Gyógyszerek a tesztben - Gr; ner Csillag - Stiftung Warentest
tartalom
Tábornok
A zöld csillag (glaukóma) alatt különféle szembetegségeket értenek, amelyekben a látóideg rostjai elpusztulnak és a látás romlik.
Az intraokuláris nyomás gyakran növekszik glaukómában. Ezután meghaladja a szokásos 11 és 21 Hgmm közötti tartományt. Az ilyen tünettel járó szembetegségek főként nyitott vagy nagylátószögű glaukómát és szűk látószögű glaukómát (szögzáró glaukómát) tartalmaznak. Az előbbi egy krónikus betegség, amely különösen idős korban fordul elő, és - ha nem kezelik - vaksághoz vezethet. Szűk látószögű glaukóma esetén azonban az intraokuláris nyomás gyakran rohamként növekszik (akut glaukóma roham).
Ezenkívül van normális nyomású glaukóma. Az intraokuláris nyomás nem növekszik, de a látóideg területén még mindig károsodás léphet fel, mint a glaukóma egyéb formáiban.
Jelek és panaszok
Nyílt vagy széles látószögű glaukóma
Az intraokuláris nyomás hosszú ideig észrevétlenül emelkedhet, és idővel károsíthatja a látóideget. A látómezőhibák, azaz a látótér rései formájában megjelenő panaszok csak akkor fordulnak elő, ha bizonyos számú idegrost helyrehozhatatlanul károsodik. Ezután az érintett személy például "fekete foltokat" lát. Az előrehaladott stádiumban a látásélesség is csökken.
Akut, zárt záródású glaukóma
A glaukóma akut rohama a kivörösödött, rendkívül fájdalmas szemekben nyilvánul meg. A pupillák kitágultak és fény hatására nem szűkülnek újra, a szemgolyók keményen érzik magukat. Ezenkívül súlyos fejfájás és gyomor-bélrendszeri panaszok jelentkezhetnek hányingerrel és hányással.
Ezenkívül a látás képessége hirtelen romolhat, és az érintett személy úgy néz ki, mintha köd lenne, vagy színes gyűrűket látna a fényforrások körül.
Normál nyomású glaukóma
A nyitott szögű vagy a széles látószögű glaukómához hasonlóan a normál nyomású glaukómában is csak akkor korlátozott a látás, ha a látóideg idegrostjai visszafordíthatatlanul károsodnak. A nyitott szögű vagy a széles látószögű glaukómával szemben ez a károsodás már normális intraokuláris nyomás esetén jelentkezik.
okoz
Vizes humor keletkezik a szem belsejében. Tápanyagokkal látja el a szaruhártyát, az íriszt és a lencséket, és elvezeti az anyagcsere termékeit. A szem számára szükséges nyomást a vizes humor tartja fenn. Ezt a folyadékot szivacsszerű szöveten (trabecularis rendszer) keresztül engedik le a vérbe. Ha ez a kiáramlás akadályozott, a szem belsejében növekszik a nyomás.
Nyílt vagy széles látószögű glaukóma
Az ilyen típusú glaukóma akadályozza a vizes humor kiáramlását, például azért, mert az évek során a szivacsszövetben felhalmozódnak a lerakódások. Ezután az intraokuláris nyomás lassan és folyamatosan növekszik. Végső soron ez károsíthatja a látóidegeket.
A glükokortikoidokat tartalmazó gyógyszerek okozhatják ezt a típusú glaukómát, mert a szervezet saját anyagai felhalmozódnak a szövetben, amelyen keresztül a vizes humornak ki kell folynia. Egy ilyen "matt" szövet akadályozza a vizes humor elvezetését.
A cukorbetegség és a gyulladásos szembetegségek glaukómához is vezethetnek a trabecularis hálózat változásai miatt.
Akut, zárt záródású glaukóma
Szűk látószögű glaukómában az írisz és a szaruhártya között szűkülés van, amely akadályozza a vizes humor kiáramlását. A keskeny szögű glaukóma akkor válik hevessé, amikor az írisz elmozdul, és eltakarja azokat a csatornákat, amelyeken keresztül a szem vizes humorának ki kell eresztenie. Ezután a vizes humor felhalmozódik a szemben, és a belső nyomás hirtelen és élesen megnő.
