Gyakorló Klinika - Nők Rákellenes Gyógyszere Mellközpont Hormonellenes Terápia
Hormonellenes terápia mellrák esetén
A hormonellenes terápia az emlőrák kezelésének elengedhetetlen része. Néha az emberek tévesen hormonterápiáról beszélnek. Az orvos beszél az endokrin terápiáról is.
Az összes emlőrák mintegy 70% -ánál kötődnek kötőhelyek (receptorok) a női hormonok - ösztrogének és progeszteron (más néven luteális hormon). Ha egy rákos sejt rendelkezik ilyen receptorokkal, ennek a sejtnek a növekedését elősegítik a szervezet saját női hormonjai (ösztrogének). Az antihormonok megakadályozzák ezt a daganatsejtre gyakorolt hatást.
Három gyógyszercsoport van, amelyek hatásmódjukban különböznek:
- Antiösztrogének (tamoxifen, Fareston®, Faslodex®)
- Aromatáz inhibitorok (anasztrozol, letrozol, exemesztán)
- GnRH analógok (Zoladex®, Enantone®, Trenantone®)
Terápiás normák
Antiösztrogének - blokkolják az ösztrogén hatását
A hormonok a kulcs-kulcslyuk elv szerint működnek. Bizonyos mértékben az ösztrogén egy kulcsot jelent, amely pontosan illeszkedik egy kulcslyukba (itt egy ösztrogén receptor). Az antiösztrogének olyan anyagok, amelyek beilleszkednek a kulcslyukba, de nem gyakorolnak jótékony hatást a tumorsejtre. Blokkolják az ösztrogének hatását.
A tamoxifent évtizedek óta nagyon sikeresen használják, és ma is standard terápiának tekintik. A Fareston® kevésbé ismert Németországban - ugyanúgy működik, mint a tamoxifen, és hasonló elterjedése van a skandináv országokban, mint a tamoxifen Németországban. A Faslodex® új anyagot tartalmaz, amelyet 4 hetente injektálnak, és jelenleg csak előrehaladott daganatos betegségek esetén alkalmazzák.
Aromatáz inhibitorok - blokkolják az ösztrogén képződését
Az aromatáz egy endogén enzim, amely támogatja az ösztrogének képződését a prekurzorokból (androgének). Ezek az prekurzorok például a mellékvesékben és a petefészkekben képződnek. Ha az enzimet gátolják, nem alakulhat ki többé ösztrogén. Ez az elv magukban a tumorsejtekben is működik.
A különféle aromatáz-gátlók (anasztrozol, letrozol, exemesztán) az emlőrák minden fázisában alkalmazhatók
GnRH analógok - blokkolják az ösztrogén termelését a petefészkekben
GnRH (gonadotropin-felszabadító hormon = felszabadító hormonok) - az analógok valójában a diencephalonban fejlesztik ki hatásukat. Ott blokkolják a test saját GnRH-jának szokásos, rendszeres, ritmikus felszabadulását. A test saját GnRH-ja viszont az FSH és LH kontrollhormonok felszabadulását eredményezi az agyalapi mirigyből. Ezen kontrollhormonok hiányában az ösztrogének képződése a petefészkében blokkolva van. Ez a szervezet saját ösztrogénszintjének hirtelen csökkenéséhez vezet. A GnRH analógok használata csak kiválasztott esetekben hasznos menopauzában lévő nőknél.
Minden olyan nőnek, akinek hormonreceptorokkal rendelkező emlőrákja van, antihormonális terápiát kell kapnia.
Adjuváns endokrin terápia:
Már nincs egyetlen szabvány, amely minden betegre vonatkozna. Inkább egy betegre szabott kezelési koncepciót dolgoznak ki ma. Az endokrin terápia típusának eldöntésében fontos szerepet játszanak a tumor biológiai tulajdonságai, a különböző prognosztikai tényezők és a menopauza állapota (a beteg a menopauza előtt, alatt vagy után).
Menopauza előtt és alatt:
Ha a beteg menopauza előtti (premenopauzális), a napi 20 mg tamoxifen a standard. A GnRH analóg kombinációja indokolt egyedi esetekben hasznos és szükséges lehet. Az aromatáz inhibitorok általában nem javallottak (ellenjavallt) ezeknél a nőknél. Az aromatáz inhibitorok és a GnRH analógok kombinációját még nem tesztelték. Jelenleg Németországban folyamatban van egy tanulmány ennek a kezelésnek a kivizsgálására (SOFT tanulmány). Az ilyen kezelés ennek ellenére indokolt egyedi esetekben is gyakorolható.
Ha a beteget kemoterápiában részesítik, az antihormonális terápiát általában csak a kemoterápia befejezése után kezdik meg.
Ebben a helyzetben a tamoxifen/GnRH analógok kombinációja nem hatékonyabb, mint a tamoxifen önmagában történő beadása. Az AGO (Association of Gynecological Oncology) 2012-es jelenlegi irányelveiben a tamoxifen és a GnRH analógok kombinációja nem ajánlott standardként! 40 évnél fiatalabb nők esetében a kombináció fontolóra vehető.
Egyes esetekben a GnRH analógok alkalmazása hasznos lehet a tamoxifen alkalmazásának ritka mellékhatásainak megelőzésére a menopauza előtti nőknél (petefészek hiperstimulációs szindróma).
Menopauza után
A menopauza után (posztmenopauzában) szenvedő nőknél a GnRH analógokat általában nem adják be, mivel ezeknek nincs hatása.
A jelenlegi ismeretek szerint az endokrin standard terápiának úgynevezett szekvencia terápiának kell lennie.
Ez azt jelenti, hogy mindkét anyagcsoportot (tamoxifen és aromatáz inhibitorok) fel kell használni a kezelés részeként. Mindkét hatóanyagot nem egyszerre adják, hanem egymás után.
Az AGO kezelési ajánlások két nagy, elismert tanulmányon (BIG-98 és ABCSG - 8) alapulnak.
Ezt követően azoknak a nőknek, akiknél nagy a relapszus kockázata (pl. Érintett axilláris nyirokcsomók, G3 tumor vagy HER2-neu túlzott expresszió), aromatáz gátlóval kell kezdeniük, és 2-3 évig kell szedniük. Ezt követően a terápiát át kell váltani tamoxifenre 2-3 évre.
Az alacsonyabb kockázatú betegeknek 3 évig kell kapniuk a tamoxifent, majd 2 évig aromatáz-gátlót kell alkalmazniuk.
A tamoxifen standard kezelésként 5 évig csak azoknak a nőknek ajánlott, akiknél a kezdeti helyzet nagyon kedvező volt.
nincsenek érintett nyirokcsomók (csomópont negatív), és az összes alábbi kritérium: