Gyakori egészségügyi rendellenességek az utazási orvostudományban Kinetózisok Magassági betegség Búvárgyógyászat - PDF ingyenes
Mag. Dr. Maria Paulke-Korinek, PhD, DTM Specifikus Profilaktikai és Trópusi Orvostudományi Intézet Bécsi Orvostudományi Egyetem Gyakori egészségügyi rendellenességek az utazásgyógyászatban Kinetosis Magasságbetegség Búvárgyógyászat + évi 3,3% Gasztroenteritikai problémák Malária veszélye Túlzott napfény-expozíció Alkalmazkodási problémák éghajlatváltozás vagy időeltolódás miatt Napégés/napszúrás klasszikus sérülések és balesetek Banánfertőzések Fejfájás Gasztroenteritikai problémák/hasmenés Influenza Dengue Potenciálisan veszettség gyanúja az állatkontaktus 1. számú halálának oka az egészséges utazóknál: világszerte ismétlődő balesetek 1,3 millió haláleset, 20 50 millió sérült közúti balesetben 85% -uk alacsony vagy közepes jövedelmű országokban Lassú alapellátás sok fejlődő ország a turisták közül 25 000-en halnak meg az Egyesült Államokban az utazók hazaszállításának 50% -ában közúti balesetek miatt
2361 utazó; (2004-2006) Hatalmas halálesetek: gyilkosság, öngyilkosság, terrorista tevékenységek J Travel Med2009; 16: 304 310 Steffen R, JTM 2008 Utazói hasmenés (ETEC> az összes 15% -a) Malária (nincs kemoprofilaxis Nyugat-Afrika) 100% 10% A vagy B influenza dengue-fertőzés (tüneti) 1% veszettséggel járó állatcsípés kockázata PPD-konverzió Malária (+ kemoprofilaxis nélkül, trópusi Afrika) Hepatitis B (tüneti, Ázsia) 0,1% Hepatitis A tífusz (Dél-Ázsia, Észak-Afrika) Kullancsfertőzés (Ausztria vidéke) Végzetes baleset Tífusz (egyéb területek) HIV-fertőzés Kolera Legionella fertőzés Japán encephalitis Meningococcus betegség Poliomyelitis 20-60% 0,01% 0,001% 0,0001% Az interkontinentális utazók leggyakoribb egészségügyi rendellenességei A kockázat rendeltetési helytől, évszaktól (szubtrópusi), származási országtól, utazási stílustól és az ételfogyasztási viselkedéstől függően változik. Felnőtteknél többnyire ártalmatlan Gyermekek és krónikus kockázatok. A betegség keletkezése multifaktoriális. Jelentős kockázatcsökkenés (
Felezés) az elmúlt 3 évtizedben Tunéziában Marokkó Törökország Dél-Európa (legfeljebb 80% RR) Kevés változás Mexikóban/Közép-Amerikában India, Közel-Kelet Fekete-Afrika Párhuzamos fejlődés a régiók teljes infrastruktúrájának fejlesztésével Steffen, CID, 2005, DuPont, JTM 2009 A TD-k világszerte történő előfordulása az ETEC által (%) Forraljuk fel, főzzük, hámozzuk meg vagy felejtsük el. Az általános élelmiszer-higiénia nem túl hatékony: 90% -os vizes hasmenés
10% -os lázas (invazív) csúcsbetegség: 3-6. Tartózkodás 3. napja Esély: kb. 40%/4 4 hét Időtartam: 3-4 3 nap a széklet átlagos gyakorisága/nap: 3-63 kifejezett önkorlátozó betegség (> 90%) felnőtteknél gyakorlatilag soha nem fenyegető a 3a év alatti gyermekek számára, szinte mindig veszélyes 30% -hoz ágyhoz kötött, 2/3-nak le kell mondania a tervezett tevékenységeket.
