Glaukóma - Szemészeti Klinika

Ezen az oldalon információkat talál a glaukómáról, más néven glaukómáról.

szemészeti

meghatározás

A glaukóma ("glaukóma") kifejezés számos különféle betegség összefoglalását foglalja magában, amelyekben közös, hogy a retina idegrostos sejtjei elpusztulnak, ami a látóideg fejének jellegzetes károsodásához, a látótér hibáihoz, és ha nem kezelik, végül vaksághoz vezethet. Az egyik fő kockázati tényező a megnövekedett intraokuláris nyomás. Meg kell jegyezni, hogy az intraokuláris nyomás az életkor előrehaladtával gyakran növekszik, és napközben több Hgmm-rel ingadozhat, különösen glaukómás betegeknél. Sajnos a legmagasabb értékek gyakran éjszaka vagy kora reggel jelentkeznek. De más kockázati tényezők, mint például a keringési rendellenességek, a neurodegeneráció és az excitotoxicitás (az idegrostok túlzott izgatás miatti elhalása), valamint az immunológiai betegségek egyre fontosabbá váltak az elmúlt években (lásd alább). A glaukóma a vakság egyik leggyakoribb oka világszerte.

A glaukóma különböző formái

Megkülönböztetnek primer és szekunder glaukómát. Ez utóbbiban a glaukóma más betegségek (pl. Sérülések, gyulladások, daganatok) eredménye. Tehát az ok ismert.

Akut szögzáró glaukóma (glaukóma támadás) akkor fordul elő, amikor a szemvíz elvezetése elzáródik. Vagy az írisz alapja képes bezárni a kamra szögét, vagy az írisz és a lencse tapadhatnak egymáshoz, ami a nyomásértékek hirtelen növekedéséhez vezethet, legfeljebb 60 Hgmm-ig. Erős fájdalom és gyakran a látás romlása („ködös látás”, „színes gyűrűk a fények körül”) ennek az eredménye. Az akut glaukóma roham sürgős sürgősségi ellátás, amelyet azonnal szemésznek kell kezelnie!

A veleszületett (veleszületett glaukóma) és a korai gyermekkori glaukóma esetén általában zavar van a kamra szögének kialakulásában és érésében, így a szem vize nem tud eléggé lefolyni. A megnövekedett nyomás túlméretes szaruhártyához és szemgolyóhoz ('buphthalmus') vezethet. Ha a szülők vagy a gyermekorvosok azt gyanítják, hogy a szemésznek már korai szakaszban el kell végeznie egy vizsgálatot, hogy a terápiát a lehető leggyorsabban meg lehessen kezdeni.

A glaukóma leggyakoribb formája az úgynevezett primer krónikus nyitott szögű glaukóma. A szemen belüli nyomás itt növekszik (általában 25 és 40 Hgmm között), de az elülső szegmensben az úgynevezett kamra szöge nyitva van, amelyben a szemvíz (vizes humor) lefolyik. A megnövekedett intraokuláris nyomás oka valószínűleg a trabecularis hálón keresztüli vizes humor elvezetési rendellenessége. Rossz vérkeringés esetén azonban a „normális” szemnyomás „túl magas” lehet, és glaukómás károsodáshoz vezethet (normál nyomású glaukóma).

Glaukóma és szürkehályog

Hasonlóságuk miatt ez a két kifejezés nem ritkán keveredik össze. Nevükön kívül a két klinikai képen nincs semmi közös. A „szürkehályogban” általában lassan növekszik a szemlencse homályosodása, amelyet a beteg maga vesz észre, ellentétben a glaukóma károsodásával. A szürkehályog kezelése gyógyszeres kezeléssel nem lehetséges. A tiszta műlencse beültetésével járó művelet általában jelentősen javíthatja a látást. Ezzel szemben a glaukóma-művelet („glaukóma”) révén ilyen javulás sajnos nem lehetséges, itt inkább a veszélyeztetett idegrostok megőrzése áll a középpontban.

