Gasztritisz - szakismeretek
gyomorhurut gyomornyálkahártya-gyulladást jelent. Akut lehet hányinger, hányinger és teltség, vagy krónikus, különösebb tünetek nélkül. A lefolyása és kiváltása szerint különböző formákra oszlik (akut gastritis, A típusú krónikus gastritis, B és C típus). A differenciálást gasztroszkópiával és a gyomornyálkahártya szövetmintájának (szövettan) vizsgálatával végezzük. A típusnak megfelelő kezelés előfeltétele. A krónikus gyulladás növeli a gyomorrák kockázatát (lásd alább).
→ Folyamatosan tájékoztatunk a hírekről a weboldalunkon, a facebook oldalon!
→ Megérteni és kezelni a laboratóriumi értékeket a vérértékek PRO laboratóriumi alkalmazásával!
A legfontosabb érthető dolgok
| Röviden |
| A gyomorhurut a gyomor nyálkahártyájának gyulladását jelenti. Különbséget tesznek a különböző formák között. A legbiztonságosabb diagnózis egy gasztroszkópia, amelynek során szövetmintákat vesznek szövettani vizsgálatra mikroszkóp alatt. |
A típus a gyomor felső részének krónikus gyulladása, amelyben sav és az emésztő enzim pepszin képződik, és amelyben olyan faktor (belső tényező) keletkezik, amely szükséges a B12-vitamin felszívódásához. A gyulladást az immunrendszer támadja meg (autoimmun betegség). Csökkenti a sav- és pepszintermelést, ami emésztési problémákat okozhat. Előfordulhat a B12-vitamin hiánya is, megfelelő hiánytünetekkel (makrocita anaemia, vérszegénység megnagyobbodott vörösvértestekkel). Az A típusú gasztritisz nem kezelhető okozati úton. A kezelés a következmények és tünetek enyhítésére összpontosít.
A B típus gyulladás, hogy i. d. Általában a Helicobacter gyomorcsírán keresztül jön létre. Akut tüneteket okozhat és krónikus lefolyássá alakulhat. Krónikus stádiumban a rák megnövekedett kockázatát jelenti, a kezelés a Helicobacter elleni küzdelemből áll.
Punctiformás vérzés a gyomorban, a vékonybél epe visszafolyásával
osztályozás
A Helicobacter pylori gyomorcsíra fontosságának felfedezése a gyomornyálkahártya-gyulladás kialakulásában 1990-ben új osztályozáshoz vezetett (Sydney-osztályozás). Nagyjából fel lehet osztani
- akut gastritis,
- krónikus gyomorhurut és
- A gastritis speciális formái.
Formák és okok
Akut gyomorhurut
Az akut gyomornyálkahártya-gyulladást a következő tényezők váltják ki:
- káros anyagok (exogén noxae), például gyógyszerek (pl. NSAID-k (nem szteroid gyulladáscsökkentők), citosztatikumok, lúg- vagy savterhelés stb.), dohányzás vagy alkohol,
- - akut stressz súlyos betegségekben, mint például szepszis, urémia, többszörös szervi elégtelenség és
- Helicobacter pylori által okozott akut fertőzés, gasztroenteritikus vírusfertőzés vagy más fertőző ágens.
Krónikus gyomorhurut
- A típus: A gyulladás a felsőtestet és a fundust érinti, és vékony, áttetsző nyálkahártyához vezet: autoimmunológiai mechanizmus, autoimmun gastritis parietális sejtek (H/K-ATPáz elleni) antitestekkel és/vagy belső faktor.
- B típus: A gyulladás az antrumból a szemfenékig emelkedve következik be: baktériumok felszabadulása, főleg Helicobacter pylori által.
- C típus: Nála a gyulladás az antrumban és a testben lokalizálódik. Exogén noxe-ok váltják ki, például
- mérgező anyagok, pl. B. epét tartalmazó gyomornedv is duodenogastricus refluxban (az epe visszafolyása a duodenumból a gyomorba),
- alkohol,
- Gyógyszerek, különösen gyakran bizonyos láz- és fájdalomcsillapítókkal (nem szteroid gyulladáscsökkentők, NSAID-ok).
Különleges formák
A gyomornyálkahártya-gyulladás a szövettani képen változatosnak bizonyul:
- Limfocita gastritis: olyan gyógyszerek váltják ki, mint a tiklopidin, néha sprue-hoz társítva, ritkán, ha Helicobacter pylori fertőzött.
- Eozinofil gastritis: allergiás diatézisnél, többnyire tisztázatlan ok.
- Kollagén gastritis: nem egyértelmű ok, néha kollagén vastagbélgyulladással jár (lásd itt).
