Glomerulonephritis-tünetek, diagnózis, kezelés
glomerulonephritis a vese glomerulusainak gyulladását jelenti. Ez a gyulladás károsítja a glomeruláris bazális membránt, a mesangiumot, de a vese kapilláris endotheliumát is.
Az egyik legfélelmetesebb szövődmény a glomerulonephritis krónikus veseelégtelenségké fejlődése, így a glomerulonephritis a krónikus végstádiumú vesebetegségek összes okának több mint 50% -át képviseli.
Etiológiai szempontból a glomerulonephritis lehet:
-primitív (idiopátiás): amelyek nyilvánvaló ok nélkül jelentkeznek
-másodlagos: amelyet vesekárosodást okozó okok sorozata okozhat, de előfordulhat extrarenalis betegség miatt is (néha általános, szisztémás betegségben)
Evolúciós szempontból a glomerulonephritis lehet:
-szubakut (gyorsan progresszív)
Az általa okozott sérülések szempontjából:
1. Glomerulonephritis proliferatív elváltozásokkal:
-endokapilláris proliferatív glomerulonephritis
-extracapilláris proliferatív glomerulonephritis: Goodpasteur-szindróma
-membrán-proliferatív glomerulonephritis: primitív, másodlagos fertőzés utáni membrán-proliferatív glomerulonephritis
2. Glomerulonephritis nem proliferatív elváltozásokkal:
-érrendszeri betegségek (jóindulatú vagy rosszindulatú hipertónia) miatt másodlagos glomerulopathiák
-vékony bazális membrán betegség
A glomerulonephritis okai
A primitív glomerulonephritis esetében nem sikerült pontosan meghatározni a glomeruláris elváltozások megjelenését meghatározó okot.
De a másodlagos glomerulonephritis számos oka lehet:
-bakteriális: poststreptococcus glomerulonephritis (streptococcus fertőzés következtében jelentkezhet), fertőző endocarditisből származó glomerulonephritis, lepra, szifilisz, tuberkulózis
-vírusos: hepatitis B és C, HIV
-gomba: Aspergillus, Candida, Histoplasma
-parazita: Schistosoma, Plasmodium, Toxoplasma
2. Mérgező anyagok:
-gyógyszerek: arany sók, kaptopril, penicillamin, nem szteroid gyulladáscsökkentők, lítium
-mások: heroin, higany, szerves oldószerek, oltások, szérumok, rovarcsípések, kígyóméreg
3. Anyagcsere betegségek:
4. Szisztémás autoimmun betegségek:
-kollagenózis: szisztémás lupus erythematosus, Sjogren-szindróma, scleroderma, dermatomyositis, rheumatoid arthritis
-vasculitis: Henoch-Schonlein purpura, lupus vasculitis, cryoglobulinemia vasculitis, Wegener granulomatosis
5. Dysproteinemia:
6. Neoplazmák:
-szilárd daganatok: hörgőrák, emlőrák, gyomorrák
-rosszindulatú hematológiai betegségek: Hodgkin-kór, krónikus limfocita leukémia
7. Genetikai betegségek:
-veleszületett nefrotikus szindróma
A glomerulonephritis tünetei
A glomerulonephritis a következő szindrómákat okozhatja:
-akut nefritikus szindróma (akut glomerulonephritis)
-gyorsan progresszív nephritikus szindróma (gyorsan progresszív glomerulonephritis)
-tünetmentes vizelési rendellenességek
-krónikus nefritikus szindróma (krónikus glomerulonephritis)
Akut nefritiszindróma a következő tüneteket fogja okozni:
-oliguria (a 24 órán belül kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése 200-500 ml-re)
-hematuria (vér jelenléte a vizeletben)
A laboratóriumi vizsgálatok kiemelik:
-mérsékelt proteinuria (a normálnál több fehérje van a vizeletben)
Gyorsan progresszív nephritikus szindróma egy akut nephritikus szindróma, amelyet a következők jellemeznek: gyorsan progresszív veseelégtelenség, amely kezelés hiányában krónikus végstádiumú vesebetegséggé válik.
