GMS 10

10. szimpózium Egészségügyi technológiai értékelés

A DIMDI HTA német ügynöksége - DAHTA

2-es típusú diabetes

18.03. - 2010.03.19., Köln

Cikk

Hogyan befolyásolhatják a magas vérnyomás elleni gyógyszerek a 2-es típusú cukorbetegséget? (HTA-jelentés)

A Medline keresése

Szerzői

  • Christine Grimm - Empirikus Egészség-gazdaságtani Intézet (IfEG), Burscheid
  • Juliane Kцberlein - Empirikus Egészség-gazdaságtani Intézet (IfEG), Burscheid

10. szimpózium Egészségügyi technológiai értékelés. Köln, 2010. március 18–19. Dьsseldorf: Német Orvostudományi GMS Kiadó; 2010. Doc10hta18

Közzétett:
2010. március 16

Vázlat

Absztrakt

háttér

Világszerte a felnőtt lakosság körülbelül 15-25% -a szenved kórosan magas vérnyomásban. Magas vérnyomásban szenvedő személyeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki 2-es típusú diabetes mellitus, amelyet eddig a túlsúly és az elhízás kockázati tényezőinek tulajdonítottak, amelyek gyakran előfordulnak magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.

Újabb tanulmányokban megfigyelték, hogy a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulását befolyásolhatják a vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek. A HTA-jelentés részeként a következő kutatási kérdéseket vizsgálták:

A magas vérnyomás kezelésére szolgáló hatóanyagok mely csoportjai elősegítik a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulását vagy megnyilvánulását? Mi a kezelés által kiváltott 2-es típusú diabetes mellitus előfordulása, és hogyan kell klinikailag értékelni? A hatóanyagok mely csoportjai tehát hosszú távon költséghatékonyak?

módszertan

Szisztematikus szakirodalmi keresést végeztek különféle DIMDI adatbázisokban, valamint kézi keresést. Tanulmányokat, köztük egészségügyi közgazdasági tanulmányokat és szisztematikus áttekintéseket vezettek be legalább tíz olyan résztvevővel, akiknél a magas vérnyomás ACE-gátlók, ARB-k, diuretikumok, béta-blokkolók, alfa-blokkolók vagy kalcium-antagonisták alatti gyógyszeres kezelés részeként 2-es típusú diabetes mellitus alakul ki.

Eredmények

Összesen 34 publikáció felelt meg a korábban meghatározott felvételi kritériumoknak. A vizsgálatok jelentős különbséget mutatnak a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásában vérnyomáscsökkentő kezelés alatt; nagyobb gyakoriság mutatható ki a diuretikumok és/vagy a béta-blokkolók esetében. Az ACE-gátlók és az ARB hatóanyagcsoportok lehetséges megelőző hatást fejtenek ki. Ők mutatják a legkevesebb előfordulást a többi gyógyszercsoporthoz képest. A kalciumcsatorna-blokkolók semleges helyzetbe kerülnek. A kezelés által kiváltott 2-es típusú diabetes mellitus előfordulása a gyógyszercsoporttól függ, és az egyes publikációkban eltér. Egészséggazdasági szempontból vannak arra utaló jelek, hogy az angiotenzin receptor antagonisták hatóanyagcsoportjának önmagában vagy kalciumcsatorna blokkolóval kombinált "újabb", de drágább vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel történő kezelése hosszú távon költséghatékonyabb, mint az olcsóbb diuretikumokkal önmagában vagy bétával kombinálva. Blokkolók. Az ACE-gátlók és a diuretikumok és/vagy béta-blokkolók költséghatékonyságának gazdasági elemzését nem sikerült azonosítani.

Következtetés

A vérnyomáscsökkentő kezelés jelentősen befolyásolja a cukorbetegség kialakulásának arányát, a diuretikumokat vagy béta-blokkoló terápiát kapó betegeknél az előfordulási gyakoriság lényegesen magasabb, mint a kalciumcsatorna-blokkolók, az ACE-gátlók és az ARB-k aránya. Ez a hatás fokozódik, ha a hatóanyagok mindkét csoportját kombináljuk. Az e HTA-jelentéssel összefüggésben azonosított publikációk tanulmányi eredményei klinikailag jelentős korlátot jelentenek a hatóanyagok ezen csoportjainak a magas vérnyomás kezelésében történő alkalmazásában. A jelentéssel összefüggésben azonosított gazdasági publikációk arra is utalnak, hogy Az újabb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (ARB, kalcium antagonisták) hosszú távon költséghatékonyak a cukorbetegség előfordulásának csökkentése szempontjából a béta-blokkolókhoz és a vizelethajtókhoz képest.

Németország esetében azonban még nem állnak rendelkezésre olyan adatok, amelyek megvizsgálnák a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek költséghatékonyságát a cukorbetegség kialakulása szempontjából. Ennek megfelelő értékeléséhez olyan tanulmányokra vagy modellekre van szükség, amelyek figyelembe veszik az elegendő megfigyelési fázist annak érdekében, hogy azok a kardiovaszkuláris események is bekerülhessenek, amelyeket nemcsak a magas vérnyomás, hanem a diabetes mellitus kialakulása is okoz.