcső-reflux betegségben szenvedők esetében javasolt, akik:
- olyan tünetek, amelyek 2 hét otthoni terápia után nem javulnak, amelyek súlyosbodnak vagy zavarják a normális tevékenységet
- étkezés közbeni nyelési nehézség vagy fulladás
- fogyás
- olyan tünetek, amelyek az utóbbi években gyakran megjelentek, és amelyeket az életmódváltás, valamint antacidák vagy sav blokkolók adása csak részben enyhít.
Esetenként az enyhe tüneteket életmódváltással vagy vény nélkül kapható savkötők szedésével lehet enyhíteni. Ha tünetek jelentkeznek, szakember konzultációra van szükség.
Ajánlott szakemberek
- háziorvos
- belgyógyász orvos
- a gasztroenterológus
- a sebész
- a gyermekorvos, amikor a tünetek megjelennek gyermekeknél
- nőgyógyász vagy szülész, ha a tünetek terhes nőknél jelentkeznek
Szükség lehet az emésztőrendszerre szakosodott orvoshoz (gasztroenterológushoz) fordulni a gastrooesophagealis reflux betegség súlyos tüneteinek felméréséhez vagy a műtét szükségességének megállapításához. Ha műtétre van szükség, akkor a gyomor és a nyelőcső rendellenességeire szakosodott sebészhez kell fordulni.
Gasztro-nyelőcső reflux betegség vizsgálata
Egyéb vizsgálatok
Ha az endoszkópia nem nyújt elegendő információt a gastrooesophagealis reflux betegség diagnosztizálására, akkor is, ha tünetek vannak, más vizsgálatok is jelezhetők. Nyelőcsővizsgálatok végezhetők, és ha a kezelés alatt a tünetek nem javulnak, a tünetek gyakoriak és megnő a Barrett-nyelőcső kockázata.
Ezek a vizsgálatok a következők:
- manometria, amely meghatározza a nyelőcső izmainak összehúzódását és az ételek nyelőcső-szállításának hatékonyságát; értékeli az alsó nyelőcső záróizom záródását. A manometria elvégzése néha javallt műtét előtt a gastrooesophagealis reflux betegségben
- pH-monitorozás, amely megvizsgálja a nyelőcsőben a savtartalom refluxjának gyakoriságát és meddig marad ott.
Radiológiai eljárásokat nem alkalmaznak a gastrooesophagealis reflux betegség diagnosztizálására, azonban jelezhetők olyan állapotok diagnosztizálására, amelyek a gastrooesophagealis reflux betegség tüneteit adhatják, például hiatal sérv vagy nyelőcső szűkületei. Soros röntgenfelvételeket lehet készíteni a diagnózis sebességének növelése érdekében.
A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése
Kezelés - általánosságok
A gastrooesophagealis reflux betegség kezelésének célja a savas gyomornedv rendellenes refluxjának csökkentése a nyelőcsőbe, ezáltal megakadályozva a nyelőcső nyálkahártyájának károsodását vagy megakadályozva a gyógyulást, ha annak már vannak elváltozásai. A kezelés célja a kiújulások és a szövődmények megelőzése is.
Kezdeti kezelés
Fenntartó kezelés
Ha a gyógyszerek és az életmódbeli változások enyhítik a gastrooesophagealis reflux betegség tüneteit, ezeket az intézkedéseket továbbra is alkalmazzák. Fontos, hogy a terápiát az orvos utasításai szerint folytassuk, annak a ténynek köszönhető, hogy a gyógyszer abbahagyása esetén a tünetek visszatérhetnek.
Kezdetben a tüneteket étrendi változásokkal és antacidák, nem vényköteles sav blokkolók alkalmazásával próbálják szabályozni, így ha a javulás nem következik be, akkor váltson vényköteles gyógyszerekre. Minden terápiás módszert 2 hónapig kell kipróbálni, mielőtt áttérne egy másik módszerre. Az optimális terápiás megközelítés a betegség okán, a tünetek súlyosságán és a beteg fizikai állapotán alapul. Meg kell találni az egyensúlyt a terápia hatékonysága, valamint biztonságossága és költségei között is.
A Barrett-nyelőcsővel diagnosztizált embereket folyamatos ellenőrzésre szorítják. Célszerű lehet a diagnózis után egy évvel gasztroenterológushoz fordulni és endoszkópiát végezni. A kezelést az endoszkópia eredményétől függően kezdik meg.
