Gyermekgyógyászati családorvosi konszenzus a csecsemők táplálkozásáról
Koletzko, Berthold
A terhesség, a szülés, a szoptatás és a család területein működő intézmények vagy szorzók együtt dolgoznak a Fiatal Család hálózatban. Ennek eredményeként a csecsemők táplálkozásával kapcsolatos közös ajánlások egyértelműek.
A múltban az anyákat és a fiatal családokat nyugtalanították a csecsemők optimális táplálásának esetenként eltérő ajánlásai. Ezért a Young Family Network sürgős feladatának tekintette, hogy megállapodjanak a csecsemő etetéséről és a szoptató anya etetéséről szóló egységes üzenetekről. A cél az összes hálózati partner közötti konszenzus kialakítása volt, amely a témával kapcsolatos világos, alkalmazásorientált és mindennapi kommunikáció alapjául szolgál. A terhesség alatti táplálkozásra vonatkozó egységes ajánlások a következő évben következnek.
A legfontosabb üzenetek többek között a szoptatással kapcsolatosak.
Az exkluzív szoptatás az egészséges csecsemők táplálkozásának legjobb formája az élet első hónapjaiban. Az emlőre történő első alkalmazást lehetőség szerint a szülés utáni első két órán belül kell elvégezni.
Az élet első hat hónapjában a csecsemőket szoptatni kell, legalábbis az ötödik hónap elejéig. Ez vonatkozik a megnövekedett allergiás kockázattal rendelkező gyermekekre is.
A kiegészítő élelmiszerek bevezetése után - legkésőbb az élet második felének elején - a csecsemőket továbbra is szoptatni kell. A szoptatás teljes hosszát anya és gyermek határozza meg.
Az anyatej-helyettesítő tápszerek a gyermek igényeinek megfelelően etethetők. Ha a csecsemőt nem, vagy nem teljesen szoptatják, a csecsemőnek iparilag előállított anyatej-helyettesítő tápszert kell kapnia. A probiotikumok és a prebiotikumok bébiételekhez adásának előnyei még nem bizonyítottak minden kétséget kizáróan.
Az anyatej-helyettesítő tápszert nem tejből vagy más alapanyagokból kell készíteni, hanem készen kell vásárolni. Ennek oka a tehéntejjel készült csecsemőtej magas vese moláris terhelése, kiegyensúlyozatlan tápanyagtartalom és a gyomor-bélrendszeri fertőzések fokozott kockázata. A csecsemők nem boldogulnak olyan jól a saját készítésű tejkészítményekkel. Ez vonatkozik az összes állatfaj tejére és más nyersanyagokra, például a mandulára és a szójára. A csapból történő ivóvíz alkalmas anyatej-helyettesítő tápszerek előállítására; önmagában kell melegíteni, és meleg állapotban nem szabad kivenni a csőből. A kazánok higiéniai szempontból problémásak.
Ha fennáll az allergia veszélye, akkor azoknak a csecsemőknek, akiket nem vagy teljes mértékben nem szoptatnak, és akiknek szüleit vagy testvéreit allergia érinti, az élet első hat hónapjában (legalább az ötödik hónap elejéig) HA csecsemőtápszereket (hipoallergén ételeket) kell kapniuk. A szójafehérje, a kecske, a kanca vagy más állati tej alapú csecsemőételek nem alkalmasak az allergia megelőzésére.
A kiegészítő ételeket legkorábban az ötödik hónap elején, de legkésőbb a hetedik hónap elején kell bevezetni. A kiegészítő ételek bevezetése után is folytatni kell a szoptatást.
Változás kívánatos az alkalmazott kiegészítő élelmiszer-összetevők változtatásával (különféle zöldségek és gyümölcsök; kis mennyiségű tészta vagy más gabonatermékek, lehetőleg búzából, zöldség-burgonya-hús cefrében; esetenként hús helyett zsíros halak is).
A táplálkozási terv a megnövekedett allergiás kockázatú gyermekekre is vonatkozik. A gyakran allergén élelmiszerek elkerülése vagy utólagos bevezetése nem nyújt védelmet az allergiák ellen.
Az első életévben lévő gyermekek csak kis mennyiségben kaphatnak ivótejet (tehéntejet) (például tej- és gabonakása elkészítésekor). Tehéntejet csak az élet első évének vége felé szabad inni, bögréből vagy csészéből, kenyérételek mellé.
A babának addig nincs szüksége további folyadékra, amíg a harmadik kiegészítő ételt (gabona- és gyümölcskását) be nem vezetik. Az italt lehetőleg bögréből vagy csészéből kell adni.
A csecsemő számára a tej mellett a legjobb ital az ivóvíz (csapvíz). Minden babának szüksége van K-vitaminra, D-vitaminra és fluoridra.
Az ápoló anya táplálkozása szempontjából fontos, hogy a nők változatos és kiegyensúlyozott étrendet fogyasszanak és rendszeresen étkezzenek. A szoptató nők nem folytathatnak csökkentő étrendet, vagyis nem fogyhatnak a kalóriák korlátozásával.
