GE 15-Ostrava-Pliage - Larousse - 60. évfolyam - teljes film magyarul
Hasznos volt a paraklinikai vizsgálati eszközök előrehaladása: a duodenális keret röntgenfelvételei, hipotonikus duodenográfia, az epevezeték opacifikációja, az érrendszeri opacifikációk (a cöliákia törzsének és a felső mesenterialis artéria splenoportográfiája és szelektív arteriográfiája) "közvetett" képeket adnak hasnyálmirigy elváltozások. Másrészt a keresztirányú axiális stratigráfia, a szcintigráfia se-
jelzett leno-metionin, az injekció
A hasnyálmirigy-csatornák a papilla katéterezésével fibroszkóppal közvetlen képet adnak a mirigyről és annak kiválasztó csatornáiról. Ezek a különféle vizsgálatok értékes információkat nyújtanak a hasnyálmirigy anatómiájáról, az állapot jellegéről és mértékéről, vaszkuláris kapcsolatairól.
Így kiválaszthatjuk a szükséges beavatkozás típusát: vagy exe műveletet-
resis, akár egy megkerülő vagy vízelvezető művelet, akár közvetett beavatkozás.
Kimetszési műveletek
Helyi jóindulatú elváltozásokra (adenomák, ciszták), valamint rosszindulatú elváltozásokra (rákos megbetegedések vagy-
akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás).
- korlátozott kivágás (egy vagy több adenoma eltávolítása);
- bal hasnyálmirigy-eltávolítás (P. Mallet-Guy) vagy "upstream" (a hasnyálmirigy farának, a lépnek, a hasnyálmirigy testének egy részének kimetszése, többé-kevésbé jobbra nyúlva);
- a duodenum és a hasnyálmirigy-fej eltávolítása (R. B. Cattel, K. W. Warren, G. Guillemin), technikai szempontból nagyon kényes művelet (a különféle szerelvények lehetővé teszik az emésztési és az epeutak folytonosságának helyreállítását);
- „majdnem” teljes hasnyálmirigy-eltávolítás (C. G. Child és M. Mercadier), megtartva a parenchyma vékony csíkját a duodenummal érintkezve;
- teljes hasnyálmirigy-eltávolítás
(A. O. Whipple), jelzés
Nagyon különbözik ettől a beavatkozástól
A "letelepedett" a nekrotikus hasnyálmirigy fragmenseinek "igény szerinti" kivágása akut hasnyálmirigy-gyulladásban.
Vízelvezetés és
Ez lehet egy akut hasnyálmirigy-gyulladás utáni szerohematikus vagy gennyes gyűjtemény elvezetése, a cisztás üreg anastomosis általi elterelése az álcisztás képződés és a gyomor között,
a nyombél vagy egy kis nyél, a gyűszű-
tágult Wirsung-csatorna rivációja, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás vagy akár sphincterotomia során visszatartva (H. Dou-bilet), a záróizom szakasza, amely elősegíti a belső vízelvezetést.
"Közvetett" beavatkozások
Bal oldali splanchnicectomia (P. Mallet-Guy) vagy bilaterális splanchnicectomia hajtható végre: egy vagy két splanchnicus ideg elvágásából áll. Ez egy patogén beavatkozás a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésében; hasnyálmirigy eredetű sárgaság által kiváltott epeutak (az alsó közös epeutat összenyomó fejrák): a vezikulum vagy a fő epeút anasztomózisba kerül a duodenumban, a gyomorban vagy a vékonybélben; emésztőrendszeri eltérítések: gasztroenterosztóma a sté elleni küzdelemhez-
a nyombél orrát rák vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás okozta kezelés, izolálva vagy epeutak bypassjával társítva. Végül teljes gasztrektómia hajtható végre Zollinger-Ellison szindróma (gyomorfekély és hasnyálmirigy-adenoma) alatt.
Ezek a különböző beavatkozások alkalmazhatók önmagukban vagy kombinálva, a kezdeti betegségtől és annak mértékétől függően.
Hasnyálmirigyrák
Viszonylag ritka állapot.
A hasnyálmirigy-epithelioma az emberekben túlsúlyban van: befolyásolhatja a szerv fejét (70-80%), testét vagy farkát. Ez egy olyan tumor, amely általában kicsi, nagyon kemény, keblű és deformálja a hasnyálmirigyet. Fokozatosan behatol a hasnyálmirigybe, összenyomja, majd elzárja a Wirsung csatornát. Végül a szomszédos szervekhez tapad, majd behatol rájuk: epevezetékek, gyomor, vastagbél, portális véna (trombózis), vena cava; az áttétek regionálisak (peri-hasnyálmirigy-ganglionok) és különösen máj.
Klinikailag csak egy tünet
a hasnyálmirigyrákhoz való jogában áll: intenzív és gyors alultápláltság. Minden más jel a rák helyétől függ.
y Az alattomos kezdetű fejrákot általános sárgaság (sárgaság) jellemzi, figyelemre méltó több héten át tartó folytonossága és progressziója, fájdalom nélkül, láz nélkül; tipikus retenciós sárgaság emésztési rendellenességekkel (étvágytalanság, hányinger, gyakran hasmenés), gyors és hatalmas fogyással jár. A has tapintásával egy nagy, fájdalommentes máj nyílik ki, amelynek az epehólyagja kitágult. A Courvoisier és a Terrier törvénye szerint, amely azonban hibás lehet, "az epehólyag visszahúzódik choledocholithiasisban, kitágul a hasnyálmirigyrákban". A hepatomegalia (nagy máj) az egymást követő vizsgálatok során fokozatosan növekszik, a napról napra sötétebb sárgaság jellemző az állapotra. A számos klinikai forma között el kell különíteni a "vateriás ampullómát", amely a bilio-hasnyálmirigy-kiáramlási helyzetein keresztül változó retenciós sárgasággal korai stádiumban képes feltárulni, relapszusok és remissziók által fejlődik, és képes emésztési vérzéseket adni.
y A hasnyálmirigy testének rákjára jellemzőek a hasnyálmirigy-nap szindrómát okozó fájdalmak: intenzív epigasztrikus fájdalmak, rövid válságok következtében, különböző emésztési rendellenességekkel (hányinger, hányás, puffadás) társulva.
y A farokrák különösen alattomos; különösen az általános állapot elszigetelt romlása jellemzi-
A diagnózis gyakran nagyon nehéz.
Ezeknek a különböző formáknak a diagnózisát radiográfiával állapítják meg: a szomszédos szervek (gyomor, nyombél, vastagbél, epevezetékek) opacifikációja lehetővé teszi közvetett jelek (elnyomás, kompresszió) vagy közvetlen (invázió) jeleinek megtalálását.
Gyakran szükség van speciálisabb vizsgálatokra. A biológiai vizsgálatok kiábrándítóak. Ezeknek a rákoknak a prognózisa súlyos; gyakran mindenek felett állnak a műtéti kivágáshoz.