Glaukoma Klinika Novaoptic
2017. július 17. ● Cristina David
A glaukóma a látóideg állapota világszerte a vakság egyik vezető oka, a látás fokozatosan csökken, nyomok és figyelmeztető jelek nélkül, néha tünetek nélkül is. A látásvesztést a látóideg lebomlása okozza. Ez az ideg elektromos összeköttetésként működik, több mint egymillió vezetékkel, és felelős a látott képek agyba juttatásáért. Becslések szerint világszerte 67 millió ember szenved glaukómában, közülük 6,7 millióan vakok a betegség miatt. Valaha azt gondolták, hogy az intraokuláris nyomás a látóideg károsodásának fő oka. Bár az intraokuláris nyomás minden bizonnyal kockázati tényező, ma már tudjuk, hogy más tényezők is érintettek lehetnek, mivel még a normális intraokuláris nyomással rendelkezők is látásvesztést tapasztalhatnak a glaukóma miatt.
Hogyan fordul elő a glaukóma?
A glaukóma bármely életkorban előfordulhat, de gyakrabban fordul elő 45 év feletti embereknél, akiknél glaukóma esete volt a családban. Az orvosok és a kutatók még nem tudják a glaukóma pontos okát. Ismert azonban, hogy ez nem túlzott vagy gyenge megvilágítás, nem megfelelő táplálkozás vagy kontaktlencse viselése.
Több tényező hozzájárulhat a látóideg károsodásához glaukómában. Fokozott intraokuláris nyomás kétségtelenül közéjük tartozik. A véráramlás megzavarása A látóideg fejében is részt vesz. Az utóbbi évtizedekben végzett kutatások kimutatták, hogy az apoptózis vagy a programozott sejthalál felelős a retinában lévő ganglionsejtek eltűnéséért, amelyek axonjai képezik a látóideget. A kórokozók, például az intraokuláris nyomás és a végső hatás, az apoptózis közötti pontos kapcsolat továbbra sem tisztázott.
Vannak olyan emberek, akiknek magas a glaukóma kockázata?
A szemészek arra a következtetésre jutottak, hogy egyeseknél nagyobb valószínűséggel alakul ki glaukóma. Ezek olyan emberek, akik:
- 45 év felettiek;
- glaukómás vérrokonai vannak;
- szenved: cukorbetegség, magas vérnyomás, hipotenzió, súlyos myopia, migrénes fejfájás.
Bár vannak olyan glaukómák is, amelyek megnövekedett intraokuláris nyomás nélkül vannak, A glaukóma fő kockázati tényezője a megnövekedett intraokuláris nyomás.
A glaukóma diagnosztizálása?
A glaukóma diagnózisa viszonylag egyszerű, és nem jár kellemetlen vizsgálatokkal a beteg számára. Sajnos azonban, a glaukómának nincsenek specifikus tünetei mint amikor a látás súlyosan érintett. A beteg ezt nem veszi észre, mert még ha mindkét szem egyaránt érintett, segítik egymást, és látszólag normális a látás. Így a legtöbb beteget végül csak a betegség előrehaladott stádiumában diagnosztizálják. A diagnózis felállításához a szemész 4 egyszerű vizsgálatot használ. Ezen vizsgálatok adatai alapján az orvos megállapítja, hogy van-e glaukóma, annak típusa és mennyire előrehaladott a betegség.
Diagnózis - 4 egyszerű teszt
1. Az intraokuláris nyomás mérése.
A tesztet tonométer nevű műszerrel végezzük.
Noha többféle tonométer létezik, mindegyik a szaruhártya (a szemgolyó elülső része) deformációját méri, attól függően, hogy az intraokuláris nyomás létrejön-e. Annak érdekében, hogy ez a manőver ne legyen bosszantó, a szemet cseppek beadásával érzéstelenítik. Vannak olyan korszerűbb eszközök is, amelyek képesek mérni az intraokuláris nyomást anélkül, hogy közvetlenül érintenék a szaruhártyát, hanem egy légsugárral. Ezek az érintés nélküli tonométerek nagyon hasznosak a glaukóma szűrés során. Az orvos a következő konzultációk alkalmával megismétli a manővert, hogy meghatározza az intraokuláris nyomás csökkentésére irányuló kezelés hatékonyságát.
 |  |
Ábra. 4. és 5. ábra: Az intraokuláris nyomás meghatározása aplanotonométerrel
2. A látóideg vizsgálata.
Oftalmoszkóp segítségével hajtják végre, és célja a glaukóma sajátos változásainak kiemelése, amelyek a látóidegben fordulnak elő.
 |  |
Ábra. 6. és 7. ábra: Az intraokuláris nyomás meghatározása aplanotonométerrel
Ezek a változások a látóideg fejének központi depressziójának, az úgynevezett papilláris feltárásnak a kiszélesítéséből állnak, mivel az optikai szálak elvesztése és a glaukóma előrehaladása optikai atrófiához vezethet. A feltárás és a teljes optikai papilla felülete közötti arány fontos paraméter a betegség evolúciójának követésében.
 |  |
| 8. ábra | 9. ábra |
3. A vízelvezetési szög vizsgálata.
Nagyon szükséges meghatározni a glaukóma típusát, zárt vagy nyitott szöggel, mert a terápiás módok eltérőek lehetnek. Az alkalmazott műszert gonioszkópos lencsének hívják.
4. A látómező vizsgálata.
A vizsgálat határozza meg, hogy a beteg mennyire képes látni. Jellemzően a glaukóma a látómező szűkületét okozza a perifériától a középpontig.
Számítógépes látómező elemzés nagyon hasznos olyan kezdeti változások kimutatásában, mint a fekete foltok (scotoma) vagy a retina csökkent ingerlése a fény ingerekre, és irányítja a korai diagnózist a betegség korai formáiban. Ezenkívül a számítógépes látómező időszakos ismétlése lehetővé teszi a betegség evolúciójának és a kezelés hatékonyságának helyes értékelését.
 |  |
10. és 11. ábra: Az eredmény vizuális mezőjének és grafikus ábrázolásának elkészítése
Különböző típusú glaukóma
A glaukóma két fő típusa a nyitott szögű glaukóma (más néven elsődleges nyitott szögű glaukóma) és a zárt zugú glaukóma.
Elsődleges nyitott szögű glaukóma
Ez a glaukóma leggyakoribb formája, amely a lakosság körülbelül 1% -át érinti. A szem belsejében az intraokuláris nyomás nő, mivel nincs lehetőség normális mennyiségű intraokuláris folyadék (vizes humor) elvezetésére a szemen kívüli szemcsatornákba. Fokozatos eltömődési problémák jelentkeznek a lefolyócsatornákon belül, csakúgy, mint a csövek eltömődése, amely a mosogatót hagyja el a felhalmozódott folyadék elvezetése érdekében. A legtöbb embernek nincsenek tünetei vagy korai figyelmeztető jelei. Ha a nyílt szögű glaukómát nem diagnosztizálják és nem kezelik, a helyzet fokozatos látásvesztéshez vezethet. Ez a típusú glaukóma lassan és csendesen fejlődik, fájdalom és egyéb tünetek nélkül, és néha akkor észlelhető, amikor a látóideg rostjainak nagy része már megsemmisült, visszafordíthatatlan látásvesztéssel. Általában a nyitott szögű glaukóma jól reagál a gyógyszeres kezelésre, különösen a korai diagnózis és a megfelelő kezelés mellett.
Zárt szögű glaukóma
Ezt a típusú glaukómát a szemgolyó anatómiai hajlam okozza, amely a vizes humor elvezetésének részleges vagy teljes elzáródásához vezet azáltal, hogy a szöget blokkolja az írisz kerülete. Sokkal ritkábban fordul elő, és nagyon különbözik a nyitott szögű glaukómától, mivel általában az intraokuláris nyomás nagyon gyorsan növekszik. Ez akkor történik, amikor a vízelvezető csatornák teljesen eltömődnek vagy be vannak takarva a bemeneti nyílásnál, mint például a mosogatóban, amikor a dugó eltakarja a lefolyót a lefolyócsőből. Az írisz külső széle lefedi a fenti vízelvezető csatornákat, amikor a pupilla túl sokat vagy túl gyakran nyílik. Ez történik például egy sötét szoba bejáratánál. A klinikai képen az intenzív szemfájdalom, a szem vörössége, a félig tágult pupilla és a sok homályos látás dominál.
 |  |
Ábra. 12. és 13. A szem megjelenése akut glaukóma rohammal
Szűk látószögű glaukóma kezelése általában műtétet jelent az írisz külső szélének egy kis részének eltávolítására. Ez segít feloldani a beömlőcsatornákat, hogy a felesleges intraokuláris folyadék kiürülhessen. Ugyanezt a hatást érik el lézeres alkalmazások (iridotomia) - modern és kevésbé invazív kezelés. A műtét általában sikeres megoldás és hosszú távú megoldás. Mindenesetre rendszeres utóvizsgálatokra van szükség. A krónikus zárt zugú glaukóma tünetei lehetnek fejfájás, szemgolyó fájdalom, szédülés, enyhe szivárványszerű irritációk és homályos látás epizódjai.12. és 13. ábra: A szem megjelenése akut glaukóma rohammal
A glaukóma bekövetkezhet a szem traumája, gyulladása, daganata vagy előrehaladott szürkehályog vagy cukorbetegség esetén.
