Golyva és pajzsmirigy csomók az l-ben; gyermek és l; serdülő - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
A pajzsmirigy szisztematikus vizsgálata lehetővé teszi a diffúz vagy multinoduláris golyva, vagy akár egy magányos csomó korai felismerését. A golyva lehet a mögöttes állapot fő vagy akár egyetlen megnyilvánulása. Az értékelés figyelembe veszi a család történetét, valamint a táplálkozási és környezeti összefüggéseket. Az ultrahang a diagnosztikai folyamat elengedhetetlen eszköze. Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, az egyszerű kolloid vagy a jódhiányos golyva a diffúz golyva leggyakoribb oka, főleg pubertáskor. A multinoduláris golyvában és különösen a magányos csomókban figyelembe kell venni a karcinóma lehetőségét. Rosszindulatú elváltozás esetén teljes pajzsmirigy eltávolításra van szükség. A túlélési arány kitűnő medulláris carcinoma esetén, amely a többszörös endokrin adenomatosis (2 A típusú) összefüggésében előrehaladhat.
Problematikus
A golyva meghatározásának a gyermekgyógyászatban figyelembe kell vennie maga a pajzsmirigy növekedési folyamatát, amely a jódellátástól függ. A WHO ajánlása szerint golyva akkor áll fenn, ha a pajzsmirigy laterális lebenye nagyobb, mint az alany hüvelykujjának végső falja. Ha kétség merül fel, ultrahanggal meg lehet határozni a pajzsmirigy térfogatát. A golyva előfordulása meredeken csökkent az iparosodott országokban, mióta jódot adtak a sóba, bár a helyzetet optimalizálni érdemes sok régióban. A mirigy méretének növekedése lehet a fő, sőt egyetlen megnyilvánulása egy olyan patológiának, amely észrevétlen maradhat, ha a pajzsmirigyet nem vizsgálják szisztematikusan. A cikk célja az euthyroid golyvák és göbök diagnosztikai megközelítésének és kezelésének leírása gyermekeknél és serdülőknél. A hyperthyreosisban (Graves-kór) vagy a hypothyreosisban (Hashimoto's thyreoiditis) szenvedő golyvát ebben a felülvizsgálatban külön tárgyaljuk. Az újszülöttek sajátos kérdése meghaladja e felülvizsgálat kereteit.
Pajzsmirigy és jódbevitel a növekedés során
A normál pajzsmirigy súlya születése és felnőttkora között körülbelül 1,5 és 20 gramm között csökken. Jódtartalma (1. ábra) a növekedés során drámai módon változik. 1 Az ultrahang lehetővé tette a pajzsmirigy mennyiségi normáinak leírását (2. ábra) a növekedés és a jódbevitel függvényében. 2 A WHO becslése szerint körülbelül 285 millió iskoláskorú gyermek szenved jódhiányban, amelyet úgy határoznak meg, hogy a vizelet jódkiválasztása kevesebb, mint 100 mg/l. 3 Azokban az országokban, ahol a só jódozása bevezetésre került, a hiányos golyva kivételessé vált. A legutóbbi, hazánkban 600 gyermeknél és 511 terhes nőnél 4 végzett értékelés azt mutatja, hogy a vizelet jódkiválasztásának mediánja 115, illetve 138 mg/l (WHO ajánlása: 100-199 mg/l), a háztartások 94% -a használ sós jódot. Az előre csomagolt ételek magas fogyasztása, amelyek elkészítéséhez nem jódozott sót lehet használni, hozzájárulna a jódbevitel csökkentéséhez, amint azt az Egyesült Államokban megfigyelték: az eddig védett lakosság viszonylagos hiányos helyzetben, súlyosbodva a "goitrogén" élelmiszer-anyagok hatására (1. táblázat) vagy bizonyos gyógyszerek mellékhatásaira.