Normál nyomású glaukóma
A látóideg károsodásának okai normál nyomású glaukómában nem világosak. Sok beteg szív- és érrendszeri betegségben szenved, például artériás keringési rendellenességekben vagy alacsony vérnyomásban. Ezért feltételezzük, hogy a glaukómaszerű szemkárosodás elsősorban a látóideg elégtelen véráramlásának köszönhető. Sok érintett ember családi hajlamot mutat a betegségre is.
A glaukóma ritkán lehet veleszületett, mivel az embrionális fázisban károsodott a fejlődés.
megelőzés
Az intraokuláris nyomás gyakran növekszik, különösen a 40 éves és idősebb embereknél. Ez növeli a glaukóma kialakulásának kockázatát is. A családi kórtörténet és a súlyos rövidlátás további kockázati tényezők.
Ha megalapozott feltételezés szerint a glaukóma kialakulhatott, a szemész elvégezheti a szükséges vizsgálatokat a glaukóma korai felismerése érdekében, beleértve az intraokuláris nyomásmérést, az oftalmoszkópiát és a látómező vizsgálatát, a törvényi egészségbiztosítás költségére.
Ha azonban elfogadja a glaukóma korai felismerésére vonatkozó ajánlatot a glaukóma konkrét gyanúja nélkül, akkor az orvos úgynevezett IGe szolgáltatás. Magának kell fizetnie a költségeket. Eddig nem bizonyított, hogy az ilyen céltalan vizsgálatok hozzájárulnak a glaukóma okozta vakságok számának csökkentéséhez. Célszerű megismételni a vizsgálatot egy-három évente - az életkortól és az egyéni kockázattól függően. A glaukóma korai felismeréséről további információt a www.igel-monitor.de oldalon talál.
Általános intézkedések
Ha a gyógyszeres kezelés nem elegendő az intraokuláris nyomás kellő csökkentéséhez, a vizes humor elvezetési területe műtéti úton bővíthető. Különösen a betegség kezdetén a lézeres kezelés javíthatja a vizes humor elvezetését is.
Mikor az orvoshoz?
A glaukóma akut rohamának azonnal orvoshoz kell fordulnia. Ha látótered korlátozott, ezt szemésznek kell megvizsgálnia. Megnövekedett intraokuláris nyomás vagy glaukóma diagnosztizálása esetén a kezelést mindig szemészre kell bízni.
Gyógyszeres kezelés
A vény azt jelenti
Az orvosi kezelés célja a látóideg károsodásának megakadályozása és a látás fenntartása. Mivel a megnövekedett intraokuláris nyomás növeli a látóideg károsodásának kockázatát, a kezelés középpontjában a megnövekedett intraokuláris nyomás csökkentése áll, és a nyomás olyan területen tartása, ahol a látóideg valószínűleg nem károsodik. Ezt a célnyomást minden beteg számára egyedileg kell beállítani. Mivel a gyógymódok csak egy kockázati tényezőt befolyásolnak, nevezetesen csökkentik a megnövekedett intraokuláris nyomást, de nem képesek kiküszöbölni a betegség vagy a már bekövetkezett kár okát, a glaukóma kezelés általában egy életen át tartó kezelés. Minden nap lelkiismeretesen kell végrehajtani.
Meg kell mutatni, hogy pontosan hogyan kell használni a szemcseppet, és írásos utasításokat kell kapnia a használatukról. Kérjük, vegye figyelembe a Szemápoló termékek használata című részben leírtakat is.
A glaukóma megfelelő kezelés mellett is progresszív lehet. Ezért a gyógyszeres kezelést rendszeres időközönként ellenőrizni kell, és szükség esetén ki kell igazítani. Aztán bebizonyosodott, hogy késlelteti a glaukóma által okozott szemkárosodás progresszióját.
A normál intraokuláris nyomású glaukómás betegeknek azt is javasolják, hogy szemészeti gyógyszereket alkalmazzanak a glaukóma ellen. Számukra még nem bizonyított kétséget kizáróan, hogy a gyógyszerek megakadályozzák a glaukóma károsodásának előrehaladását, de az eddigi vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a korlátozott látómező kockázata ezeknél a betegeknél is csökkenthető az intraokuláris nyomás további csökkentésével.