proliferatív diabéteszes retinopathia
Bizonyos gyógyszerek vagy anyagok, például szteroidok is okozhatják. A glaukóma ezen formája enyhébb vagy súlyosabb formában nyilvánulhat meg. A kezelés a glaukóma típusától függ (nyitott szögű vagy zárt szögű glaukóma).
Normál vérnyomás glaukóma (NTG)
A normál vérnyomás glaukóma alacsony vérnyomás glaukóma néven is ismert. Az ilyen típusú glaukómában a látóideg akkor is érintett, ha az intraokuláris nyomás (IOP) nem túl magas. A látóideg problémáira nincs általánosan elfogadott magyarázat, mivel az intraokuláris nyomás normálisnak tekintett szinten van (12-22 mm HG között). Azok a személyek, akiknél nagyobb a kockázata ennek a glaukóma-formának, családtagjaikban normális vérnyomás-glaukóma, és olyanok, akiknek kórtörténetében szisztémás szív- és érrendszeri betegségek, például szabálytalan szívritmuszavarok szerepelnek. A normális vérnyomás glaukómát általában a látóideg gondos vizsgálata után észlelik.
Ábra. 15
Az Amerikai Glaukóma Kutató Alapítvány nemzetközi tanulmányt végzett az ilyen típusú glaukóma legjobb kezelésének meghatározására (Collaborative NTG Study). A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az intraokuláris nyomás csökkentésére használt cseppek normális vérnyomású glaukóma esetén is hatékonyak. Az orvosok jelenleg a glaukómát normál vérnyomással kezelik a vérnyomás lehető legalacsonyabb szinten tartásával speciális gyógyszerek, lézeres műtétek vagy szűrőműtétek segítségével.
Ez a nyitott szögű másodlagos glaukóma egyik formája. Ez a forma akkor fordul elő, amikor az írisz (a szem színes része) mögött lévő pigmentszemcsék diffundálnak az intraokuláris folyadékba. Ezek a finom részecskék a szem vízelvezető csatornáiba kerülnek, és fokozatosan eltömítik őket, ami a szemnyomás növekedését okozza. A glaukóma ezen formájának kezelése magában foglalja a gyógyszeres kezelést vagy a műtétet.
A szürkehályog és a glaukóma a test öregedési folyamatának természetes megnyilvánulásának tekinthető. Sok 60 év feletti embernek mindkettője lehet. Másrészt a két feltétel nincs összefüggésben. A glaukóma kivételével másodlagos okok, például fizikai trauma vagy szteroidok miatt, a glaukóma nem okoz szürkehályogot, a szürkehályog pedig nem okoz glaukómát. Míg a glaukóma leggyakrabban a szemcsatornák vízelvezetésének problémája, a szürkehályog a természetes lencse homályosodása, nem teszi lehetővé a fény teljes átjutását rajta. A szürkehályog és a glaukóma nagyon súlyos állapotok, amelyek a látásfunkció csökkenéséhez vagy elvesztéséhez vezethetnek. A szürkehályog miatti látásvesztés azonban műtéttel helyreállítható. A glaukóma okozta látásvesztés sajnos visszafordíthatatlan lehet. Ezért szükséges a korai diagnózis és a megfelelő kezelés.
Hogyan kezelik a glaukómát?
Nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek gyógyíthatnák a glaukómát, abban az értelemben, hogy a glaukóma miatt elvesztett látás nem állítható helyre. Az összes jelenleg alkalmazott gyógyszer képes megállítani vagy késleltetni a betegség súlyosbodását, megakadályozva ezzel a vakságot. Teszik ezt az IOP csökkentésével, függetlenül a glaukóma formájától, megnövekedett intraokuláris nyomással vagy sem. Ezért elengedhetetlen a betegség korai diagnosztizálása, amikor a látást nem nagyon befolyásolja! A legtöbb glaukóma gyógyszer szemcseppben kerül forgalomba. Ha a cseppek nem képesek kellőképpen csökkenteni az intraokuláris nyomást, akkor a rendelkezésre álló terápiás alternatívákat alkalmazzák. Ez magában foglalhatja a lézeres kezelést vagy a műtéti kezelést.