GMS 9
9. szimpózium Egészségügyi technológiai értékelés
A DIMDI HTA német ügynöksége - DAHTA @ DIMDI
2008. október 17-18., Köln
Cikk
Az elhízás megelőzése gyermekeknél és serdülőknél (viselkedés és párkapcsolati megelőzés)
A Medline keresése
Szerzői
- Barbara Frцschl - Health Austria GmbH, UnitBIG üzletág, Bécs
- Charlotte Wirl - Health Austria GmbH, BIG üzletág, Bécs
9. szimpózium Egészségügyi technológiai értékelés. Köln, 2008. október 17-18. Dьsseldorf: Német Orvostudományi GMS Kiadó; 2008. Doc08hta09
A cikk elektronikus változata teljes, és online elérhető: http://www.egms.de/en/meetings/hta2008/08hta09.shtml
| 2008. október 14 |
Vázlat
Absztrakt
Egészségügyi politikai háttér
A három és 17 éves gyermekek és serdülők között a túlsúly súlyossága 15% volt 2006-ban, ebből 6,3% (vagy 800 000) szenved elhízástól (elhízás).
Tudományos háttér
Az elhízás (elhízás) szenvedőknél a testzsír aránya megnő a teljes testtömegben. Az elhízás okai többek között szociokulturális tényezőkben és alacsony társadalmi státusban mutatkoznak meg - a szülők jövedelme és iskolai végzettsége alapján mérve. A gyermekkori elhízás következményeit a metabolikus és a szív- és érrendszeri megbetegedések fokozott kockázata, valamint a felnőttkori megnövekedett halálozás jellemzi. Az iskolai és óvodai intézkedések, de a szülők oktatása és bevonása is lehetséges megközelítés a gyermekek és serdülők elsődleges megelőzésére. Ezenkívül a megelőző megközelítések (a környezeti és életkörülmények változása) különös jelentőséggel bírnak.
Kérdés
Hogyan kell értékelni a gyermekek és serdülők elsődleges elhízásmegelőzésére szolgáló (viselkedési és relációs) intézkedések és programok (különös tekintettel a szociális szempontokra) hatékonyságát és hatékonyságát?
módszertan
A szisztematikus irodalomkutatás 1649 összefoglalót eredményez. Kétrészes, meghatározott szempontokkal rendelkező kiválasztási folyamat után 31 cikk marad értékelésre.
Eredmények
Az elhízás-megelőzési intézkedések hatékonyságának értékeléséhez csak randomizált, kontrollált, legalább 30 gyermekkel végzett vizsgálatokat és az antropometriai értékek specifikációját alkalmazzák. Az értékelt tanulmányoknak legalább egyéves beavatkozási vagy megfigyelési periódusnak kell lenniük.
Összesen tíz primer vizsgálatot azonosítottak hét beavatkozással és 19 áttekintéssel. Az elsődleges tanulmányok többnyire multidiszciplináris megközelítésekből állnak (fokozott sporttevékenységek és táplálkozási beavatkozások), de szinte mindegyik az iskolai szektorban zajlik. Összegezve: a viselkedésmegelőzés, különösen a több sport és a kevesebb zsírtartalmú étel, mindig az előtérben van.
A hét beavatkozás egyike sem mutatott sikert az összes alcsoportban. Három tanulmány nem számolt be változásról, négy vizsgálat már elhízott gyermekeknél (főleg lányoknál). Összességében azt találták, hogy egyik beavatkozás sem volt hatással a normál testsúlyú fiúkra.
A 19 áttekintés ellenére sem lehet kidolgozni az egyes beavatkozások sikertényezőit. Itt is látható, hogy az egyéni beavatkozások a lányokkal sikeresek, a fiúkkal azonban nem. Összességében nagyon eltérő minőségű tanulmányokat használnak az értékeléshez a felülvizsgálatokban. Végül, de nem utolsósorban meg kell jegyezni, hogy a beavatkozások jellegét általában csak nagyon röviden tárgyalják. Fontos lenne a programok pontosabb leírása annak érdekében, hogy részletesen kidolgozhassuk az ígéretes intézkedéseket.
