Gynecomastia - kezelés
A gynecomastia az emlőmirigyek patológiája a férfiaknál, amely az egyik vagy mindkét oldalon a mirigy vagy a zsírszövet hipertrófiája miatt megnövekszik. Nyilvánul a mell sűrűsödése és megnagyobbodása, nehézségérzet, fájdalmas érzések tapintás közben.
Önállóan képes visszafejlődni. A konzervatív terápia hatástalansága miatt operatív kezelést mutatnak be, mivel a gynecomastia hosszú távú fennállása kockázatot jelent a rosszindulatú melldaganat kialakulásában.
Az emlőmirigyek átmérője elérheti a 2-10 cm-t (általában körülbelül 4 cm-t). A gynecomastia előfordulása 50 és 70% között változik a 13-14 éves egészséges serdülők körében, körülbelül 40% a fiatal férfiaknál és az 60-70% az idősebb férfiaknál. A gynecomastia fizikai kényelmetlenséget és pszichológiai nehézségeket okoz az embereknek.
A gynecomastia osztályozása
Meg lehet különböztetni az igazi gynecomastia és az ál-gynecomastia tüneteit. Az igazi gynecomastia-t a mirigyszövet és a stroma hipertrófiája jellemzi, az ál-gynecomastia-t a zsírszövet masszív lerakódásai okozzák, amelyek növelik az emlőmirigyek térfogatát, és elhízott férfiaknál figyelhető meg.
A valódi idiopátiás (fiziológiai) gynecomastia háromféle lehet:
- újszülött gynecomastia: az emlőmirigyek duzzanata az újszülöttek 60-90% -ában figyelhető meg. Ez az állapot annak köszönhető, hogy az anya nemi hormonjai befolyásolják a csecsemő testét az anyaméhből. Nincs szükség kezelésre, az emlőmirigyek 2-4 hét múlva zsugorodnak.
- gynecomastia pubertáskor: a 13-14 éves serdülők 30-60% -ában alakul ki; az esetek 80% -ában a mirigyek kétoldalú megnagyobbodása következik be. A férfi reproduktív rendszer éretlensége okozza. Általában 1-2 éven belül visszafejlődik.
- gynecomastia idősekben: 50-80 éves férfiaknál megfigyelhető a tesztoszteron termelés csökkenése és az ösztrogén túlsúly miatt.
A gynecomastia esetében az emlőmirigyek bilaterális szimmetrikus növekedése figyelhető meg (80% -nál) vagy a mirigy aszimmetrikus megnagyobbodása.
A fejlődés mechanizmusa és a gynecomastia okai
Normális esetben a férfiak emlőmirigyei fejletlenek, a kezdetleges szervek kis mennyiségű mirigyszövetből, zsírszövetből és mellbimbóból állnak. Az emlőmirigyek fejlődése és működése függ az ösztrogén nevű női nemi hormonok és az agyalapi mirigy hormon prolaktin hatásaitól.
A férfi testben az ösztrogén mennyisége általában nem haladja meg az androgéntartalom 0,001% -át, és a májban gyorsan elpusztulnak. Több okból az androgének/ösztrogének százalékos aránya változik a szövetek tesztoszteron hatására való érzékenységének növekedése vagy csökkenése irányában.
Az ösztrogén hatása alatt az emlőcsomók fejlődése és növekedése megkezdődik a mirigyszövet intenzív fejlődésével. Az agyalapi mirigy adenoma kialakulásával, amely prolaktint termel, az emlőmirigyekben zsírlerakódás és a kötőszövet kialakulása áll. A gynecomastia esetében a mirigyek mérete megnő és tömörek.
A férfiak valódi kóros gynecomastia-ját a következő okok csoportjai okozhatják:
- a tesztoszteron és az ösztrogén arányának megsértése a férfi testében. Ez az állapot az agyalapi mirigy, a herék, a mellékvesék, a gyomor, a hasnyálmirigy, a tüdő, az elsődleges és idős hipogonadizmus (a nemi mirigyek elégtelen működése), a prosztata adenoma, a herék gyulladásos folyamatai stb. Aktív hormonális daganatai esetén figyelhető meg;
- a hiperprolaktinémia a prolaktin fokozott szekréciója az agyalapi mirigy daganataiban, hypothyreosis;
- az anyagcsere-folyamatok megsértésével járó betegségek: cukorbetegség, elhízás, tüdőgümőkór stb.
- nem endokrin jellegű betegségek: májcirrózis, vese- vagy kardiovaszkuláris elégtelenség, HIV-fertőzés, mellkasi elváltozások, a mellkas herpeszes elváltozásai stb.
- olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek hatnak az emlőmirigyek szöveteinek receptoraira, fokozzák az ösztrogén vagy prolaktin termelését, gonadotropin receptorok blokkolása, amelyek toxikus hatást gyakorolnak a herékre stb. (kortikoszteroidok, anabolikus szteroidok, cimetidin, spironolakton, izoniazid, metronidazol, ranitidin, kaptopril, enalapril és még sok más;
- kábítószer-fogyasztás (heroinfüggőség, marihuána-fogyasztás) és alkoholizmus.
A gynecomastia tünetei - honnan tudhatja, hogy ez gynecomastia és semmi más?
