Gyerekes csípőfájdalom

Csípőfájdalom gyermekeknél

Yagdiran, Ayla; Zarghooni, Kourosh; Semler, Jцrg Oliver; Eysel, társa

csípőfájdalom

  • elemeket
  • Szerzői
  • Ábrák és táblázatok
  • irodalom
  • Betűk és megjegyzések
  • statisztika

Háttér: Az atraumatikus csípőfájdalom gyermekeknél (KHS) az egyik leggyakoribb tünet, amellyel a gyermekorvosok, ortopédusok és háziorvosok szembesülnek, 148/100 000/év gyakorisággal.

Módszer: Ezt követően szelektív szakirodalmi keresés követte a PubMed adatbázisban, figyelembe véve az esettanulmányokat és áttekintéseket 2019 áprilisáig.

Eredmények: Míg a lázas csecsemőknél gyakran jelentkezik gennyes coxitis, amely laboratóriumi és szonográfiai módszerekkel diagnosztizálható, csecsemőkortól kezdve a csípőízület mozgáskorlátozásai vannak, amelyekhez sántítás jár a járási képességig. Csecsemőknél és gyermekeknél (2–10 évesek) a leggyakoribb differenciáldiagnózis a coxitis fugax és az idiopathiás femoralis fej nekrózis (Perthes-kór). Az epiphysiolysis capitis femoris (ECF) tipikus serdülőknél (10 éves és idősebb). A csontdaganatokat és a reumatikus típusú betegségeket szintén mindig figyelembe kell venni. Az első előadáskor korlátozott mozgékonyság esetén natív röntgendiagnosztikát és az ízület ultrahangját kell elvégezni az effúzió kimutatására. A mágneses rezonancia és a számítógépes tomográfia segítségével történő szeletképalkotás indikációi elsősorban akkor fordulnak elő, ha daganatot gyanítanak.

Következtetés: A következményes károsodás elkerülése érdekében fontos, hogy a releváns klinikai képeket már korai stádiumban diagnosztizáljuk.

Az ízületi fájdalom az egyik leggyakoribb tünet gyermekkorban és serdülőkorban, amellyel a gyermekorvosok, az ortopédok és a háziorvosok a mindennapi életben szembesülnek. Az ok általában a fájdalmas csípőízület, 148,1/100 000/év gyakorisággal (1). A gyermek csípőfájdalma gyakran kíséri a csípőízület sántítását és korlátozott mozgékonyságát. A gyanús diagnózis felállításakor figyelembe kell venni a páciens életkorának esetleges differenciáldiagnózisát, amely a legtöbb esetben lehetséges, ha az egyes betegségek többnyire életkorhoz kapcsolódnak és ismereteik (2, 3).

A célzott terápia és a prognózis az alapbetegségtől függ. A késleltetett diagnózis a csípőízület visszafordíthatatlan pusztulásához vezethet, különösen gennyes coxitis esetén.

A cikk elolvasásával az olvasónak:

  • Szerezzen áttekintést a gyermekkori csípőfájdalom alapvető diagnosztikai eljárásáról
  • Ismerje meg a csípőfájdalom hátterében álló betegségeket és kórélettanukat
  • megkapja a megbízható diagnózis és terápia megvalósítható algoritmusát, figyelembe véve a gyermek csípőfájdalmának lehetséges differenciáldiagnózisait.

Elvileg a gyermek csípőfájdalmának diagnosztikai eljárásának szabványosított algoritmust kell követnie. Ez kezdetben célzott anamnézist és klinikai vizsgálatot tartalmaz; ha szükséges, ezt további képalkotás és/vagy laboratóriumi vizsgálatok követik.

A strukturált anamnézisnek a fájdalom időtartama és intenzitása mellett tartalmaznia kell a panaszok mozgástól és napszaktól való függését. Az olyan általános tünetek, mint a láz, az éjszakai izzadás és a fogyás (B tünetek), szisztémás betegségre vagy érintettségre utalhatnak. Az általános betegségek mellett a korábbi neuromotoros fejlődésről is érdeklődni kell. Az U3 részeként végzett és a vizsgálati füzetben dokumentált Graf szerinti csípőszonográfia jelzéseket adhat a lehetséges érési hiányokról. Ismételt törések vagy látható deformitások esetén a gyermekbántalmazás mellett figyelembe kell venni egy csontrendszeri betegséget (pl. Az osteogenesis imperfecta egyik formáját).

Gyalogolni és állni tudó gyermekeknél figyelembe kell venni a járási mintát. Gyakran van egy sántítás, amely egyes esetekben az egyetlen felismerhető tünet. A térdfájdalomnak is a csípőízület vizsgálatának oka kell lennie, mert ez a kifejezés az obturátor ideg hátsó ágának vetülete lehet, és gyakran elfedi a tényleges csípőproblémát. A vizsgálat során a beteget mindig levetkőztetni kell, és a csípőízületet egymás melletti összehasonlítással kell megvizsgálni annak érdekében, hogy megállapítsák az esetleges eltéréseket, az izmok sorvadását és a mozgás oldalirányú különbségeit. Különösen fontos a hátsó és a fekvő helyzetben történő belső forgás összehasonlítása, mivel ez általában az első, és néha az egyetlen mozgástartomány, amely korlátozott.