Általában utazóknak ajánlott. Oltási séma: 8 évesnél fiatalabb gyermekek első oltása (a 36 hónapos gyermekek fél felnőtt adagot vagy gyermeki oltást kapnak): 2 oltás, legalább 4 hét különbséggel Serdülők és felnőttek: Évente egy oltás az Aedes Tagaktiv Emerging nemzetség szúnyogai ellen Betegség-inkubációs időszak napjai, legfeljebb 1 hét szigorú szúnyogriasztók: bőr- és ruhataszító szerek VISELKEDÉS Rovarvédelem Rovarriasztó ARTHROPODA SZÜLETETT FERTŐZÉSEK (pl. Malária, dengue-láz, sárgaláz, alvászavar, Chagas, filariasis, leishmaniasis) bőrbetegségei a különböző bakteriális reakciók miatt; Repellensek Permetrin impregnálás Vegyi klubok Légkondícionálás Ablak bekötése Lassú párolgás szobahőmérsékleten Korától, nemétől és étrendjétől függetlenül (édes vér - hülyeség!) Gyorsabban, magas hőmérsékleten, izzadással hígító hatás gyorsítja. ch kellemetlen ingereket vált ki a rovarokban 6
Bizonyos magatartásformákkal korreláló szerzés: Példák: Larva migrans cutanea/mezítláb járás a tengerparton Schistosomiasis/fürdés a belvízben: A viszketés 0,5–1 év elteltével spontán elhal, vagy 3 napig albendazollal kezelik megfelelően. valószínűleg fennáll a kapcsolat a légi utazás és a vénás trombózis között; Ez a kapcsolat valószínűleg kicsi, és főleg azokat az utasokat érinti, akiknél a vénás tromboembólia további kockázati tényezőkkel jár. Hasonló asszociációk létezhetnek más utazási formák esetében is. A rendelkezésre álló bizonyítékok nem teszik lehetővé a tényleges kockázat becslését. DVT (minden tünetmentes) Phlebitis nincs raktáron 10% (4.8-16.0) 0% (0-3.1) Összes: D-dimer negatív! Harisnya 0% (0-3,2) 3% (1,0-8,7) Minden utazás több órán keresztül, ülő helyzetben mindenki számára Ajánlás: Mozgásgyakorlatok Folyadékbevitel (> 0,25l/2h) Nincs altató, nyugtató 7
Közepes kockázat Nagy kockázat Terhesség/szülés után - vagy legalább 2 tényező: Életkor> 60 Klinikailag releváns szívelégtelenség Trombofília/családi kórtörténet VTE-varikációk, CVI Orális fogamzásgátlók, hormonpótló terápia Elhízás (BMI> 30) Szikkasztási ajánlás: további I. osztályú borjúharisnya, CVI II. Osztályú speciális esetek ( Terhesség, terhesség, trombofília): LMWH Korábbi tromboembólia Karcinóma vagy súlyos betegség Az alsó végtagok immobilizálása Legutóbbi műtét nagy trombózis kockázatával Javaslat: további LMWH sc indulás előtt 1x/nap - magas kockázatú aszpirin: nem helyettesíti az LMWH-t Venotropikus gyógyszer: nincs antitrombotikus hatás, esetleg ödémaellenes hatás (utazók boka, jet-láb) Az ülő trombózis speciális típusa Ritkán, inkább kockázatos betegeknél Orvos feladata: Komoly tanácsok, kockázatértékelés, majd: -Általános intézkedések -Fél harisnya -Az alacsony molekulatömegű heparin veszettség A világon veszettséggel fertőzött állat van, a fertőző állatnak nem kell betegnek látszania a kórokozó átviteléhez. A fertőzés érintetlen bőr vagy nyálkahártya nyalásával is lehetséges és hatékony oltások: az expozíció előtti és utáni profilaxis 8
Optikai ingerek: Haladás és haladás közben alacsony hisztamin-tartalmú étrend (kerülve (kerülve a hisztaminban gazdag ételeket, mint a vörös- és fehérbor, sör, szalámi, kemény sajt, tonhalkonzerv, paradicsom, csokoládé)) C-vitamin: C: rágótabletta, legalább 2 gramm Elég alvás Profilaktikus órák (ideális esetben 1 hét) INDULÁS ELŐTT Cinnarizin (Stutgeron) naponta 1-2 alkalommal Feladó: Jarisch R, hisztamin intolerancia, hisztamin és tengeri betegség; Tieme Verlag 2004, 153ff akut magassági betegség magasság agyi ödéma magasság tüdőödéma elérte az alvási magasság emelkedési sebességét (fizikai erőfeszítés) 2500 m-től lehetséges javulás 1-2 nap múlva Nincs hatása: Dohányzás Edzés állapota Kor (csak a gyermekek érzékenyebbek) Túl gyors emelkedés Túlterhelés Alkohol-folyadék- és ásványianyag-hiány Fokozott kiválasztódás (nagy magasságban) Fertőzések (fogfókuszok!) Alvótabletták Fejfájás Hányinger Étvágytalanság teljesítménycsökkenés Ödéma Gyorsult nyugalmi pulzus (> 20%) 10
Állandó, súlyos fejfájás Retina vérzés Súlyos hányinger, hányás Gyors teljesítménycsökkenés Nyugalmi légzési nehézség Az első szívverés tünetei és álmatlansága között Kóma, szédülés, bizonytalanság stb. Csak 12 órás álmosság Sötét vizelet kiválasztása Csökkent vizeletmennyiség (a szövet telítettsége (Henry) Felszínkor: ellentétes gázbuborék képződés túltelítettség tolerancia elzáródás strukturális károsodás idegen koaguláció aktiválása, enzimatikus és gyulladásos folyamatok a terápia célja: a nitrogén gyors eltávolítása és a gázbuborékok oldódása 14