Gasztrektómia Orvosi eljárások
gasztrektómia az a műtét, amely eltávolítja a gyomor egy részét vagy az egész somacot a nyelőcső és a nyombél egy részével együtt. A gasztrektómia elvégezhető klasszikusan vagy laparoszkóposan. (1, 6)
A gasztrektómia története
első részleges gasztrektómia 1879-ben Jules Emile Pean végezte gyomorrák műtéti reszekciójára, de sikertelenül. Az első sikeres gasztrektómiát Theodor Billroth végezte el 1881-ben, amely részleges gasztrektómiát, majd gasztroduodenosztómiát követett, a ma ismert néven ismert technikát. Billroth I. művelet. 1885-ben Billroth kétlépcsős műtétet hajtott végre, az első egy gasztrojunosztómia volt a pylorus rákos betegeknél, a második pedig a daganat reszekciója, amelyet gastroduodenalis anastomosis követett. - A Billroth II művelet, amelyet később Reichel, Polya, Mickulicz és Finsterer módosított.
1938-ban Lahey 8 teljes gasztrektómia-esetet jelentett, 3 posztoperatív halálesettel, és bemutatták annak indikációit, amelyeket a gyomor nagy részét érintő gyomorrák távoli áttét nélküli vagy metasztázisos eseteiben összegeztek, a beteg ésszerű emésztési kényelme érdekében. 1950-ben Lahey agresszívebb megközelítést alkalmazott a gyomorrák műtéti kezelésében, kiterjesztve a teljes gasztrektómia javallatait a gyomorrákos betegekre is, tekintve, hogy a gyomorrákban szenvedő betegek körülbelül 20-30% -a jelezte a teljes gasztrektómiát, és ez a megközelítés jobban az agresszív 5 évre növeli a túlélést. (2, 5, 10, 11)
A gastrectomia típusai
A gasztrektómiának két fő típusa van: részleges és teljes.
Részleges gasztrektómia a gyomor egy részének műtéti eltávolítását jelenti. Mérettől és a távoli régiótól függően a részleges gasztrektómia fel van osztva antrectomia (a gyomor antrumának műtéti eltávolítása - a gyomor 30% -a), hemigastrectomie (a gyomor felének műtéti eltávolítása) és gasztrektómia részösszege (a gyomor 80% -ának műtéti eltávolítása).
Teljes gasztrektómia a teljes gyomor műtéti eltávolítását jelenti, a nyelőcső terminális részével és a duodenum proximális részével együtt.
Sebészeti technika
Klasszikus parciális gastrectomia
Teljes gasztrektómia
A műtéti megközelítés hasonló a részleges gasztrektómia megközelítéséhez, néha szükség lehet a koponya metszésének - a thoracoabdominális metszésnek - a meghosszabbítására. A kardia és az alsó nyelőcső a máj bal háromszög alakú szalagjának megosztásával és a máj bal lebenyének visszahúzásával, a hashártya bemetszésével és a vagus idegek osztódásával van kitéve. A duodenum mobilizálja az azt borító hashártya metszését. A gyomor mozgósítása után a nyelőcső megoszlik, és a folytonosságot exojejunal anastomosis állapítja meg. (1, 2, 4, 10, 11)
A gastrectomia indikációi
A teljes gastrectomia indikációi
A leggyakoribb gyomor neoplazma az adenokarcinoma. Amikor a gyomor közepén vagy proximális harmadában helyezkedik el, általában teljes gasztrektómiát igényel, mivel nyirokszerűen átterjed a lépre, a hasnyálmirigyre és a nyombél nyirokcsomóira, blokkreszekciót igényelve.
Az infiltratív gyomorrák (plasztikus linitis) a gyomor falainak neoplasztikus beszivárgásából áll, merevségükkel. Ebben az esetben a teljes limfadenectomia és a teljes lymphadenectomia is feltüntetésre kerül.
A gyomorszarkómák (leggyakrabban leiomyosarcoma és lymphosarcoma) agresszív daganatok, amelyek teljes gastrectomiát és lymphadenectomiát igényelnek.