Az újszülöttkori gynecomastia esetén az emlőmirigyek enyhe agglomerációja és megnagyobbodása figyelhető meg, néha kolosztrum váladékkal. A gynecomastia más formáiban az emlőmirigyek átmérője 2–105 cm lehet, súlya elérheti a 160 g-ot is.
A mellbimbók nőnek, az areola erősen pigmentálódik és 2-3 cm átmérőjűre nő. Ritka esetekben egyfajta folyadékfolyás figyelhető meg a mellbimbóból. Általában a megnagyobbodott mirigyek fájdalommentesek, előfordulhat nyomásérzet, a mellbimbók fokozott érzékenysége, kényelmetlenség.
Egyoldalú gynecomastia esetén nő a mell daganatos elváltozásának valószínűsége. Az ösztrogént és a koriongonadotropint termelő hormonaktív tumorok az emlőmirigyek gyors növekedését, betegségüket és repedésérzetet okoznak. A hiperprolaktinémia okozta gynecomastia oligospermiával, impotenciával és központi idegrendszeri tünetekkel jár.
A gynecomastia során három szakasz áll rendelkezésre:
- fejlődés (proliferáció): az első 4 hónapban, amikor megfelelő gyógymódokkal meg lehet fordítani a gynecomastia kialakulását;
- köztes: a mirigyszövet érése jellemzi, 4 hónaptól egy évig tart;
- fibrotikus: az emlőmirigyben kötőszövetek és zsírszövetek jelennek meg. A kóros folyamat regressziója gyakorlatilag lehetetlen.
A mellbimbóból származó véres váladék megjelenése, a mirigy bőrének változásai, fekélyek, megnagyobbodott hónalji nyirokcsomók az emlőrák lehetséges előfordulása.
A gynecomastia diagnózisa
Az első vizsgálat magában foglalja a páciens vizsgálatát, az emlőmirigyek és a herék tapintását, a másodlagos nemi jellemzők súlyosságának felmérését, a család előzményeinek, a kórtörténet és a meglévő betegségek tisztázását, az alkohol- és kábítószer-függőség jelenlétét.
A laboratóriumi diagnosztika széles körű lehetőségei, amelyek manapság rendelkeznek az endokrinológiával, lehetővé teszik a beteg alapos hormonális vizsgálatát. Az ösztradiol, a tesztoszteron, a tirotropin, a prolaktin, a máj transzaminázok, a nitrogén, a kreatinin, a karbamid szintjét a laboratóriumban határozzák meg.
A daganatos folyamatok kizárására tüdőradiográfiát, a mellékvese CT-jét, az agy CT-jét és más szerveket végeznek. Ha a herék daganatos elváltozásának gyanúja merül fel (a chorion gonadotropin és a tesztoszteron tartalom növekedésével), ultrahangot végeznek.
A gynecomastia jellegének (igaz vagy hamis) meghatározásához a mell ultrahangját alkalmazzák a daganat kimutatására. A rák gyanúja esetén az axilláris nyirokcsomók ultrahangját, mammográfiát és emlőmirigy biopsziát végeznek.
A gynecomastia kezelése
A gynecomastia fiziológiai típusai általában spontán eltűnnek, és nem igényelnek orvosi korrekciót. Néha, a fiziológiás gynecomastia magas ösztrogénszintjének elnyomására, a serdülőknek hormonális gyógyszereket írhatnak fel: klomifen, tamoxifen, dihidrotesztoszteron, danazol. Ha a gyógyszeres kezelés nem vezet az emlőmirigyek méretének csökkenéséhez, akkor plasztikai műtétre van szükség.
A kóros gynecomastia kezelését az a betegség határozza meg, amely az emlőmirigyek megnagyobbodásához vezetett. A tesztoszteron és az ösztrogén arányának normalizálása érdekében konzervatív hormonterápiát végeznek tesztoszteronnal. A gynecomastia megjelenését követő első 4 hónapban hatékony. A hím testében az ösztrogén feleslegével anti-ösztrogén terápiát írnak elő tamoxifennel, amely blokkolja az ösztrogén emlőmirigyekre gyakorolt hatását. A gyógyszer okozta gynecomastia általában eltűnik a kezelés abbahagyása után.
A műtéti kezelést olyan esetekben végzik, amikor a konzervatív terápia hatástalan, vagy egyértelmű, hogy a gyógyszer nem adja meg a kívánt eredményt (daganatos elváltozásokkal). A gynecomastia műtéti kezelése a következő típusú műtéteket foglalja magában: a mellszövet eltávolításából és fiziológiai kontúrjának helyreállításából áll.
A szubkután és endoszkópos mastectomia műtéteket a betegek jól tolerálják, nem igényelnek hosszú kórházi kezelést (általában 2 nap).
A gynecomastia prognózisa
Az újszülöttek és serdülők gynekomasztiáját kedvező lefolyás jellemzi. A pubertás utáni időszakban a gynecomastia 2 éven belül eltűnik a fiatal férfiak 75% -ában.
A gynecomastia kóros formáinak eredménye a betegség okának kiküszöbölésének lehetőségétől függ.
A gynecomastia elhúzódó lefolyása növeli az emlőrák valószínűségét a férfiaknál.