Glutén bevezetése a baba étrendjébe
Mi a glutén?
A glutén egy specifikus fehérjékre használt általános kifejezés (prolaminok) egyes gabonafélék endospermiumában találhatók: búzában (gliadin), rozsban (secalina), árpában (hordein) és esetleg zabban (avenina). A glutén a gabonafélék fehérjefrakcióinak 80% -a, a prolaminok pedig típusonként változnak, és a búzában találhatók a legnagyobb mennyiségben, összehasonlítva más gabonafélékkel. (1, 2)
Az ESPGHAN ajánlásai a glutén étrendbe történő bevezetésére
Az ajánlásokat 2008-ban fogalmazták meg ocietăţii Europén de Gastroenterologie, Hhepatológia és utriţie ediatric (ESPGHAN) a glutén csecsemő étrendjébe történő bevezetésével kapcsolatban arra utal, hogy létezik a biztonsági intervallum a 17. és 26. hét között a lisztérzékenység, az 1-es típusú cukorbetegség és a búzafehérje-allergia kockázatának csökkentése érdekében ("tolerancia/lehetőség ablak" elmélet). (3)
Újabb tanulmányok azt mutatják, hogy nincs elegendő bizonyíték az ajánlás előnyeinek alátámasztására a lisztérzékenység és esetleg autoimmun cukorbetegség és ételallergia megelőzésében, de esetükben megjegyezték az egészségügyi kockázatok hiánya kicsi. Ezért elővigyázatosságból az ESPGHAN által megfogalmazott étrendi irányelvek érvényesek maradnak a glutén étrendbe való felvétele tekintetében. (4)
Mi a lisztérzékenység?
Amikor a glutén bevezetése növelheti a lisztérzékenység kockázatát?
A lisztérzékenység kialakulásának kockázatát genetikai, immunológiai és környezeti tényezők befolyásolják, amelyeket megelőzés céljából nem lehet megakadályozni. Ugyanakkor különféle hipotézisek indultak védő szerep a glutén csecsemő étrendjébe történő bevezetésének bizonyos időtartama alatt, pontosabban között hónap 4 - 6 az életé.
Az ajánlások szerint ESPGHAN, a lisztérzékenység kockázata megnő, miután a glutént bevezették a csecsemő étrendjébe:
- túl korán, 4 hónap előtt
- túl késő 7 hónap után
- túl nagy mennyiségben.
A Journal of Pediatrics című folyóiratban megjelent metaanalízis (2016) arra utal, hogy nincs elegendő bizonyíték a növekedéshez a lisztérzékenység kockázata a glutén korai bevezetése esetén, de legkorábban 4 hónapnál, amely a kiegészítő élelmiszerek beviteléhez megengedett minimális életkor. (6)
Ezzel szemben a glutén késleltetett bevitele a csecsemők étrendjébe a vizsgálatok eredményei ellentmondásosak.
Az ajánlások egyik alapvizsgálata ESPGHAN javasolja azt a tendenciát, hogy a 4–6 hónapos korhoz képest 7 hónap után nagyobb mennyiségű glutén kerül bevezetésre; ezért a lisztérzékenység kialakulásának kockázata megnő a glutén csecsemő étrendjébe történő késleltetett felvétele kapcsán. (7)
Egyes kutatások azonban azt állítják, hogy nincs különbség a lisztérzékenység prevalenciája között azoknál a csecsemőknél, akik 6 hónapos korban voltak kitéve gluténnak, és azoknak, akik 12 hónapos korban voltak kitéve. Sőt, emellett megcáfolva a „tolerancia ablak” elméletét 4 és 6 hónap között, a glutén 12 hónapos bevezetése késleltetheti a lisztérzékenység kialakulását. (8)
A glutén étrendbe történő bevezetése által befolyásolt egyéb kockázatok
A lisztérzékenység és az autoimmun cukorbetegség gyakori átfedése miatt ugyanazon egyénekben vagy fogékony családokban, glutén expozíció elfogadható jelölt a az 1-es típusú cukorbetegség kockázati tényezői. A kettő együttélése a magas kockázatú HLA genotípusok jelenlétével magyarázható. (9)
Pontosabban, a 3 hónapnál korábbi korai glutén bevezetése növelheti a fogékony csecsemők hasnyálmirigy-szigeti sejtjeivel szembeni autoantitestek kockázatát, és ezáltal az 1-es típusú autoimmun cukorbetegség kialakulásának kockázatát. Hasonló hatást figyeltek meg azoknál a csecsemőknél, akiknél a glutén expozíció 7 hónap után késett. (3.7)
A gluténnek az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásában kifejtett hatásain túl, különösen a búzában jelen lévő egyéb komponensek is társulhatnak ennek az autoimmun patológiának a megjelenésével, de hozzájárulhatnak a búzafehérjék elleni allergia. Így a glutén bevezetése a 4-6 hónapos biztonsági intervallumban átfedésben van "Tolerancia ablak" az élelmiszer-allergének bevezetésére. (3, 10)
Szoptatás és a glutén bevitele az étrendbe
Bár az által kiadott ajánlásokban ESPGHAN a glutén étrendbe történő bevezetésével párhuzamosan folytatott szoptatás a fent említett autoimmun és allergiás betegségek megelőzésére javallt, a legfrissebb tanulmányok nem tudták megerősíteni a megelőző szerepet szigorúan e patológiák ellen. (1, 3, 5, 11)
Tippek a glutén beviteléhez a baba étrendjébe
A csecsemőtáplálás egyik legfontosabb alapelve az kizárólagos szoptatás az élet első 4-6 hónapjában és 1-2 éves korig folytatta a szoptatást vagy több, ellenjavallatok hiányában és az anya elérhetőségétől, de vágyától és a csecsemőtől is függően.
A glutén csecsemő étrendjében történő bevezetését illetően a következőket állapították meg: a szoptatással párhuzamosan, de legkorábban 4 hónapos korban kell elvégezni. A glutén felvétele 5 és 6 hónap között ésszerű, sőt körültekintő lehetőség. (1)
Ajánlatos néhányat megadni kis mennyiségű glutén, 1-2 evőkanál gabona vagy 1 keksz naponta, és a fokozatos növekedés a baba táplálkozási és energiaigényétől függően, de különösen figyelembe veszi a kicsi toleranciáját.