GYAKORLATI LAPOK Ascites Diagnosztikai orientáció
A felfedezés körülményei
Cirrhosisban szenvedő beteg (cirrhosisra utal, vagy annak kialakulása során fordul elő)
Az emésztőrendszeri vagy nőgyógyászati rák háttere peritonealis carcinoma által.
Fizikális vizsgálat
A kiváltott ascites diagnózisa
A hasi térfogat növekedése
Súlygyarapodás (az ascites klinikailag kimutathatóvá válik, ha térfogata nagyobb, mint 3 liter)
Hasi fájdalom vagy puffadás.
Az alsó végtagok ödémája
Dyspnea (a hashártya és a pleurális üregek kommunikációja a rekeszizmon keresztül).
A herniális nyílás kiemelkedése
A köldök kibontása.
Hasi tapintás
Jégkocka jele
Ütőhangok a mobil szélek csökkenő tompaságával helyzetváltozáskor.
Nehéz ascites diagnózis:
A has nagyon zsíros
Az ascites fel van osztva,
Megkülönböztető diagnózis
Hólyaggolyó (hipogasztrikus tompa, kiemelkedő domborúsággal, leggyakrabban vizelési ingerrel és nyugtalansággal jár együtt)
Kismedencei daganat (aszimmetrikus has, a medence érintésein tapintható tömeg)
További vizsgálatok
1. Morfológiai vizsgálatok
Hasi ultrahang (alacsony ascites (kevesebb, mint 2 liter))
Számítógépes tomográfia (septept ascites).
2. Aszcitikus folyadék elemzése
Folyadék jellemzői
makroszkopikus (citrusfélék, vérzéses, chylous vagy felhős)
mikroszkópos (a különféle sejtes elemek száma: polinukleáris neutrofilek, limfociták, vörösvérsejtek, mesotheliális sejtek; abnormális sejtek, neoplasztikusak)
bakteriológiai, közvetlen vizsgálattal a May-Grünwald-Giemsa festésnek köszönhetően, és szisztematikus tenyésztéssel aerob, anaerob táptalajon, tenyésztéssel Lowenstein táptalajon tuberkulózis gyanúja esetén
kémiai: a fehérje szintjének meghatározása, esetleg a hasnyálmirigy enzimek, a koleszterin vagy a trigliceridek adagolása.
Etiológiai diagnózis
A fehérjék adagolása az ascitesben megkülönböztetünk
magas fehérjetartalmú transz- szudátok
váladékok, amelyek fehérje szintje> 30 g/L.
Cirrhosis, peritonealis carcinomatosis és nőgyógyászati daganatok jelentik az ascites 90% -át Franciaországban.
Az ascites általában alacsony fehérjetartalmú: magas fehérjetartalmú transzszudátok
A cirrhosis az ascites fő oka Franciaországban
1. Etiológia
Ascites cirrhotikus betegeknél: meg kell keresnünk
a sómentes étrend be nem tartása,
A vizelethajtó kezelés leállítása
Akut alkoholos vagy vírusos hepatitis
2. Az ascites folyadék jellemzői
A folyadék fertőzés hiányában citrusfélék, és sejtekben gyenge (50-200/ml).
Az ascites folyadékfertőzés meghatározása:
több mint 250 polinukleáris sejt/ml jelenléte
és (vagy) a baktériumok kimutatása a tenyészetben.
Az ascites folyadékfertőzés diagnosztikai és terápiás vészhelyzet, amely gyorsan veszélyezteti a beteg életét.
Bármilyen láz cirrhotikus betegnél az asciticus folyadékának fertőzésére kell törekednie és szisztémás antibiotikum-terápiát kell végrehajtania, amint a bakteriológiai mintákat veszik.
3. Alacsony fehérjetartalmú ascites ritkább okokból:
Démonok-Meigs-szindróma (ascites, jóindulatú vagy rosszindulatú petefészek-daganat és hydrothorax)