Geb; nyaki tampon nyaki tampon nyaki tampon; Gyn; ökológiai kompromisszumok
A nyaki tampon a méhnyak felszínéről, a méhnyak hüvelyi részéről veszi le a sejteket. A nyaki kenetet viszont a nyaki csatorna alsó részén végezzük. A kenet segítségével mintákat vesznek a nőgyógyászati diagnosztikához.
Ehhez a vizsgáló orvos egy behelyezett tüskével széthajtja a hüvelyt annak érdekében, hogy tiszta képet kapjon a méhnyakról, és hogy képes legyen a nőgyógyászati kenetre.
A portio és a méhnyak kenetet elsősorban a méhnyakrák korai felismerésére használják a nőknél végzett éves genitális vizsgálat részeként.
A méhnyak kenetével kivételes esetekben fényfoltok jelentkezhetnek. Ez a vérzés azonban általában ártalmatlan és rövid idő múlva önmagában enyhül. Ritka esetekben meg kell ismételni a kenet tesztet, mert a kapott anyag nem volt elég informatív.
A rák korai detektálási citológiája (úgynevezett "Pap teszt" koll. Rákszűrő kenet) a rákszűrő teszt részeként:
A törvényben előírt rákszűrési program részeként a nőgyógyász évente egyszer elvégezhet kenetvizsgálatot 20 év feletti nők számára (ezt a kenetet köznyelven rákszűrő kenetnek vagy rákszűrő citológiának is nevezik). Ebből a célból az orvos gondosan eltávolítja az egyes, felszínes sejteket a méhnyakról (portio felület) egy spatula segítségével, és a méhnyakról (nyaki csatorna) egy kis ecsettel. A mintát ezután citológiai laboratóriumba viszik, megfestik és kiértékelik annak érdekében, hogy ellenőrizzék a kenetet a sejtváltozások, a rák előtti stádiumok vagy a rákos sejtek szempontjából.
A rák korai kimutatási citológiájának megállapításai (Pap megállapítások): A táblázat a 2014. július 1-je óta alkalmazott III. Müncheni Nómenklatúra eredménycsoportjait mutatja be.
Ha a leletek rendellenesek, ajánlott egy diszplázia-konzultációra utalás.
Kiegészítő eljárás abnormális citológiai leletekre
A korai rákfelismerési citológia mellett léteznek még a
- Vékonyrétegű citológia,
- HPV DNS vagy RNS kimutatás (HPV teszt) és
- molekuláris markerek/biomarkerek (Ki67/p16 detektálás, HPV-L1 burkoló fehérje detektálás)
kiegészítő eljárásként elérhető a méhnyakrák megelőzésében gyanús vagy nem egyértelmű megállapítások tisztázására.
Vékonyrétegű citológia
A vékonyrétegű citológia a laboratóriumi technológia továbbfejlesztése a kenet gyűjtésére és feldolgozására a rákszűrő citológia részeként. Ezenkívül az olyan szennyeződéseket, mint a vér, a nyálka és a gyulladásos sejtek, nagyrészt eltávolítják a tamponmintából. Németországban ez az eljárás nem része a törvényben előírt korai észlelési programnak, ezért csak úgynevezett egyéni egészségügyi szolgáltatásként (IGeL) érhető el.
A vékonyrétegű citológia célja - hasonlóan a rákszűrő kenethez - a méhnyakon lehetséges kóros sejtek kimutatása, amelyek fokozott rákkockázatot jelentenek, vagy akár rákos sejtek is. A sejteket a méh nyálkahártyájából a rákos kenethez hasonló módon veszik ki. Spatula vagy vattacsomó helyett erre speciális eltávolító kefét használnak.
Az így kapott sejteket nem közvetlenül üveglapon terjesztik, hanem kimossák, megtisztítják és egy speciális rögzítő folyadékban tartósítják. Ez a módszer a szennyeződés és a sejtek átfedésének csökkentésére szolgál, és lehetővé teszi a tárgylemez jobb felmérését a minta festése után.