Nefrotikus szindróma jellemzi:
-hipoproteinémia (a normális vérfehérje-szint csökkenése)
-hipoalbuminémia (a normális véralbuminszint csökkenése)
Minden nephrotikus szindróma okozhatja:
-hiperlipidémia (a vér lipidjeinek abnormális emelkedése)
A glomerulonephritisben szenvedő betegeket érintő tünetmentes vizelési rendellenességek a következők: proteinuria és mikroszkopikus hematuria, de ezeket nem kíséri magas vérnyomás, ödéma, nefrotikus szindróma vagy veseelégtelenség.
Egyéb tünetek, amelyek előfordulhatnak:
-habos vizelet: a fehérje vizeletben történő fokozott eliminációjának köszönhető.
Ha az albumin értéke sokat csökken, előfordulhat generalizált szubkután ödéma, serous effúzió (pleurális, pericardialis, ascites), zsigeri ödéma (agyi ödéma, tüdőödéma, gégeödéma).
-lipiduria (a lipidek vizelettel történő kiválasztása)
A glomerulonephritis diagnózisának felállítása
A páciens orvoshoz történő bemutatása során részletes anamnézist és fizikai vizsgálatot végeznek a glomerulonephritis lehetséges okainak feltárására, de a betegség lehetséges jeleinek felderítésére is.
A határozott diagnózis érdekében paraklinikai vizsgálatok sorozatát hajtják végre:
-vérvizsgálatok: teljes vérkép, elektrolitok, kreatinin, karbamid,
-vizeletelemzés: különösen fontos a glomerulonephritis diagnózisának felállításához
-vese ultrahang: a vesék méretének meghatározása
-echocardiograms: a lehetséges okok felismerése szív kiindulási ponttal
-vesepunkció-biopszia: különösen primitív glomerulonephritis esetén szükséges; a másodlagosokban általában ez a diagnosztikai módszer nincs feltüntetve
-számítógépes tomográfia (CT)
A glomerulonephritis kezelése
A glomerulonephritis kezelése egy sor nem specifikus terápiás intézkedések, amelyek célja a szövődmények megelőzése és kezelése.
Így az I. glomerulonephritis diagnosztizált betegnek ajánlott:
-a hyposodium diéta, a bevitt só mennyiségének 0,5-2 g/napra történő csökkentésével az ödéma és a magas vérnyomás súlyosságától függően
-ágyban pihenni súlyos esetekben elhúzódó
-leszokni a dohányzásról a proteinuria csökkentésére
-fogyás
-ödéma kezelése a diuretikumok segítségével akkor végezzük, ha magas vérnyomás vagy tüdõ torlódás kíséri őket. Erre a célra tiazidokkal vagy antialdoszteronokkal társított hurokdiuretikumok használhatók. Ennek a kezelésnek az alkalmazásakor nagyon fontos a beteg figyelemmel kísérése az akut veseelégtelenség vagy a trombotikus balesetek elkerülése érdekében.
-sztatinok adagolása a koleszterin és a triglicerid szint csökkentésére.
-antikoagulánsok adása a trombózis megelőzésére
-magas vérnyomás kezelése angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorával vagy béta-blokkolókkal, alfa-I-blokkolókkal, klonidinnal, diltiazemkel vagy verapamillal
-antibiotikumok beadása fertőzés okozta glomerulonephritis esetén.
A glomerulonephritis szövődményei
A glomerulonephritis számának eredményeként előforduló komplikációk közül:
-fertőző szövődmények: vizelet, légúti, bőrfertőzések, de szeptikémia is előfordulhat
-tromboembóliás szövődmények: a vénás trombózis főleg előfordul
-kardiovaszkuláris szövődmények: magas vérnyomás, véralvadási rendellenességek