Gesztációs cukorbetegség nyomon követése; l után megáll; szülés Swiss Medical Journal
összefoglaló
A terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél fokozott a dysglykaemia és a metabolikus szindróma (S-MET) kockázata. A szülés utáni vizsgálat megállapítja az "anyagcsere-profilt". Az S-MET összetevőit fel kell ismerni, és meg kell kezdeni a menedzsmentet. A higiéniai és diétás intézkedések elsőbbséget élveznek. Az alapellátás orvosának nyomon követését - szükség esetén dietetikus segítségével - fel kell állítani olyan célokkal, amelyeket rendszeresen megvitatnak és értékelnek. A hosszú távú előnyök észlelésének nehézségei és a gyermek születése utáni elsőbbségi változások sajátos akadályokat jelentenek. megelőző beavatkozások alkalmazásához, és azonosítani kell őket. Ki kell dolgozni és ki kell értékelni a veszélyeztetett populációra jellemző megelőző stratégiákat.
Bevezetés
A terhességi cukorbetegség (GD) a terhesség leggyakoribb metabolikus rendellenessége, és a terhesség 2–12% -át érinti etnikai hovatartozástól, genetikai hajlamtól és környezeti tényezőktől függően. Ez a szénhidrát-anyagcsere rendellenességeként definiált, amelyet először terhesség alatt diagnosztizáltak. Ez az anyagcserezavar egyebek mellett az inzulinrezisztencia tükrözi a specifikus anyagcsere-állapotokat, a terhességet, amely a glükóz-tolerancia és a metabolikus szindróma (S-MET) egyes összetevőinek megfelelő stresszteszt. Ezért meghatározza a nők csoportját, akiknél fennáll a későbbi 2-es típusú cukorbetegség (diab2) és az S-MET kialakulásának kockázata, ez utóbbi valójában az inzulinrezisztencia és más kardiovaszkuláris kockázati tényezők összefüggését jelenti (1. táblázat).
Rengeteg szakirodalom található a szűrésről, a diagnosztikai módszerekről és a GDM kezeléséről. Elegendő bizonyíték van az anya, a magzat és az újszülöttek megnövekedett betegségére a GDM-ben (preeclampsia, magzati makrosomia és válldystocia). Ezért konszenzus áll fenn az anyagcsere-rendellenesség energetikai és korai kezelése iránt. Hosszú távon megnő a cukorbetegség és az S-MET kialakulásának kockázata a GDM-ben szenvedő nőknél, de a diabéteszes terhesség utódainál is.
A szülés utáni időszakra vonatkozó ajánlások a dysglykaemia (diab2 vagy prediabetes) szájon át történő hiperglikémiával (OGTT) történő szűrése, legalább hat héttel a szülés után. Sajnos túl sok nő még mindig hiányolja ezt a szűrést, vagy azért, mert elhanyagolták annak megszervezését, vagy azért, mert a terhesség befejezése után nem helyesen érzékelték ennek az anyagcserezavarnak a hosszú távú jelentőségét, és ezért nem motiváltak ennek gyakorlására. vizsga.
Klinikai matrica segítségével megmutatjuk, mi a „metabolikus kockázat” a GD-vel, és melyek azok a kezelési ajánlások, amelyek kidolgozhatók, figyelembe véve azokat az akadályokat, amelyekkel gyakran találkozunk.
Klinikai matrica
M. N. 30 éves algériai származású, P1G0 beteg, akinek a terhesség 29. hetében diagnosztizálták a GDM-et. A terhesség előtti kockázati tényezőket pozitív családi kórtörténetként, túlsúlyként (BMI 26 kg/m 2), derékkörfogatként 95 cm-ben és életkorban határozzák meg. A terhesség 32. hetétől kezdődően az étrendi ajánlások mellett inzulinkezelésre van szükség. A terhesség végén a súlygyarapodás 14,3 kg. A vérnyomás (BP) 125/65 Hgmm. Homályosan szül, 38 4/7 héten át egy egészséges 3200 g-os fiú.
Vizsgálat 8 héttel a szülés után: súlya 78,5 kg (- 5,8 kg, BMI 29,2 kg/m 2), derék kerülete 100 cm-nél, PA 130/78 Hgmm. OGTT (75 g glükóz); éhomi vércukorszint: 5,4 mmol/l (Nl 5,6), vércukorszint 120 percnél: 6,8 mmol/l (Nl 7,8). Összkoleszterin: 5,1 mmol/l, HDL 1,3 mmol/l, LDL 2,9 mmol/l, trigliceridek (TG) 1,9 mmol/l.