Kezelés a betegség súlyosbodása esetén
Ha a tünetek súlyosbodnak vagy bonyolódnak a terápia során, magasabb gyógyszeradagok jelezhetők vagy helyettesíthetők erősebb adagokkal. A szakember értékelni fogja étrendjét és életmódját is.
A betegség súlyosbodása esetén a felső emésztési endoszkópia és a hasi ultrahang is jelezhető. Az ultrahang részleteket adhat a hasi struktúrákról és szervekről, és kizárhat más olyan tüneteket (például epehólyag-betegséget), amelyek tüneteket okozhatnak.
A műtéti eljárások akkor tekinthetők terápiás lehetőségnek, ha:
- a gyógyszeres terápia nem enyhíti a tüneteket, és bebizonyosodott, hogy a tüneteket a savas gyümölcslé gyomorból történő visszafolyása idézi elő
- nem kívánatos és nem ellenjavallt gyógyszerek hosszú ideig történő alkalmazása a gastrooesophagealis reflux betegség tüneteinek kezelésére, és a beteg hajlandó vállalni a műtét kockázatát
- szövődmények voltak, például asztma, rekedtség vagy köhögés, valamint a gyógyszeres kezelés által nem enyhített reflux.
A legtöbb ember számára, akiknél a gastrooesophagealis reflux betegség alakult ki, az élet tünetei lesznek. A tünetek súlyosságától függően a kezelés fenntartó jellegű lesz, folyamatos vagy csak bizonyos esetekben, amikor a reflux betegség tünetei megjelennek. Hosszú távú, esetenként életre szóló kezelésre van szükség azokban az esetekben, amikor a tünetek súlyosak, mert hajlamosak visszatérni a kezelés abbahagyása után. Még akkor is, ha a tüneteket csak az életmód megváltoztatása vagy a vény nélküli antacid terápia enyhíti, ezeket a terápiás módszereket az egész életen át folytatni kell a tünetek megismétlődésének megakadályozása érdekében.
A műtéti kezelés lehet egy lehetőség a gastrooesophagealis reflux betegség tüneteinek kezelésére, de a műtét kudarcának kockázata, a szövődmények gyakorisága vagy a műtéti beavatkozásokhoz kapcsolódó mellékhatások miatt kevésbé előnyösek.
Ambuláns kezelés (otthon)
Gyógyszeres kezelési lehetőségek
A terápiát úgy választják meg, hogy elegendő gyógyszert tartalmazjon a tünetek enyhítésére, ugyanakkor nem okoz mellékhatásokat.
A műtéti terápia néha hasznos lehet a betegség visszatérő eseteiben.
A terhes nők körülbelül 80% -ánál jelentkeznek a gastrooesophagealis reflux tünetei. A gyomorégés a terhesség alatt gyakori, mert a terhesség alatti hormonok lassítják a béltranszportot, lassan ürítik a gyomrot. Az élelmiszer nyelőcsőbe juttatásáért felelős nyelőcső izmok szintén lassíthatják az aktivitást. Ezenkívül a méh megnövekszik, és nyomja a gyomrot, és néha a gyomorsavtartalom átjutását a nyelőcsőbe kényszeríti. A gastrooesophagealis reflux betegség kezelésében alkalmazott bizonyos terápiás szerek terhesség alatt nem javallottak. Az engedélyezett gyógyszerek a legtöbb protonpumpa-gátló és H2-blokkoló.
Sebészeti kezelés a gastrooesophagealis reflux betegségben
Műtéti beavatkozások
Egyéb kezelések
Számos kísérleti kezelést kipróbáltak, de a gasztro -ophagealis reflux betegség egyelőre nem bizonyult hatékonynak.
A gastrooesophagealis reflux betegség megelőzése
A gastrooesophagealis reflux betegség tünetei kényelmetlenek vagy fájdalmasak lehetnek. A tünetek megjelenése megakadályozható olyan életmódváltásokkal, mint a fogyás, a dohányzásról való leszokás, az alkoholfogyasztás, valamint bizonyos olyan ételek elkerülésével, amelyek elősegítik a gastrooesophagealis reflux betegség tüneteit.
Bizonyos gyógyszerek (például a fogamzásgátlók progeszteronja) mellékhatásként gastrooesophagealis refluxot és gyomorégést okozhatnak. Ha úgy tűnik, hogy bizonyos gyógyszerek részt vesznek a gastrooesophagealis reflux betegség tüneteinek kiváltásában, tanácsos orvoshoz fordulni a gyógyszerek megváltoztatásához. Nem ajánlott abbahagyni bizonyos gyógyszerek szedését, amíg meg nem keresi orvosát.