Gyógyszer a tesztben - köszvény - Stiftung Warentest

tartalom

Tábornok

A köszvény egy anyagcsere-rendellenesség, amelyben a vér húgysavszintje a normális szint fölé emelkedik. Ennek eredményeként a húgysav kristályok lerakódhatnak bizonyos testszövetekben. Ezek rendkívül fájdalmas gyulladást okozhatnak, különösen az ízületekben.

Gyakran előfordul, hogy a köszvény együtt jár az érelmeszesedéssel, a cukorbetegséggel és a magas vérnyomással.

Körülbelül 65 éves korukig a férfiak négyszer nagyobb valószínűséggel érintik a köszvényt, mint a nők. Fiatalabb években a nők profitálnak abból, hogy az ösztrogén (női nemi hormon) növeli a vesék húgysav kiválasztását. Csak 65 éves kor után közelít meg a köszvény előfordulása mindkét nemhez.

Jelek és panaszok

A vérben a húgysav mennyiségének határértékét a nők 6,2 mg/dl (6,2 milligramm/100 milliliter), a férfiak esetében 7,4 mg/dl értékben adják meg. A megnövekedett húgysavszint (hiperurikémia) nem feltétlenül okoz tüneteket. Néha a vérvizsgálat véletlenül mutatja a megnövekedett húgysavszintet.

Bizonyos húgysavkoncentráció felett egyre valószínűbb, hogy a köszvény betegségként fog megnyilvánulni, és akut köszvényes roham lép fel. Az első támadás jellemzően éjszaka vagy kora reggel következik be. Néhány órán belül a nagylábujj, a hüvelykujj vagy - ritkábban - a boka bazális ízülete megduzzad. A felette lévő bőr vörös és forró lesz. Az ízület elviselhetetlenül fáj. Más ízületek is lehetnek pirosak, duzzadtak és forrók. Láz is előfordulhat. Kezelés nélkül néhány naptól hétig tart, amíg ez normalizálódik.

8,5 milligramm húgysav/deciliter vérig nincs szükség gyógyszeres kezelésre, amennyiben nincsenek tünetek. Megfelelően megtervezett étrend segítségével azonban meg kell kísérelni a húgysavszint normalizálását.

Ha a vér húgysavkoncentrációja meghaladja a 8,5 mg/dl-t, vagy ha a húgysavszint meghaladja a 7 mg/dl-t, akkor ízületi problémákat kell kezelni. Ha ez nem történik meg, a köszvény krónikussá válhat. A fájdalomrohamok ezután rövidebb időközönként jelentkezhetnek, az ízületek mozdulatlanná válnak és deformálódnak. Ezenkívül veseműködési zavar és vesekő is előfordulhat.

Krónikus köszvényben a húgysav lerakódások köszvénycsomóként (tophi) láthatók az aurikulákon, az ujjakon, a lábujjakon és a könyökízületeken.

okoz

A húgysav akkor jön létre, amikor a test lebontja a purinokat. A purinok a sejtmag genetikai anyagának építőkövei. Étellel kerülnek a szervezetbe, különösen fehérjében gazdag termékek, például hús és hal. Még akkor is, ha nagyszámú sejt rövid idő alatt megbomlik betegség miatt (pl. Leukémia vagy rák kemoterápia esetén), a purinok túlzott mennyisége szabadul fel a szervezetben. Valami hasonló történik megerőltető fizikai edzéssel. Ha a húgysavszintet egy nappal később mérik, akkor ez kezelés nélkül is megemelhető.

A test általában csak annyi purint bont le, hogy a húgysavat a vesén és a beleken keresztül képes kiválasztani. Viszonylag kevés húgysav oldódik fel a vérben. Ha több van, akkor kikristályosodik. A kristályok főleg a szövetekben rakódnak le, amelyek anyagcseréje nagyon lassú, és amelyek enyhén savasan reagálnak, mert a húgysav savas környezetben még gyengébben oldódik, mint semleges környezetben. Különösen érintettek az ízületek és bizonyos bőrterületek, például a fülhártya, de a vese és a tüdő is. A húgysavkristályok ezután aktiválják a fagocitákat ezekben a szövetekben, kiváltva a gyulladást és az idegen test reakcióit.

Néhány embernek örökletes hajlama van arra, hogy sok húgysavat termel, vagy túl keveset választ ki, és ezáltal felhalmozza a húgysavat a szervezetben. A köszvény akkor fordul elő, amikor az étkezési szokások elnyomják ezt az amúgy is káros anyagcserét, a testnek több purint kell lebontania betegségek vagy veseműködés esetén. Még az alacsony folyadékbevitel is elősegíti a köszvény kialakulását.