HPV detektálás
A HPV-teszt célja humán papillomavírus (HPV) által okozott fertőzések kimutatása a méhnyak sejtjeiben a kórokozó DNS-jén vagy RNS-jén keresztül. Ezzel szemben a rákszűrő citológia, a vékonyréteg-citológia és a Ki67/p16 detektálás ellenőrzi, hogy a HP vírusokkal történő fertőzés vezetett-e sejtváltozásokhoz.
Fertőzéskor a HP vírusok genetikai információikat, a DNS-t a méhnyak nyálkahártyájának sejtjeibe irányítják. Ezekben a testsejtekben akár nagyon kis mennyiségű vírus-DNS vagy RNS is kimutatható egy sejtos kenet segítségével, többlépcsős folyamat segítségével.
Ritka esetekben tartós fertőzés fordulhat elő, és a vírusok a test sejtjein keresztül szaporodnak, ha az immunrendszer nem képes megszüntetni a kórokozót. A talált vírus DNS-t vagy RNS-t ezután bizonyos csoportokhoz rendelik, amelyeknek a vizsgálati módszertől függően magas vagy alacsony a rák kialakulásának lehetősége. Vagy bizonyos, egyedi vírustípusokat - úgynevezett magas és alacsony kockázatú típusokat - pontosan meghatároznak.
A HPV-teszthez kenet segítségével sejtmintát vesznek a méhnyakról. A nőgyógyász a sejtmintát orvosi laboratóriumba küldi, ahol megvizsgálják a vírus DNS vagy RNS jelenlétét. A HPV-tesztet Németországban jelenleg a következő esetekben ajánlják:
- utóvizsgálatként olyan nőknél, akiknek tisztázatlan vagy hosszan tartó rendellenes rákos betegségük korai felismerési citológiája van
- nők utóvizsgálata a méhnyakrák prekurzorainak kezelése után
Molekuláris markerek/biomarkerek
A molekuláris markerekkel vagy biomarkerekkel végzett vizsgálatok célja - hasonlóan a rák korai felismerésének citológiájához vagy a vékonyrétegű citológiához - a méhnyak azon lehetséges rendellenességeinek kimutatása, amelyek fokozott rákkockázatot jelentenek, vagy akár rákos sejtek. Kiegészítő eljárásként alkalmazhatók abnormális kenetleletek esetén, és speciális esetekben kiegészíthetik a rák korai kimutatására szolgáló kenet citológiai eredményeit.
Ki-67/p16 detektálás
A Ki67/p16 detektálás mindkét biomarker kimutatásával azonosítja a potenciálisan veszélyes sejteket: a Ki67 és a p16 fehérjék jellemzően egyidejűleg termelődnek egy sejtben, amikor az emberi papilloma vírusok genetikailag szabályozzák a sejtciklust. Amikor emberi papilloma vírusokkal fertőzött, a vírus genetikai információi, a DNS bejutnak a méhnyak nyálkahártyájának sejtjeibe. A vírus DNS ekkor beépülhet a sejt saját genetikai anyagába is. Úgy olvassák, mint a test saját DNS-jét, és a kapcsolódó fehérjék a sejtben képződnek. Ennek a folyamatnak a részeként olyan vírusfehérjék is termelődnek, amelyek beavatkoznak a testsejt természetes körforgásába, és kedvezőtlenül megváltoztatják azt. Ez a manipuláció végül ellenőrizetlen sejtosztódáshoz vezet, ami rák növekedéséhez vezethet. Fontos tudni: a Ki-67/p16 pozitív sejtek is visszafejlődhetnek, és az emberi papillomavírus okozta fertőzés gyógyulhat.
HPV-L1 burokfehérje detektálás
A HPV-L1 burokfehérje detektálásával bizonyos mértékig meg lehet becsülni, hogy a HPV-vel kapcsolatos sejtváltozás visszafejlődik-e vagy előrehalad-e. A citológiailag abnormális és az L1 burokfehérje pozitív nőknél nagyon nagy a valószínűség, hogy eredményeik visszafejlődnek. A regresszió folyamata több hónapot vagy akár éveket is igénybe vehet.
Technikai támogatás: Dr. Sabine Dominik, dr. Klaus Doubek