Glomeruláris szűrési sebesség és kreatinin-clearance - Roche Pharma
Nevek a vesék tisztasága érdekében
A veséknek létfontosságú feladata az úgynevezett vizeletanyag kiválasztása a vizelettel és ezáltal a vér "tisztítása". A veséknek ez a szűrőfunkciója, amely a test "méregtelenítésének" képességét is jelenti, két különböző névvel rendelkezik.
1. Glomeruláris szűrési sebesség (GFR)
A glomeruláris szűrési sebesség az a vérmennyiség, amelyet percenként mindkét vese glomerulusai (erei) szűrnek. Egészséges fiatal felnőttnél a GFR körülbelül 120 ml/perc. Az idősebb emberek normái alacsonyabbak. A GFR a vesefunkció értékelésének egyik legfontosabb paramétere. Mivel a GFR nem mérhető közvetlenül, a GFR becsléséhez meghatározzuk az úgynevezett hézagot.
2. Tisztítás (tisztázási képesség)
A kiürülés annak mértéke, hogy a vesék milyen gyorsan tudják eltávolítani a vérből bizonyos anyagokat, amelyek közül néhány vizelettel rendelkezik. Nagyjából elmondható, hogy az ember azt méri, hogy mennyi vizeletanyag van a vérben, és mennyi jelenik meg újra a vizeletben. A kiürítés leírja a "fiktív" vérmennyiséget, amelyet percenként egy bizonyos anyagtól megtisztítanak ("tiszta"). A clearance meghatározása érdekében a kreatinin anyagot, az izomanyagcsere lebomlási termékét általában a vérben mérik.
A kreatinin-clearance vagy GFR becslése
Különböző képletek léteznek a kreatinin-clearance és így az eGFR („becsült GFR”) becslésére.
eGFR a CKD-EPI képlet szerint
A CKD-EPI képlet (Krónikus vesebetegség epidemiológiai együttműködés) figyelembe veszi a bőrszínt, a nemet és a kreatinin tartományt befolyásoló tényezőket, és ezt a KDIGO (vesebetegség - a globális eredmények javítása) iránymutatás és a DEGAM (Német Általános Orvostudományi és Családorvosi Társaság) használja. Ajánlott a GFR becslése.
eGFR az MDRD képlet szerint
Az MDRD egy olyan klinikai vizsgálat nevét jelenti (Az étrend módosítása vesebetegségben), amelyben egy másik képletet dolgoztak ki az eGFR becslésére.
GFR (ml/perc/1,73 m 2) = 186 x S-Krea -1,154 x életkor -0,203 [x csak 0,742 nőknél] [x 1,21 fekete bőrű betegeknél]
eGFR a Cockcroft-Gault képlet szerint
A Cockroft és Gault nevű két fejlesztő kreatinin-clearance-ének becsléséhez a testtömeg, az életkor, a vérszérum kreatininértéke és a nem feltüntetése alkalmazandó.
| Kreatinin-clearance = (ml/perc) | (140 éves) x testtömeg-kg 72 x szérum kreatinin (mg/dl-ben) | vagy | (140 éves) x testtömeg-kg 0,82 x szérum kreatinin (µmol/l-ben) |
| Fontos: A nők esetében az érték ismét megszorzódik 0,85-tel | |||
Mit jelent a clearance/eGFR növekedése?
A vesebetegség kezdetén megemelkedhet az eGFR szint. Megmutatják, hogy a vese többet próbál kiválasztani. Ez jön pl. B. cukorbetegeknél már a diabéteszes vesebetegség nagyon korai szakaszában. Amint nagyon kis mennyiségű fehérje (úgynevezett mikroalbuminuria) ürül a vizelettel, oda kell figyelni. A vizeletben lévő fehérje ilyen meghatározását rendszeresen el kell végezni egy egyszerű tesztcsík segítségével cukorbetegeknél.
Mit jelent a clearance/GFR csökkenése?
A clearance-értékek csökkenése a veseműködés csökkenését, vagyis a veseelégtelenség kialakulását jelzi.
Ha nem kezelik, a krónikus vesebetegség általában folyamatosan fejlődik; H. a vese tisztulási képessége tovább csökken. Ezért nagyon fontos a krónikus veseelégtelenség korai felismerése és megfelelő kezelése (pl. Magas vérnyomás esetén a vérnyomás csökkentése).
A KDIGO (vesebetegség - a globális eredmények javítása) irányelve a vesefunkció zavarait 5 különböző szakaszra osztja a GFR korlátozás mértékétől függően.
DEGAM (German Society for General Medicine and Family Medicine): S3 irányelv „Dialízist nem igénylő veseelégtelenségben szenvedő betegek ellátása a háziorvosi praxisban”, Berlin 2019; elérhető a https://www.degam.de/degam-leitlinien-379.html címen
Herold G (szerk.) Belgyógyászat. Herold G, Köln, 2020.
KDIGO 2012 klinikai gyakorlati útmutató a krónikus vesebetegségek értékeléséhez és kezeléséhez. Vese Int Suppl 2013; 3: 1-150.