Bizonyos gyógyszerek szintén növelhetik a húgysavszintet, például drenázó szerek (diuretikumok, magas vérnyomás esetén) és ASA (artériás keringési rendellenességek esetén).

Általános intézkedések

A köszvény alapvető kezelése olyan intézkedésekből áll, amelyeket magának kell megtennie. Alacsony purintartalmú étrend esetén a húgysavszintet gyakran elfogadható határok között lehet tartani. Ez mindenekelőtt azt jelenti, hogy a hús- és halfogyasztást napi 150 grammra kell korlátozni, és a belsőségeket, az olajszardínát, a szardellát és a heringet teljes egészében törölni kell az étlapról. A növényi termékekre összpontosító, tojással és tejtermékekkel dúsított étrend ideális a köszvényeseknek.

Ha lehetséges, kerülje az alkoholt, különösen a sört, ha a húgysavszintje megemelkedik. Nagy mennyiségű alkohol növelheti a húgysav termelést a májban, és gátolhatja annak eliminációját a vesén keresztül. Ez növeli a húgysav koncentrációt a vérben. Szintén gyümölcscukor (fruktóz) z. B. müzlibárokban a gyümölcsjoghurt, fagylalt és édességek, valamint a fruktózt tartalmazó italok (üdítők, gyümölcslevek) a húgysavszint emelkedését okozzák. A kávé és a tea azonban nem befolyásolja a húgysavszintet.

Az elhízást csökkenteni kell, de nem böjtöléssel. Az éhezés során megváltozott anyagcsere-folyamatok miatt a vesék kevesebb húgysavat választanak ki, és még könnyebben kristályosodnak ki a vérből.

Fontos, hogy igyon annyit, hogy legalább két liter vizelet ürüljön ki a nap folyamán.

A napi több mint 250 milligramm C-vitamin bevitele szintén érdemes kísérlet lehet a húgysavszint alacsony szinten tartására. Azok a tanulmányok, amelyekben a résztvevők napi 250 és 1500 milligramm vagy annál több C-vitamint fogyasztottak, azt mutatják, hogy ez csökkenti a köszvény kockázatát.

Ha akut köszvényes rohama van, akkor emelje fel az érintett ízületet, és jéggel vagy más hűtő tömörítéssel hűtse le.

Mikor az orvoshoz?

Ha köszvényes rohama van, feltétlenül orvoshoz kell fordulnia. Az általános intézkedések mellett a köszvény kezelése gyakran vényköteles gyógyszerekkel végzett egész életen át tartó kezelésből áll.

Gyógyszeres kezelés

A vény azt jelenti

A köszvényes kezelés két célra irányul. Akut köszvényes roham esetén enyhíteni kell a fájdalmat és le kell állítani a gyulladást. A köszvény hosszú távú kezelésének célja a meglévő húgysav-kristályok feloldása és az újak kialakulásának megakadályozása. Ennek elérése érdekében a vér húgysavszintjének állandóan 6 mg/dl alatt kell lennie.

A köszvény akut támadása

A nem szteroid gyulladáscsökkentők, különösen a diklofenak, az etorikoxib, az ibuprofen, az indometacin és a naproxen, alkalmasak a köszvényes rohamokkal és az akut ízületi gyulladással járó súlyos fájdalom leküzdésére. Az acemetacint, a ketoprofent és a meloxicamot is "megfelelőnek" tekintik.

A köszvény okozta fájdalom kezelésére ezeket a szereket az elején viszonylag nagy dózisokban kell alkalmazni. Például a diklofenak kezdő dózisa 200-250 milligramm naponta, akkor a további kezeléshez 100 milligramm elegendő. Az ibuprofennel kezdetben napi 2400 milligramm, a további folyamán 1200 milligramm. Az etorikoxibot csak naponta egyszer, 120 milligramm dózisban kell bevenni. Azoknak az embereknek azonban, akiknek többször volt gyomorfekélyük, nem szabad ezeket a gyógyszereket szedniük. Ezenkívül a diklofenak és az etorikoxib nem alkalmazható szívelégtelenség, szívkoszorúér-betegség, artériás keringési rendellenességek és stroke után. Még azok sem szedhetnek etorikoxibot, akiknek a vérnyomása folyamatosan meghaladja a 140/90 Hgmm-t. Az akut köszvényes rohamokhoz kezdetben szükséges viszonylag magas dózis miatt ezeknek a fájdalomcsillapítóknak a vérnyomását gyakrabban kell ellenőrizni annak érdekében, hogy korai stádiumban tisztában legyenek a szívproblémákkal. Az említett gyógyszereket különösen gyakran használják osteoarthritis és ízületi problémák esetén.