Az intraokuláris nyomás fontossága

A glaukóma kialakulásában a beteg egyéni nyomásérzékenysége játszik nagy szerepet. Egyes betegek viszonylag alacsony intraokuláris nyomásértékekre glaukóma károsodással reagálnak, míg mások még jóval magasabb nyomásértékek mellett sem alakulnak ki glaukómában. Eddig a 10 és 21 Hgmm közötti intraokuláris nyomást tekintették normálisnak. Az utóbbi években azonban bebizonyosodott, hogy a nyitott szögű glaukómáknak csak körülbelül 50% -át diagnosztizálják intraokuláris nyomáson keresztül, és csak a betegek körülbelül 1/3-án alakul ki glaukóma károsodás 20-30 Hgmm nyomással. Ezenkívül a tipikus látómezőhibákkal rendelkező betegek 30-50 százalékának az intraokuláris nyomása 21 Hgmm alatt van. Van például egy nyitott szögű glaukómában szenvedő betegek csoportja, akiknél azonban soha nem mértek megnövekedett intraokuláris nyomást (úgynevezett „normál nyomású glaukóma”).

Vérkeringés

Ha a vérnyomás emelkedése szükségesnek bizonyul, az eljárásnak fokozatosnak kell lennie: Csak a belgyógyásszal együttműködve, ha szükséges, gyengítsen egy (túl) erős vérnyomáscsökkentő terápiát, hogy a szív- és érrendszer elfogadható terhelésével elegendő véráramlás történhessen az agy területén . Elegendő folyadékbevitel (legalább kb. 2 liter naponta), sóban gazdag étrend és a lehető legtöbb fizikai aktivitás („a sejthalál a TV-székben kezdődik”). Ha ezek az intézkedések nem elegendőek, alacsony dózisú terápiát végezhetnek ásványi kortikoszteroidokkal (pl. Fludrokortizon 0,1 mg/heti 1-2 alkalommal) a belgyógyászral együttműködve (24 órás RR mérés!). Mivel a betegek erre nagyon eltérő módon reagálnak, a belső kontrollokat 24 órás RR méréssel kell elvégezni, hogy ne legyen túlzott növekedés. A gyakran alkalmazott érösszehúzó „keringési gyógyszereket” nem szabad glaukómában szenvedő betegeknél alkalmazni, mert ezek rontják a látóideg véráramlását. Összességében úgy gondoljuk, hogy a belgyógyász és a szemész közötti jó együttműködés feltétlenül elengedhetetlen.

Egyéb fontos kockázati tényezők

A legújabb tanulmányok a neurodegeneratív és immunológiai folyamatok bevonását is jelzik. Az idegrostok túlzott izgatással válthatók ki. A glutamát neurotranszmitter koncentrációjának erőteljes növekedése döntő szerepet játszik itt, ami túlzott izgatáshoz és végső soron azok elpusztulásához (apoptózis, sejthalál) vezet, különösen az idegrost sejtekben a kalcium és a nátrium növekedésével. A gyógyszerek egész sorát kutatják jelenleg, de az állatkísérletek csak megfelelő "neuroprotektív" (azaz az idegrostokat védő) hatást mutattak ki nemcsak az alfa-2 receptor agonistákra, hanem a szemnyomás csökkentésére is. Sok más anyagot jelenleg még nem engedélyeztek az emberek kezelésére, vagy hatékonyságuk még nem bizonyított, és figyelembe kell venni a lehetséges mellékhatásokat is.

korai észlelés
Becslések szerint Németországban körülbelül ötmillió embernek van túl magas a szemnyomása, és körülbelül 800 000 betegnek van glaukóma. A nyugati iparosodott országokban a glaukóma a vakság egyik leggyakoribb oka. A be nem jelentett esetek magas száma drámai. Ez és az a tény, hogy a glaukóma hosszú ideig nem okoz tüneteket, egyértelműen megmutatja, mennyire fontos a korai felismerés.
Az egyetlen igazán biztos módszer a glaukóma kizárására az, hogy rendszeresen rutinszerű vizsgálatokat végeznek a szemésznél (glaukóma szűrés). 40 éves kortól mindenkinek évente egyszer el kell mennie szemészhez korai diagnosztikai vizsgálatra. Amint azt a fentiekben leírtuk, önmagában a szemnyomás mérése korántsem elegendő. Ezenkívül legalább a látóideg fejének (papilla) felmérése és, ha szükséges, perimetria (látómező teszt) szükséges.
Mindezek a vizsgálatok fájdalommentesek és nem igényelnek sok időt, de időben segíthetnek a glaukóma azonosításában.