Csak két gazdasági elemzés létezik a gyermekek és serdülők elhízás megelőzésére irányuló beavatkozásokról. Az első a Planet Health program költséghatékonyságát és nettó előnyeit értékeli. Mivel az intézkedések csak a diáklányok esetében mutattak sikert, a gazdasági elemzés csak számukra készült. A közvetett és közvetlen költségeket beleszámítva a program QALY-nként 4305 dollárt, a társadalom számára pedig 7313 dollár nettó megtakarítást eredményez. A második gazdasági elemzés a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékokon alapuló ausztrál modellszámítás. A legnagyobb hatást gyakorló beavatkozás a magas zsírtartalmú és magas cukortartalmú ételek és italok televíziós reklámozásának csökkentése, ami 37 000 DALY megtakarítást eredményez.
Három elsődleges vizsgálatot használnak a társadalmi szempontok értékelésére. A gyermekek és serdülők társadalmi-gazdasági állapota, valamint a túlsúly vagy az elhízás közötti egyértelmű összefüggésre tekintettel meglepő, hogy alig vannak tanulmányok a beavatkozások hatékonyságáról ebben a célcsoportban. Két tanulmány érhető el az USA-ból a társadalmi-gazdasági szempontból hátrányos helyzetű gyermekek és fiatalok csoportjainak speciális programjairól. Egy iskolai beavatkozás során az elhízás növekedése lelassult a kontroll csoporthoz képest, de az elhízás nem csökkent a program kezdetéhez képest. A második iskolai beavatkozás pozitív hatásokat mutat - alacsonyabb zsírtartalom-növekedés, hosszabb fizikai aktivitás.
A német KOPS nem mutat szignifikáns különbséget az iskolai beavatkozásban az alacsony társadalmi-gazdasági státusú gyermekek intervenciós és kontrollcsoportja között. Az eredmények azt is mutatják, hogy a családi beavatkozásnak még kontraproduktív hatása is van a szociálisan hátrányos helyzetű gyermekekre. Az elemzés azt is mutatja, hogy a társadalmi-gazdasági szempontból hátrányos helyzetű csoportok tudásának - összehasonlítható - növekedése kevésbé releváns a cselekvés szempontjából.
vita
Az elsődleges vizsgálatokban, valamint a HTA-ban alig találhatók tartós hatású programok a fiúkban és a lányokban. Egyes programok azonban lányokkal jelentenek sikert, néha csak túlsúlyos lányokkal. Az értékelt HTA vagy áttekintő cikkek egyike sem határozhat meg egyértelmű sikerkritériumokat az elhízás megelőzésének tartós hatásaihoz. Összességében kevés a kapcsolatmegelőzéssel foglalkozó tanulmány (például „aktív iskolai út”), és a célcsoport-specifikus beavatkozások (pl. A szociálisan hátrányos helyzetűek számára) szintén súlyosan alulreprezentáltak. A szociálisan hátrányos helyzetűek tekintetében észrevehető, hogy bár egyes szerzők hangsúlyozzák a megelőző intézkedések fontosságát - főleg e csoport esetében - nincsenek ilyen beavatkozásokról szóló tanulmányok, amelyek nagy hiányt sugallnak ezen a területen.
Következtetések
Alig vannak jó elsődleges vizsgálatok az elhízás megelőzéséről a gyermekek és serdülők esetében, különösen hiányzik az összehasonlítás a különböző beavatkozások között. Különösen alulreprezentáltak a célcsoport-orientált beavatkozások (különösen a társadalmi-gazdasági hátrányos helyzetűek számára), amelyek létrehozása az elhízás megelőzésének alapvető feladata. Mindenesetre megelőző és viselkedéses megelőző intézkedések kombinációja ajánlott. Javasoljuk továbbá a jövőbeli programok szisztematikus rögzítését (lehetőleg online) annak érdekében, hogy a jövőben könnyebben megfogalmazhatók legyenek a „sikerkritériumok”.