Ha ezekkel a gyógyszerekkel nem lehet enyhíteni a nagyon súlyos köszvényes rohamban fellépő fájdalmat, vagy ha nem szedhetők, akkor a prednizolon glükokortikoid rövid ideig használható. Klinikai tanulmányok azt mutatják, hogy akut köszvényes rohamban a glükokortikoid tabletták vagy az injekciók egyenértékűek a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alkalmazásával. A glükokortikoid közvetlenül az ízületbe is beadható, amely duzzadt egy akut köszvényes roham miatt. További információ erről glükokortikoidok alatt.

A leghosszabb hagyományokkal rendelkező gyógyszer az akut köszvényes roham kezelésében a kolchicin, az őszi krókusz magjaiból vagy virágaiból származó összetevő. Megbízhatóan megszakítja a rohamot. A köszvényes rohamokhoz szükséges dózis mellett azonban a kolchicin súlyos hasmenést okozhat. A túl nagy adag életveszélyes lehet. Ezen okokból kifolyólag a kolchicint "bizonyos korlátozásokkal" értékelik. Csak akkor szabad használni, ha a megfelelő eszközök nem megfelelőek, vagy nem működnek megfelelően.

Egy másik, akut köszvényes rohamokra "korlátozásokkal megfelelő" besorolású gyógyszer az NSAID fenilbutazon. A nemkívánatos hatások jelentős kockázatával jár, ami annál is inkább fontos, mivel a nem szteroid gyulladáscsökkentők csoportjából vannak olyan anyagok, amelyek megbízhatóan működnek és kevésbé kockázatosak.

Hosszú távú kezelés (rohammegelőzés)

Ha hosszú távon nem lehet normális tartományban tartani a húgysavszintet, akkor célszerű csökkenteni gyógyszeres kezeléssel, ha megfelelő étrenddel panaszkodik, tartózkodik az alkoholtól és a fruktózt tartalmazó termékektől, és esetleg fogy. Elsősorban a húgysavképződés gátlóját alkalmazzák, mindenekelőtt az allopurinolt. "Megfelelőnek" minősítették.

Ennek a csoportnak a második anyagának, a febuxosztátnak hasonló hatása van. Azt azonban még nem próbálták ki. Vizsgálatok során a febuxosztát hatékonyabb volt, mint napi 300 milligramm allopurinol a kezelés első hónapjaiban. Később ez a fölény elvész. Nem derült ki, hogy a febuxosztát jobban képes-e megakadályozni a köszvényes rohamokat és a köszvény szövődményeit, mint az allopurinol. Hosszú távú toleranciájáról sem sokat tudni. Ezért a febuxosztátot csak akkor szabad alkalmazni, ha az allopurinol nem működik megfelelően, vagy nem alkalmazható. A Febuxostat minősítése "korlátozásokkal megfelelő".

A benzbromaront szintén "korlátozásokkal megfelelőnek" tartják a húgysavszint csökkentésére a vérben. Akkor alkalmazható, ha sem a gyógyszeres kezelés, sem az allopurinol vagy a febuxosztát nem érte el a kívánt hatást. További követelmény, hogy csak kis mennyiségű húgysav ürüljön ki a vizelettel.

Ha a köszvényes rohamok a hosszú távú kezelés első négy-hat hónapjában jelentkeznek, a kolchicin alkalmas az allopurinol vagy a febuxosztát egyidejű kezelésére. Mivel ebben az alkalmazásban nagyon alacsony adagolású, a fent felsorolt aggályok kisebb mértékben érvényesülnek.

Az allopurinol + benzbromaron meghatározott kombinációja "alkalmatlannak" minősül. Mindkét anyag együttes alkalmazása ritkán szükséges. Ha szükséges, a gyógyszereket egyedileg kell használni - az egyéni követelményekhez igazítva.

A köszvény gyógyszeres kezelése általában egy életen át tartó kezelés.