A szonográfia a csecsemők és a kisgyermekek számára választott módszer. A lágy szövetek jó diagnózisa és az effúzió bizonyítéka mellett a törések kimutatására is használható. A kétoldalú vizsgálat kötelező, mivel az oldalak közötti különbség gyakran kóros. Mozgásszervi fájdalom esetén a sima röntgensugár két síkon az arany színvonal, mint a kezdeti képalkotás (4). Ha a röntgen és a szonográfia nem hatékony az ok kivizsgálásában, akkor a szekcionált képalkotást elsősorban mágneses rezonancia képalkotás (MRT), ritkábban számítógépes tomográfia (CT) formájában kell elvégezni. Ezek az eljárások különösen fontosak a tumor diagnosztikájában. A nagy erőfeszítések (esetleg szedáció vagy érzéstelenítés) miatt jó indikációt igényelnek, és csak terápiás következmények esetén szabad végrehajtani.

Gyakori mögöttes egészségi állapotok

A gyermeki csípőfájdalom tünete egyértelmű életkapcsolatot mutat a leggyakoribb csípőbetegségek és azok első megnyilvánulása szempontjából. Ezen ismeretek birtokában a vizsgabiztos leszűkítheti a differenciáldiagnózist a lehetséges okok rengetegétől, és így gyorsan a megfelelő irányba terelheti a diagnózist. A táblázat felsorolja a gyermekeknél a csípőfájdalmak leggyakrabban előforduló csípőízületi betegségeket és azok előfordulását korcsoportonként. A következő szövegben a gyermekek csípőfájdalmának leggyakoribb okait az első megnyilvánulás életkorának, valamint patofiziológiájuknak, diagnózisuknak és terápiájuknak megfelelően magyarázzuk. Érdemes megemlíteni az alacsony szintű bizonyítékokat a prospektív randomizált vizsgálatok hiánya miatt gyermekgyógyászati ​​betegeknél.

Perthes-betegség (Legg-Calvй-Perthes-betegség)

Csípő diszplázia és csípő diszlokáció

Ez a klinikai kép leírja a csípőízület hüvelyének veleszületett vagy szerzett fejlődési rendellenességét, amelyben a comb még mindig porcos-lágy csípőfeje nem talál stabil tartást. A legkifejezettebb forma itt a csípő elmozdulása. A mai napig megvitatták, hogy az újszülöttek ultrahangos csípőszűrésének bevezetése javíthatja-e az érzékenységet és a specifitást, vagy előnye van-e a klinikai vizsgálat alkalmazásával végzett szűréssel szemben (29). Retrospektív értékeléssel kimutatható volt, hogy az U3 vizsgálat részeként szonográfiai szűrés bevezetésével a kisgyermekek műtéti kezeléseinek száma jelentősen, 46% -kal csökkenthető (30). Az azonban továbbra sem tisztázott, hogy csak instabil és elmozdult csípőt vagy diszplasztikus csípőt kell-e diagnosztizálni és kezelni.

A gyermek csípőfájdalmának fontos differenciáldiagnózisa

Ha ezeket a betegségeket kizárták a gyermek csípőfájdalmának okaként, akkor figyelembe kell venni azokat a betegségeket, amelyeknek nincs többségi viszonyuk az életkorral.

A fiatalkori reumás coxitis és az esetleges daganatok vizsgálata ezért különös jelentőséggel bír a differenciáldiagnózisban.

Fiatalkori reumás coxitis

Előfordulása
A gyermekkori ízületi fájdalom oka általában a fájdalmas csípőízület, amelynek előfordulási gyakorisága 148/100 000/év.

Rendellenességek
A gyermek csípőfájdalma gyakran kíséri a csípőízület sántítását és korlátozott mozgékonyságát.

anamneses
Az U3 részeként végzett és a vizsgálati füzetben dokumentált Graf szerinti csípőszonográfia jelzéseket adhat a lehetséges érési hiányokról.

Gennyes coxitis
A gennyes vagy szeptikus coxitis a csípőízület hematogén, bakteriális fertőzése, amely elvileg bármely életkorban előfordulhat, de előnyösen csecsemőknél vagy négy év alatti kisgyermekeknél fordul elő.

Ízületi folyadék
Ha bizonyíték van az ízület effúziójára és a laboratóriumi gyulladás megnövekedett paramétereire, azonnal el kell végezni a csípőízület szúrását.

Működési "második megjelenés"
Az operatív „második pillantásról” szóló döntés a klinikai lefolyáson és/vagy a laboratóriumi-kémiai gyulladás paraméterein alapul.

Coxitis fugax
A Coxitis fugax önkorlátozó, a tünetek átlagos időtartama öt nap, amely a kezelés elhúzódása esetén akár 14 nap is lehet. A gennyes coxitist ki kell zárni a differenciáldiagnózisból.

Perthes-betegség
Az M. Perthes aszeptikus femorális fejnekrózis csecsemőkorban, ismeretlen eredetű keringési rendellenesség okozta.

A Perthes-kór terápiája
A terápia célja mindig a befogadás fenntartása.

A tanfolyam fontos prognosztikai paraméterei:
A beteg kora a kezdeti diagnózis idején
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

Kéziratos dátumok
beküldve: 2019. május 28., módosított változat elfogadva: 2019. október 21

A szerző címe
Dr. med. Ayla Yagdiran
Ortopédiai és traumatológiai műtét a kölni egyetemi klinikán
Joseph-Stelzmann-Strasse 24
50931 Köln
[email protected]

Hogyan kell idézni
Yagdiran A, Zarghooni K, Semler JO, Eysel P: Csípőfájdalom gyermekeknél. Dtsch Arztebl Int 2020; 117, 72-82.
DOI: 10.3238/arztebl.2020.0072