GASZTROENTEROLÓGIA, ALLERGOLÓGIA, HEPATOLÓGIA
Dokumentumok
GASZTROENTEROLÓGIA, ALLERGOLÓGIA, HEPATOLÓGIA
A HEPATIKUS HEMODINAMIKA VÁLTOZÁSAI A VIRÁLIS HEPATITISBEN B
Eugen Cobleanschii1, Liubovi Cobleanscaia
Orvosi Klinika 6 USMF Nicolae Testemianu1
Köztársasági Protetikai, Ortopédiai és Rehabilitációs Kísérleti Központ 2
A máj hemodinamikájának változásai, amelyeket a hepatitis B vérszegénység bonyolít
A máj hemodinamikája nagyon érzékeny a test különböző egyensúlyhiányaira, amelyek
negatívan befolyásolja a máj működését, ami hepatitis kialakulásához vezet. Nemrégiben a
az egyidejű vérszegénység gyakorisági toleranciája a nem megfelelő táplálkozás következtében nőtt, csökkent
reaktivitás, gyakori pszicho-emocionális stressz, különféle exo- és endogén mérgezések. nak nek
a máj patológiás folyamatban való részvételének mértéke nemcsak a normák szempontjából fontos
klinikai és laboratóriumi diagnosztikai technikák, de Doppler-szonográfiai vizsgálat is. Ez a modern
A non-invazív módszer lehetővé teszi számunkra, hogy a vizsgált szerv legkisebb változásait is megvizsgáljuk.
A máj hemodinamikája nagyon érzékeny a test bármilyen egyensúlyhiányára, és
elsődleges változásai befolyásolhatják a máj működését, előidézve a hepatitis kialakulását. n
az utóbbi időben az egyidejű vérszegénység gyakorisága vitathatatlanul előrehaladt az alultápláltság következtében
a populáció táplálkozása, a test általános reaktivitásának csökkenése, a stressz fokozott gyakorisága,
exo- és endogén mérgezések. A máj folyamatban való részvételének mértékének felmérése
patológiára van szükség nemcsak a klinikai és laboratóriumi diagnosztika hagyományos módszerein, hanem
duplex szkennelés. Ez a korabeli, nem invazív módszer lehetővé teszi számunkra az egyenletes javítását
jelentéktelen ökostrukturális változások a vizsgált szerv méreteiben.
A máj felépítése az emberi testben egyedülálló, az egész rendszert egyesíti
vénás - portális és kavális, artériás, nyirok- és epeúti [7]. A máj hemodinamikája nagyon
érzékeny a test bármilyen egyensúlyhiányára, és elsődleges változásai befolyásolhatják
májfunkció, amely a hepatitis evolúcióját eredményezi [3]. Nem mindig orvosok, kidolgozva a
a hepatitis kezelése, figyelembe véve az erek ágyában lejátszódó folyamatok káros hatását
közvetlenül kapcsolódik a máj hemodinamikájához, különösen a legtöbb gyógymód
gyógyszerészeti értelemben vazoaktív anyagok közvetlenül hatnak rá [2]. Az egyik
a hemodinamikai változások komplexumában vizsgált komponensek a májkör,
a cruia tanulmányozása alaposságot igényel. Ezért tanulmányozásra törekedtünk
a májkör különböző változásai a duplex szkennelés módszerével a betegeknél egyidejűleg
vérszegénységben szenvedő. A világirodalom adataiból ultrahang szkennelés a környezetben szkenneléssel
a májerek duplexje az aranystandardot mutatja az ágy változásainak kimutatására
vaszkuláris betegség a májban [1]. Ezzel az invazív módszerrel, anélkül
kellemetlen manipulációk a páciens számára, tiszta képzeletet lehet szerezni a dimenziókról
vizsgált szervek, az ökoszerkezet diffúz vagy fokális változásainak jelenléte. Ez a módszer
kortárs lehetővé teszi számunkra, hogy még a jelentéktelen ökostrukturális változásokat is kijavítsuk
a vizsgált szerv méretei.
A vérrendszer betegségei közül a vérszegénység a legfontosabb. Utóbbi időben
az anaemia gyakorisága vitathatatlanul megnőtt a lakosság táplálékának kimerülése következtében,
csökkenti a szervezet globális reaktivitását, növeli a stressz, az exo- mérgezések gyakoriságát
endogén [4,5]. Az Innsbrucki Orvostudományi Egyetemen folytatott tanulmányai során Prof. Gnter
Weiss és Dr. Igor Theurl partnereikkel együtt először bizonyították ezt
az anaemia a vas fokozott felhalmozódása az immunrendszer sejtjeiben (makrofágok).
Ezt a jelenséget a ferroportin (amely vasat szállít) csökkent képződése okozza
a citokinek és a Hepcidin fehérje kondicionált redukciója. Ezzel kivonul az áramkörből
vas (makrofágokban tárolva) úgy, hogy az már ne érje el a véráramot
hemoglobin. Mivel a vörös vérsejtekben a hemoglobin képződéséhez vas szükséges
(vörösvértestek), az alacsony vaskoncentráció a vérben vérszegénységhez vezet [8]. Jellegzetes
A vérszegénység a máj és a lép méretének növekedése. A betegség hosszú időtartama,
metabolikus folyamatokkal járó hipoxia a parenchymás szervek dystrophiáját okozhatja,
hajókárosodás. A máj funkcionális elégtelenségének alakulását gyakran igazolják, vagyis
hipoproteinémia és hipoalbuminémia, hipotrombinaemia és hipoglikémia nyilvánul meg,
a fermentációs rendszerek aktivitását befolyásolja [6]. Ebből az összefüggésből fakad, c az értékelés
A máj kóros folyamatban való részvételének mértéke nemcsak módszereket igényel
hagyományos diagnosztika, de duplex szkennelése is.
A májkör és annak változásainak vizsgálatának célja ennek eredményeként következett be
vérszegénység által bonyolított hepatitis B vírus által okozott betegségek közül.
A vizsgálatba 48 férfi beteget vontak be, akik kórházi kezelésen estek át
időszak 2012.09.10 2013.04.01 az Egészségügyi Minisztérium Klinikai Kórházán belül i
Köztársasági Protetikai, Ortopédiai és Rehabilitációs Kísérleti Központ. Az átlagos életkor
49,30,1 év volt. A betegeket a vérszegénység mértékétől függően 3 csoportba osztottuk: I
A csoport 16 betegből állt, akiknek alacsony a minimális Hb szintje (105-95 között)
g/l); a II. csoportba 16 beteg került, közepesen alacsony Hb-szinttel (az értékek között változó)
90-75 g/l) és 16 betegből álló III. Csoport, előrehaladott Hb-szint csökkenéssel (70 g/l alatt). után
a klasszikus betegvizsgálati program, amely megerősítette a krónikus hepatitis diagnózisát
A vérszegénység jelenléte mellett speciális vizsgálatok, a máj USG vizsgálata és
a máj és az epeúti terület szervei; duplex májvizsgálat a kórházi kezelés idején,
majd 1 hónappal a kezelés megkezdése után. Duplex szkennelést végeztek minden betegnél
Pulzus-amplitúdó-rendszer az ASU 3000 plus CFM Ultrahangos szkenner és a készülék használatával
3,5 Mg szonda (30-90). A közös májartéria duplex vizsgálatát elhelyezéssel végeztük
subcostalis ahelyett, hogy a ciliáris törzsben elágazna, ahol a szonográfiai hullám és a
az ér pályája nem haladja meg a 45-öt, hanem közvetlenül az intrahepatikus szektor máj artériájába is, ahol
a portális véna és az epevezeték között helyezkedik el.
A duplex vizsgálat segítségével értékelték a májerek (véna) permeabilitását
portale és gerincvelő) és a máj parenchima vaszkularizációja.
A véráramlás lineáris sebessége az a sebesség, amellyel a vérrészecskék az erek mentén mozognak. Cm/sec-ban mérjük az V = L/t képlet szerint, ahol L egy vaszkuláris szegmens, t idő
a vérrészecskék mozgása. Az átlagos lineáris sebesség 15,0 + 4,4 m/sec és 12,4 + 3,5 között ingadozik
Az áramkör térfogata az a vérmennyiség, amely időegység alatt átfolyik az ér keresztmetszetén. Közvetlenül arányos az n vérnyomással
érben és fordítva arányos a véráramlás ellenállásával ebben az érben. Hangerő sebesség al
az áramkör 578312 ml/perc és 426240 ml/perc között ingadozik.
A véráramlás lineáris sebessége és a véráramkör térfogatsebessége közvetlenül függenek a Q = v r aránytól
Az összes vizsgált csoportban megvizsgálták a medence hemodinamikai paramétereit
hepatoportal és összefüggésük az egyidejű vérszegénység mértékével.
A vérszegénység mértéke és a hemodinamikai paraméterek közötti kapcsolat vizsgálatakor megállapították, hogy
a Hb szint csökkenésével mindenekelőtt a máj jobb lebenye növekszik. Hb szinten
105,4 és 98,6 g/l között a máj jobb lebenyének függőleges méretei 128,0 és
149,0 mm. A véráramlás lineáris sebessége mérsékelten csökkent, átlagosan 14,2 között ingadozott
8. Prof. Gnter Weiss, Dr.Igor Theurl. Az EASL nemzetközi konszenzus konferenciája a hepatitisről B. szept. 2002 Genf. J. Hepatol., 2003; 39 (kiegészítés): S3-S25.
ENDOTELIÁLIS MŰKÖDÉSI FOGLALKOZÁS A KÓRTANI MÓDOSÍTÁSOK FORRÁSA NEM
Lilia Vlasov, Sergiu Matcovschi, Eugen Tcaciuc, Natalia Baltag
Belgyógyászati Klinika, Orvosi Klinika 1., Fegyelmi klinikai szintézis,
Az endothel diszfunkció, mint a májcirrhosis patogén változásainak forrása, a máj strukturális és funkcionális változásai között
a patogén megközelítések a máj érrendszerének kezdeti érintettségét mutatják.
Az endothel diszfunkció az érrendszeri tónus romlását, az intrahepatikus vaszkuláris szint megnövekedését eredményezi
rezisztencia és a hiperdinamikus keringés kialakulása. Az endotelin-1 szint a plazmában
80 májcirrhosisban szenvedő felnőtt betegben értékelték, és emelkedett volt Child-Pugh C cirrhosisban szenvedő betegeknél, és egyértelműen tükrözi az endothel diszfunkcióját. Endoteliális eredetű szerződési tényezők
erőteljes vazoaktív anyagok, amelyek mind az humorális, mind az endotheliumból felszabadulnak
és mechanikus ingerek, amelyek mélyen befolyásolhatják a máj működését és szerkezetét.