dagad

A Német Orvosi Szövetség gyógyszerbizottsága: Köszvény. In: drogszabályozás 22. kiadás mmi-Verlag Neu-Isenburg 2009, 1059. oldal.
Berlin Chemie: Rote Hand Brief zu Adenuric: Fontos információk a súlyos túlérzékenységi reakciók, köztük a Stevens-Johnson-szindróma és az akut anafilaxiás reakciók/sokk kockázata közötti összefüggésről az Adenuric®-nal (Febuxostat) 2012; http://www.akdae.de/Arzneimittelsicherheit/RHB/20120521.pdf.
Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortmann RL, MacDonald PA, Eustace D, Palo WA, Streit J, Joseph-Ridge N. Febuxostat összehasonlítva az allopurinollal hiperurikémiás és köszvényes betegeknél. N Engl J Med. 2005; 353: 2450-2461.
Choi HK, Curhan G. Üdítők, fruktózfogyasztás és a köszvény kockázata férfiaknál: prospektív kohorszvizsgálat. BMJ 2008, 336: 309-312.
Choi HK, Gao X, Curhan G. A C-vitamin bevitele és a köszvény kockázata férfiaknál: prospektív tanulmány. Arch Intern Med. 2009; 169: 502-507.
Janssens HJ, Janssen M, van de Lisdonk EH, van Riel PL, van Weel C. Orális prednizolon vagy naproxen alkalmazása köszvényes ízületi gyulladás kezelésére: kettős-vak, randomizált egyenértékűségi vizsgálat. Gerely. 2008; 371: 1854-1860.
Richette P, Bard T. Köszvény. Gerely. 2010; 375: 318-328.
Seth R, Kydd ASR, Buchbinder R, Bombardier C, Edwards CJ. Allopurinol krónikus köszvény esetén. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, 10. kiadás. Cikkszám: CD006077. DOI: 10.1002/14651858.CD006077.pub3
Sivera F, Andrés M, Carmona L, Kydd AS, Moi J, Seth R, Sriranganathan M, van Durme C, van Echteld I, Vinik O, Wechalekar MD, Aletaha D, Bombardier C, Buchbinder R, Edwards CJ, Landewé RB, Bijlsma JW, Branco JC, Burgos-Vargas R, Catrina AI, Elewaut D, Ferrari AJ, Kiely P, Leeb BF, Montecucco C, Müller-Ladner U, Ostergaard M, Zochling J, Falzon L, van der Heijde DM. Multinacionális bizonyítékok alapú ajánlások a köszvény diagnosztizálására és kezelésére: a reumatológusok széles testületének szisztematikus áttekintése és szakértői véleményének integrálása a 3e kezdeményezésbe. Ann Rheum Dis. 2014; 73, 328-335.
Schumacher HR Jr., Becker MA, Wortmann RL, Macdonald PA, Hunt B, Streit J, Lademacher C, Joseph-Ridge N. A febuxostat és az allopurinol és a placebo hatásai a szérum urát csökkentésében hiperurikémiás és köszvényes betegeknél: 28 hét, fázis III, randomizált, kettős-vak, párhuzamos csoportos vizsgálat. Arthritis Reuma. 2008; 59, 1540-1548.
Tausche A-K, Jansen TL, Schröder H-E, Bornstein SR, Aringer M, Müller-Ladner U, köszvény - Aktuális diagnózis és kezelés, Dtsch Arztebl Int 2009; 106: 549-555.
Tayar JH, Lopez-Olivo MA, Suarez-Almazor ME. Febuxostat krónikus köszvény kezelésére. Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa, 2012. kiadás, 11. kiadás. Cikkszám: CD008653. DOI: 10.1002/14651858.CD008653.pub2
van Echteld I, Wechalekar MD, Schlesinger N, Buchbinder R, Aletaha D. Kolchicin akut köszvényre. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, 8. kiadás. Cikkszám: CD006190. DOI: 10.1002/14651858.CD006190.pub2
White WB, Chohan S, Dabholkar A, Hunt B, Jackson R. CA. Febuxostat és allopurinol cardiovascularis biztonsága köszvényes és kardiovaszkuláris ComoRbiditiES-ben. On Heart J. 2012; 164: 14-20.
Hamburger M, Baraf HS, Adamson TC 3., Basile J, Bass L, Cole B, Doghramji PP, Guadagnoli GA, Hamburger F, Harford R, Lieberman JA 3., Mandel DR, Mandelbrot DA, McClain BP, Mizuno E, Morton AH, DB-hegy, RS pápa, Rosenthal KG, Setoodeh K, Skosey JL, Edwards NL; Európai Liga a reuma ellen. 2011-es ajánlások a köszvény és a hyperuricemia diagnosztizálására és kezelésére. Postgrad Med. 2011; 123 (6, 1. kiegészítés): 3-36. doi: 10.3810/pgm.2011.11.2511.
Zhang S, Zhang Y, Liu P, Zhang W, Ma JL, Wang J. Az etorikoxib hatékonysága és biztonságossága az NSAID-okkal összehasonlítva akut köszvényben: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Clin Rheumatol. 2016; 35: 151-158.

Irodalmi állapot: 2016. szeptember 1

Új gyógyszerek

A kanakinumab (Ilaris) egy géntechnológiával módosított monoklonális antitest. A szert a bőr alá kell beadni. Köszvényben végső megoldásként szánják. Csak akkor szabad alkalmazni, ha a gyakori köszvényes rohamokat más gyógyszerekkel nem lehet megakadályozni, vagy ezek nem alkalmazhatók.