Ezenkívül nagyon nagy felbontású eszközöket használunk, például úgynevezett pásztázó lézerpolarimetriát és tomográfiát. A számítógép segítségével gyenge lézersugárral mérik a látóideg fejét és a retina idegrostrétegét. Ez lehetővé teszi a glaukóma okozta változások korai felismerését, gyakran még mielőtt a látómező hibái kialakulnának vagy nagyobbak lennének. A változások nagyon pontosan meghatározhatók, különösen a folyamat során. Különleges esetekben nem stresszes véráramlás méréseket is végzünk a szemen, valamint további vizsgálatokat is folytatunk, például belgyógyászokkal és neurológusokkal együttműködve.

terápia

Gyógyszeres
A glaukóma gyógyszeres kezelés elsődleges célja az intraokuláris nyomás csökkentése. Ez enyhíti a látóideg terhelését és javítja a retina és a látóideg tápanyagellátását. Az intraokuláris nyomás csökkentését az egyes gyógyszercsoportok különböző módon érik el a vizes humor termelésének csökkentésével vagy a vizes humor kiáramlásának javításával. Vannak azonban olyan gyógyszerek is, amelyek a nyomás csökkentése mellett közvetlen hatással vannak a véráramlásra. Mindezek a gyógyszerek célja a betegség további előrehaladásának megakadályozása.
A következő gyógyszercsoportok szerepet játszanak a jelenlegi glaukóma terápiában:

Működési
Sajnos a kívánt terápiás sikert nem minden gyógyszeres beteg éri el. Ezenkívül a glaukóma gyógyszeres terápia eléri a határait, ha a beteg nem tolerálhatja a glaukóma gyógyszerek egyikét sem, vagy ha nem csöpög rendszeresen. Ilyen esetekben a szemész figyelembe veszi a glaukóma műtétet vagy a lézeres műtétet. A modern szemsebészet számos különféle eljárást ismer, amelyek célja az intraokuláris nyomás hosszú távú csökkentése. Gyakran hajtanak végre egy úgynevezett szűrési eljárást. A dermisben egy kis nyílás lyukad, amelyen keresztül a vizes humor beszivároghat a kötőhártya alá. Ezenkívül, különösen előrehaladott károsodás esetén, mély szklerális reszekció (egy dermis darab kivágása és a Schlemm-csatorna megnyitása a szem belsejébe behatoló nyílás nélkül), szükség esetén viskoanalosztómiával (a Schlemm-csatorna speciális, nagyon viszkózus folyadékkal történő öblítése) elvégezhető.

A lézeres műtét számára különféle eljárások is léteznek, amelyek kevésbé megterhelőek a beteg számára. A leggyakoribb a lézeres trabeculoplasztika. Apró lyukakat argon lézerrel "lőnek" a trabekuláris szerkezetbe. A hegek kialakulása állítólag javítja a vizes humor elvezetését. Ha kontaktlencsét kell elhelyezni a páciens szemén a lézerezéshez, akkor a beavatkozás előtt szemet cseppekkel érzéstelenítenek. Közvetlenül a kezelés után a beteg hazamehet. Sajnos a lézeres kezelés nem mindig jár tartós sikerrel.

Különösen nehéz esetekben (pl. A beteg nagyon rossz állapota) a ciklofotokoaguláció (lézerrel) vagy a ciklokrikookoaguláció (hideggel) részben elpusztíthatja azt a csilló testet, amelyben a szemfolyadék képződik, így a termelés és így a a szem nyomása csökken.

Mit kínálunk glaukómás betegeink számára:

  • Átfogó korai diagnózis és rendszeres utóvizsgálatok
  • A szemnyomás tesztelése (több nappali és, ha szükséges, éjszakai méréssel is)
  • Vizuális terepvizsgálat
  • A látóideg leleteinek képdokumentációja
  • Látóideg mérése (pásztázó lézeres tomográfia)
  • Idegrostréteg vastagságának meghatározása (pásztázó lézerpolarimetria)
  • A szem (POBF) és a látóideg fejének (SLDF) véráramlásának mérése és a lehetséges keringési rendellenességek tisztázása más orvosi osztályokkal (belgyógyászat, fül-orr-gégészet, immunológia stb.) Együttműködve
  • A gyógyszeres kezelés abbahagyása
  • A glaukóma műveletek teljes spektruma
  • Veleszületett és gyermekkori glaukóma diagnózisa, gyógyszeres és műtéti terápiája
  • Klinikai és kísérleti kutatások