Gesztációs cukorbetegség - mik a nem orvosi megközelítések a Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A terhességi cukorbetegség (GDM) a hiperglikémia, amelyet először a terhesség alatt diagnosztizáltak, és amely nem felel meg a cukorbetegség kritériumainak. A terhesség egyik leggyakoribb szövődménye. A perinatalis periódus alatt a GD-vel kapcsolatos számos kockázat és szövődmény ismert, mint például az anya esetében pre-eclampsia, császármetszés, koraszülés, hydramnios, a gyermek esetében pedig a macrosomia (a születés súlya> 4 kg) és az újszülöttek hypoglykaemia . A hosszú távú kockázatok azonban kevésbé ismertek, és az anya számára fokozott a metabolikus szindróma, a 2-es típusú cukorbetegség (7x gyakoribb) és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata. Valójában a több mint 500 betegből álló csoportunkban több mint egyharmadnál diagnosztizálják a prediabeteset a szülés után.
A gyermek számára az anya elhízása és/vagy GDM terhesség alatt hosszú távon növeli a gyermekkori elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát. Egy tanulmányban még megnő a szív- és érrendszeri betegségek és a halál kockázata.
Az univerzális szűrést 75 g glükózzal (OGTT) szájon át indukált hiperglikémiás teszt alkalmazásával ajánlják a cukorbetegség, a szülészet és a nőgyógyászat számos nemzetközi és országos tanult társasága. 1 Amint az áttekintés egyik korábbi kérdésében említettük, ezt a szűrést Svájcban 2011 óta vezették be. 2 Az eredmények torzulásának elkerülése érdekében elengedhetetlen, hogy a terhes nőket ne korlátozzuk az élelmiszer szintjére a teszt. Az Egyesült Arab Emírségekben végzett tanulmány alapján, ahol az elhízás és a cukorbetegség elterjedtsége nagyon magas, kétlépcsős alternatív módszert javasoltak a hagyományos szűrővizsgálatokkal szemben. Először az éhomi vércukorszintet végezzük, majd az OGTT-t, ha az OGTD> 4,4 mmol/l és 3. Ebben a vizsgálatban a GD prevalenciája körülbelül 10% volt.
A GD kialakulása különféle genetikai tényezőkkel (például a cukorbetegség jelenléte a családban), demográfiai (például a kockázat az életkor előrehaladtával növekszik), szociokulturális (például migráns vagy társadalmi-gazdasági szempontból alacsony státusz), valamint a súlyállapot és az életmód. Azonban a GDM-ben szenvedő nőknek csak a fele rendelkezik az ismert kockázati tényezők bármelyikével. 4 Ez a cikk a nem orvosi kockázati tényezőkre összpontosít, amelyek alapot képezhetnek a nem orvosi kezeléshez.
A terhességi cukorbetegség életmódbeli kockázati tényezői
Fizikai aktivitás és étrend
A terhesség előtti és korai szakaszában végzett nagyobb fizikai aktivitás a GDM kialakulásának alacsonyabb kockázatával jár. 5 A terhesség előtti fizikai aktivitás 55% -kal csökkentheti a GDM kialakulásának kockázatát, szemben a 24% -kal, ha a terhesség kezdetén fizikai tevékenységet végeztek.
Megfigyelési vizsgálatok váratlan kapcsolatot mutattak ki a lipidfogyasztás és a GDM prevalenciája között. A különféle elfogyasztott zsírok elemzésével egyes szerzők azt találták, hogy minél nagyobb az étkezési állati zsír, telített zsírsavak vagy koleszterin bevitele, annál nagyobb a GDM kockázata. 6 Más összefüggéseket is megállapítottak a GDM kockázata és az állati fehérje és a hem vas fogyasztása között, vagyis az állati eredetű élelmiszerekben. 7
Pszichoszociális szempontok
A stresszt potenciális kockázati tényezőnek tekintik, amely hozzájárulhat a GD kialakulásához. Eddig ezt a szempontot két retrospektív tanulmány vizsgálta, amelyek korlátozása a diagnózis ismeretében kiváltott visszahívási torzítás lehet. Mindkét tanulmány a terhesség alatti fokozott stressz-expozíciót állapította meg a GDM-ben szenvedő nőknél a nők nélkül. A CHUV-nál nemrégiben végzett tanulmány pozitív összefüggést talált az interperszonális fő események száma és az éhomi vércukorszinttel történő terhességhez kapcsolódó események között. Hasonlóképpen, a szorongás magasabb szintje, több szorongás, depressziós tünetek és rövidebb alvási idő összefüggésben állt az éhomi vércukorszint emelkedésével.
Valószínűleg kétirányú kapcsolat áll fenn a stressz, a hangulati rendellenességek és a GD között. A GDM-ben szenvedő nőknél kétszer nagyobb az esély a szülés utáni depresszióra, mint azoknak, akiknek nincs. 8 Így a közelmúltban GDM-ben szenvedő nők harmada szülés utáni depresszióban szenved. 9 Ezek a pszichoszociális szempontok megzavarhatják a kezelés betartását és más viselkedéseket, például csökkent fizikai aktivitást és fokozott táplálékfelvételt.
Multimodális ellátási modell
Tanulmányok azt mutatják, hogy e különféle kockázati tényezők külön figyelembe vétele, mint például a fizikai aktivitás vagy a táplálkozási tanácsok, előnyös lehet, de nem mindig optimális ennek a komplex betegségnek és a többtényezős anyagcsere-eredményeinek jelentős javítására. Ezért tűnik a legmegfelelőbbnek a multimodális ellátás, beleértve a fizikai aktivitást, az étrendet és a pszichológiai támogatást az anya és a gyermek egészségének és jólétének javítása érdekében.