- Granulomatous gastritis (Hámsejt-granulomák kimutatása): specifikus fertőzésekben, például tuberkulózisban, ritkán Crohn-betegségben, Boeck-kórban vagy Whipple-kórban.
szövettan
- a gyomornyálkahártya beszivárgása
- a neutrofilekkel, mint a gyulladás aktivitásának mértékével,
- limfocitákkal és plazmasejtekkel, mivel a gyulladás krónikusságának mértéke a nyálkahártya mirigytestének sorvadása,
- a bélmetapláziák előfordulása és
- a Helicobacter pylori gyarmatosítás.
Megadják a súlyosság fokát (0 - III. Fokozat), és felmérik, hogy van-e specifikus vagy nem specifikus forma (okot jelölve vagy sem).
A gyomor nyálkahártya-gyulladásának típusai
A típus
Ennek a típusnak egy különösen vékony, áttetsző (atrófiás) nyálkahártyája van a gyomor (szemfenék) felső részén. A diagnózist általában véletlenül hozzák létre az anaemia egy bizonyos formájának diagnózisának részeként. Ha a vérszegénység macrocytás és hiperkrómás, mint a Biermer-kór esetében, vagy ha a funikuláris myelosisnak (a gerincvelő betegségének érzékenységi és motorikus készségekkel járó betegségei) neurológiai jelei vannak, akkor az A típusú gyomorhurutra kell gondolni. Időnként az ember a nyelv gyulladását is megtalálja (Hunter glossitis: vörös, enyhén duzzadt nyelv bevonat nélkül).
A gyomor fundusában lévő nyálkahártya atrófiáját krónikus gyulladás okozza, amelyet még az endoszkóppal sem lehet kimutatni, és általában teljesen tünetek nélküli. Fenntartja saját immunrendszerének a nyálkahártyára történő önrohama. A gyomornyálkahártya mirigysejtjeinek pusztulása azonban hatással van a vér B12-vitamin-szintjére. Ugyanis a gyomor, a felsőtest és a szemfenék ezen területén alakul ki a B12-vitamin felszívódásához szükséges belső tényező (lásd itt). Az A típusú gyomorhurutban ennek a faktornak hiánya van, és idővel B12-vitamin hiány.
Ugyanakkor a gyomor felső részeiben ghrelin képződik, amely a belső tényezőhöz hasonlóan csökken. A Ghrelin-hiány étvágycsökkenéshez vezet, és az belső faktor hiányára utalhat. 1) J Clin Endocrinol Metab. 2007. november; 92 (11): 4346-51 .
B típus
A B típusú gyomorhurutot a Helicobacter pylori okozza, és ha nem kezelik, általában krónikus lefolyáshoz vezet. 2) Scand J Gastroenterol. 2015. június; 50 (6): 657-67. doi: 10.3109/00365521.2015.1019918. A diagnózist általában gasztroszkópia során végzik, jellegtelen felső hasi panaszok miatt. A kezdet akut lehet, és súlyos kellemetlenségeket okozhat.
A csírától és az immunrendszertől függően meggyógyulhat. Ha a Helicobacter fertőzés alattomos, a gasztritisz teljesen tünetmentes marad, vagy csak különálló, nem specifikus panaszokat okoz.
A krónikus atrófiás gyomorhurut növeli a gyomorrák kockázatát. Itt van egy nagy rákos daganat az angulus redőn.
Ha krónikus Helicobacter gasztritiszt véletlenül találnak egy gasztroszkópia során egy másik ok miatt, az érintettek általában nem emlékeznek a hasi fájdalom korábbi akut fázisára, amelyet egy kezdeti fertőzéshez lehet rendelni.
A krónikus Hp gastritis a gyomor vérzésének fokozott kockázatát jelenti. A vérzés kockázata az NSAID-k (láz és fájdalomcsillapítók) további alkalmazásával növekszik. 3) Aliment Pharmacol Ther. 2004. február; 19. kiegészítés 1: 9-16.
A krónikus Helicobacter gastritis nyálkahártya atrófiához vezet, ami viszont rákmegelőző állapotot jelent és növeli a gyomorrák kockázatát. 4) N Engl J Med. 2001. szeptember 13 .; 345 (11): 784-9.
C típus
Eróziós gasztritisz: az aszpirin által okozott felszíni nyálkahártya-hibák.
A panaszok többnyire jellegtelenek; Esetenként hányingerre vagy teltségérzetre lehet panasz, ami a gyomor-bélrendszeri mozgások szabályozatlanságára utal (béldiskinézia). Ezt a diagnózist figyelembe kell venni, különösen akkor, ha krónikus reflux tünetek vagy akár epés regurgitáció jelentkezik.
A C típusú gasztritiszt gasztroszkópikusan tisztítják az epe jelenlétének kimutatásával a gyomornedvben (epe reflux) és szövettanilag.
Ha nincs epe reflux, de az eróziós antrum gastritis képe, akkor gyakran a gyógyszerek okozzák, különösen a vérlemezke aggregáció gátlói, például az ASA (gyakran a szívbetegeknél), a láz, a reuma és a fejfájás elleni gyógyszerek.