Az anya táplálkozási korlátozásai a szoptatás alatt nem érzékelhető előnyöket jelentenek a gyermek allergiás megelőzésében, ezért nem ajánlottak, különösen azért, mert a nem megfelelő tápanyagellátás kockázatával járnak.
A szoptató nőknek hetente kétszer enniük tengeri halakat, amelyek közül legalább hetente egyszer zsíros halat (hering, makréla, lazac, szardínia).
Ami a luxusételeket illeti, az anya szoptatás alatt rendkívüli visszafogásra szorul. A szoptató nőknek kerülniük kell az alkoholt; egy kis pohár bor, sör vagy pezsgő legfeljebb különleges esetekben tolerálható. A közhiedelemmel ellentétben az alkohol nem serkenti a tejtermelést, de akár csökkentheti is azt. A szoptató nőknek nem szabad dohányozniuk. A nikotin átjut az anyatejbe, és gátolja a tejtermelést is.
A gyógyszereket a szoptató anyáknak csak orvoshoz fordulása után szabad bevenniük. Étrend-kiegészítőként - a jódozott só (jóddal dúsított étkezési só) mellett - 100 μg-os napi jódtabletta ajánlott.
Azokat a gyermekeket, akiknek szülei és/vagy testvérei allergiásak, allergiás kockázatnak tekintik. Az allergiára hajlamos csecsemők esetében ajánlott olyan környezetet biztosítani, amelyben kevés az allergén és a szennyező anyag, ne vásároljon macskát vagy más szőrmés háziállatot, kerülje a penészedést és a nedves foltokat a falakon, és csak olyan lakkokat és festékeket használjon, amelyekben kevés az oldószer. Alacsony forgalom esetén ajánlatos a forgalmas utcákon lévő lakásokat szellőztetni. A Robert Koch Intézet Állandó Vakcinázó Bizottságának ajánlásai az allergiában veszélyeztetett gyermekek immunizálására vonatkoznak.
Prof. Dr. med. Berthold Koletzko
Dr. von Haunersches Gyermekkórház
a Ludwig Maximilians Klinikán-
Müncheni Egyetem (LMU)
@Az Internetre vonatkozó teljes ajánlások:
www.aerzteblatt.de/1138
3 kérdés. . . Prof. Dr. med. Berthold Koletzko, gyermekorvos, anyagcsere- és táplálkozási szakértő az LMU müncheni klinikáján
Az anya metabolikus tényezői terhesség alatt befolyásolják-e a gyermek elhízás, hiperinsulinémia vagy diszlipidémia kockázatát?
Koletzko: A születés előtti és a szülés utáni fejlődés során a táplálkozás és az anyagcsere-állapotok hosszú távon hatással lehetnek a kisgyermekkori növekedésre és a szervek fejlődésére; ezt nevezik a későbbi egészség metabolikus programozásának. A későbbi elhízás, az inzulinrezisztencia és a kapcsolódó betegségek kockázata különösen a terhesség kezdetén jelentkező anyai elhízás, a terhesség alatti cukorbetegség anyagcseréje, a gyermek magas születési súlya és az élet első két évében tapasztalt magas súlygyarapodás révén növekszik. Ez azt eredményezi, hogy magas a fogyás megelőző lehetősége azoknál a nőknél, akik gyermeket akarnak szülni, vagyis még a terhesség előtt, a terhességi cukorbetegség szűrése és célzott tanácsok azoknak a szülőknek, akiknek gyermekei korai életkorukban nagy súlygyarapodást mutatnak.
A csecsemők etetése megelőzheti a betegségeket a későbbi életben?
Koletzko: Számos epidemiológiai tanulmány és metaanalízis, beleértve az elmúlt két évét is, kimutatta, hogy a születés után szoptatott gyermekeknél körülbelül 20 százalékkal alacsonyabb a túlsúly és az elhízás kockázata az iskolában és a felnőttkorban. Ezek a megfigyelések erős érv a szoptatás következetes előmozdítása mellett még az olyan iparosodott országokban is, mint Németország, ahol a szoptatással elért fertőzések elleni védelem nincs előtérben.
Hogyan védi meg a szoptatás a későbbi elhízástól?
Koletzko: Az iparosodott országokban azok a gyermekek, akik nem szoptatnak, lényegesen nagyobb súlygyarapodást mutatnak az első életévben. Nyilvánvaló, hogy a bébiételeknél hagyományosan sokkal nagyobb fehérjebevitel, mint az anyatej mellett, fontos ok-okozati tényező. Egy multicentrikus, kettős-vak vizsgálatban, amelybe öt országban több mint 1600 csecsemő került be, kétéves korban normalizált súlyfejlődést tapasztaltunk a bébiétel csökkent fehérjetartalma miatt. Arra számítunk, hogy ez 14 és 16 éves kor között körülbelül 13 százalékkal csökkenti az elhízást. Ezért a jelenlegi ajánlás a nagyon magas fehérjetartalmú bébiételek kerülése. nsi