Az egyetlen jóindulatú gyomortumor, amely a teljes gasztrektómiára utal, a diffúz gyomorpolipózisban szenvedő polipok, mivel nagy a karcinómás degeneráció veszélye.
A Zollinger-Ellison-szindrómát egy hasnyálmirigy-daganat okozza, amely gasztrint választ ki, amely serkenti a gyomorsavtermelést, több peptikus fekély megjelenésével. Más kezelési módszerek sikertelensége esetén ez a szindróma a teljes gasztrektómiára utalhat.
A gyomor nekrózisa ritka, oka általában maró anyagok lenyelése, előrehaladott állapotában pedig gasztrektómiára utal.
Stressz fekélyek jelezhetők a teljes gasztrektómia esetén, ha a felső felszíni fekélyek miatt másodlagos masszív felső emésztési vérzés következik be. (1, 2, 3, 4, 6)
A parciális gastrectomia indikációi
Amikor a neoplazma a gyomor disztális harmadában helyezkedik el (pylorus és gyomor antrum), akkor a felső gyomor nyirokcsomókban, a kis gyomor görbülete mentén és a duodenális csomókban terjed, így szubtotális gastrectomia végezhető el.
Az esogastricus csomópont rákja az esophagectomia közelében lévő parciális gastrectomia esetén javallt.
A részleges gasztrektómia palliatív célokra is jelezhető.
Ritka jelzés, a visszatérő fekélyek előfordulása a kezelési stratégiák javulásával csökken.
A részleges gasztrektómia a nagy nyombél perforációban, 1 cm-nél nagyobb, a kezdeti műtéti kezelés sikertelensége után.
GIST (gasztrointesztinális stromális tumorok)
Helyüktől függően antrectomia, részleges vagy subtotalis gastrectomia jelezhető.
A maró anyagok lenyelése után megjelenő gyomorszűkületeket részleges gyomorektómia jelzi, ha azok prepylorikus obstrukciót okoznak. (4, 6, 11)
Gastrectomia utáni megnyilvánulások
A duodenogastricus lúgos reflux okozta gyomorhurut az egyik leggyakoribb posztgastrectomia szövődménynek számít, különösen a Billroth II rekonstrukcióval végzett részleges gasztrektómia után. A diagnózist biopsziával végzett endoszkópiával végezzük.
Az előfordulás okait a hiányos műtét (elégtelen reszekció, hiányos vagotomia, hosszú afferens jejunális hurok), sósav hiperszekréciója, fekélyes gyógyszerek jelentik. 6-8 hét protonpumpa-gátlókkal történő kezelést igényel, és a kezelés utáni kiújulás esetén műtéti reszekció a reszekció érdekében.
A dömping szindrómát a gyomor gyors kiürülése és az éhgyomorra való behatolás okozza annak feszülésével, amely kiváltja a hemodinamikai rendellenességeket, különösen az agyi hipotenziót, a perifériás értágulatokat, az arc kipirulását, hasmenés kíséretében. Korai lehet, amikor a tünetek az étkezés utáni első órában jelentkeznek, vagy későn, amikor 2-4 órával az étkezés után.
A részleges gasztrektómia késői szövődménye (15-20 év), az érintett tényezők az epevezeték refluxja, achlorhydria, H. pylori fertőzés. A diagnózist endoszkópiával és biopsziával, anatomopatológiai vizsgálattal végezzük. (7, 8, 9, 11)
Tippek a betegek számára
- A műtét napján és előtte este nem szabad ellátni, a folyadékok pedig 2 órával a műtét előtt leállnak.
- Az etetés újrakezdése kezdetben kis konzisztenciájú és kis térfogatú készítményekkel történik. Először olyan folyadékok megengedettek, mint a tea, tiszta leves, zselé, pép nélküli gyümölcslé, majd folytassuk egyre növekvő konzisztenciájú ételekkel. Kicsi és gyakori étkezés ajánlott (napi 6 étkezés).
- A posztgastrectomia betegek nyomon követése kezdetben 2 héttel a mentesítés után, 3 hónap, 6 hónap, majd 6-12 hónap és 4 év között történik. (2, 6)