Kollagén gastritis
A kollagén gastritis nagyon ritka betegség, amely a kollagén vastagbélgyulladáshoz hasonlóan nem feltétlenül ismerhető fel makroszkóposan. Szövettanilag a megvastagodott kollagén sáv kimutatásával állapítják meg a nyálkahártya alatt. A betegség gyermekkorban fordulhat elő. A leggyakoribb hatás a vashiányos vérszegénység. 5) J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018. szeptember; 67 (3): 328-334. doi: 10.1097/MPG.0000000000001975. Lásd itt.
Gasztritisz és gyomorrák
Statisztikai összefüggések vannak a gasztritisz és a felső gyomor-bél traktus rákja között:
- Az A típusú gyomorhurut növeli a gyomorrák kockázatát a fundus és a cardia területén.
- A B és C típusú gyomorhurut növeli a gyomorrák kockázatát a korpuszban és az antrumban. 6) Nat Rev Cancer. 2010. június; 10 (6): 403–14. doi: 10.1038/nrc2857.
- A Helicobacter-asszociált B-típus csökkenti az alsó nyelőcső Barrett-karcinóma kockázatát.
- A gyomornyálkahártya Helicobacter fertőzésének szisztematikus terápiája csökkenti a gyomorrák előfordulását.
Diagnózis
A gyomornyálkahártya gyulladása izolált punctiform vérzéssel. Gallus keverék gyomornedvvel a duodenumból történő visszafolyás következtében. C típusú gasztritisz.
A gyomorhurut diagnózisa gasztroszkópián alapul, szövettanra vett szövetmintával. A reflexió önmagában hamis pozitív és hamis negatív eredményeket is eredményezhet enyhe esetekben. Kifejezett esetekben a makroszkopikus kép már világos. Mivel a gyulladt területek közel lehetnek a nem feltűnő területekhez, több szövetmintát (biopszia) kell venni, ha lehetséges.
Endoszkóposan nemcsak a nyálkahártya makroszkopikus leleteit értékeli, hanem a gyomornedvet is, különös tekintettel az epekeverékekre. Az epés addíciók a duodenum refluxjából származnak, és jelzik a mozgászavarot (dyskinesia). Szubjektíven ez gyakran társul a felső hasi kényelmetlenséggel és az émelygéssel.
Ha a gyomor nyálkahártyáját hosszan irritálja az epeváladék, a nyálkahártya átalakulhat. A bél metaplázia ezután az antrumban jelentkezik. Ez azt jelenti, hogy a gyomor alsó részében lévő nyálkahártya (antrum) a vékonybél nyálkahártyájának típusává alakul át. Ha ilyen metaplasiákat találnak, a duodenumból krónikus reflux következhet be.
Differenciáldiagnózisok
A jellegzetes felső hasi panaszok, például az epigasztrikus régióban fellépő nyomás, émelygés és teltségérzet, nem jellemzőek csak a gyomor nyálkahártya-gyulladására. Számos egyéb betegség is okozhat okot, például a következők:
- Fekélybetegség: diagnózis, gasztroszkópia és szövettan számára,
- Gyomorrák: gasztroszkópia és szövettan diagnosztizálására,
- Reflux betegség: diagnózisra, gasztroszkópiára és szövettanra,
- Hasnyálmirigy-érzelem: diagnosztikai laboratóriumi értékek (lipáz), szonográfia, CT,
- funkcionális dyspepsia: diagnosztikai laboratóriumi értékek, gasztroszkópia, szonográfia, szükség esetén CT,
- Irritált bél szindróma: diagnosztikára, kolonoszkópiára, esetleg széklet bakteriológiára, szonográfiára, esetleg CT-re,
- Az epeutak és az Oddi záróizom diszkinéziája: diagnosztikához, laboratóriumi értékekhez, gasztroszkópiához, szonográfiához, szükség esetén CT és MRCP.
terápia
A típusú gasztritisz
Kifejezett A típusú gasztritisz esetén az egész életen át tartó B12-vitamin pótlása szükséges. Magát az autoimmun gyomorhurutot nem kezelik; nincsenek ígéretes terápiás lehetőségek.
B típusú gasztritisz
Ha a gyulladás enyhe, nincs szükség speciális terápiára - a káros anyagok kerülésétől eltekintve. Helicobacter pylori kimutatása esetén irtás javasolt.
C típusú gasztritisz
A káros anyagok (beleértve az alkoholt és a nikotint) kerülése elengedhetetlen. A prokinetika tüneti módon segíthet.
Ha a C-gyomorhurut a duodenumból származó epe visszafolyása révén tartják fenn, akkor epesavakat megkötő anyagok, például kolesztiramin és savkötők is alkalmazhatók. Ha nem jár sikerrel, gyakran segít az epekompozíció ursodeoxycholic savval történő megváltoztatása (például 250 mg 1-2x naponta, kezdetben 2-4 hétig, a sikertől függően hosszabb ideig).
→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!
Hivatkozások
Betegtájékoztatás
Az oldal szerzője Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (lásd a jogi nyilatkozatot).