Az első választott gyógyszerek közé tartoznak a béta-blokkolókkal ellátott szemcseppek. Az ebbe a csoportba tartozó timololt a legjobban tanulmányozták az összes glaukóma gyógyszer közül. A béta-blokkolók csökkentik a vizes humor termelését. Előnyös, ha nem szűkítik a pupillát, hogy ne sérüljön a látás, és csak naponta egyszer vagy kétszer kell használni őket. Nemkívánatos hatásai miatt azonban a béta-blokkolókat nem szabad asztmában vagy szívbetegségben szenvedőknél alkalmazni.
A prosztaglandinok csoportjából származó bimatoprost, latanoprost, travoprost és tafluprost hatóanyagok szintén az első választáshoz tartoznak. Valamivel jobban csökkentik az intraokuláris nyomást, mint a béta-blokkolók és más glaukóma gyógyszerek, és megvan az az előnyük, hogy naponta csak egyszer kell használni őket.
Mindkét csoport termékei "megfelelőnek" minősülnek, ha nem tartósítottak. A tartósítószereket tartalmazó készítményeket "szintén alkalmasnak" minősítik. A tartósítószerek alatt erről többet olvashat.
A pilokarpin korábban a glaukóma szokásos kezelési módja volt, és "megfelelőnek" minősítették. Ez azonban kevésbé jól tolerálható, mint azok a szerek, amelyek egyedüli hatóanyagként béta-blokkolót, prosztaglandint vagy szénsav-anhidráz inhibitort tartalmaznak. További hátrány, hogy a pilokarpint napközben gyakrabban kell használni. Azonban továbbra is kezelési lehetőség marad azok számára, akik nem használhatnak olyan szereket, amelyek a fent említett hatóanyagok valamelyikét tartalmazzák. Előnyösen szögzárásos glaukómában alkalmazzák. A pilokarpin besorolása "szintén megfelelő".
Ha a béta-blokkolókkal történő kezelés nem lehetséges, vagy ha nem működik elég jól, akkor helyette a brinzolamid és dorzolamid vagy az alfa-2 agonista brimonidin egyik szénhidrát-anhidráz inhibitora alkalmazható. Akkor tekinthetők "megfelelőnek" vagy "szintén", ha a termékek tartósítószert tartalmaznak. Ezenkívül ezt a három gyógyszeres anyagot a béta-blokkolók mellett alkalmazzák, ha ezek önmagukban nem képesek kellőképpen csökkenteni az intraokuláris nyomást.
Az alfa-2 agonisták csoportjának második hatóanyagát, a klonidint, a glaukóma kezelésére "korlátozásokkal megfelelőnek" minősítik. Ennek oka, hogy a szemcseppként is használva a termék fáradhat, csökkentheti a vérnyomást és lelassíthatja a pulzusát.
Az intraokuláris nyomás különösen hatékonyan csökkenthető, ha két olyan hatóanyagot alkalmazunk kombinációban, amelyek a hatóanyagok különböző osztályaihoz tartoznak, és hatásukat különböző módon érik el. Ugyanazon hatóanyag-osztályú gyógyszerek kombinálása azonban nem ajánlott.
A béta-blokkoló timolol és a prosztaglandinok fix kombinációi, a béta-blokkoló timolol és a karboanhidráz inhibitorok kombinációi, valamint a timolol + brimonidin kombinációja "megfelelőnek" tekinthetők, ha a béta-blokkoló vagy a prosztaglandin önmagában nem elégséges, és a termékek nem maradnak fenn. Tartósítószerekkel rendelkező készítmények esetében a besorolás "szintén megfelelő".
Ha a fent említett kombinációkat a béta-blokkolókkal nem lehet alkalmazni, akkor alternatívaként karboanhidráz inhibitor + alfa-2 agonista kombinációját választhatjuk. Ezt a gyógymódot még nem próbálták ki, és "megfelelőnek" is tekintik.
Ha egy kombinált kezelést két különböző típusú szemcsepp külön-külön történő alkalmazásával hajtanak végre rögzített kombináció helyett, akkor a két szemcsepp között legalább negyedórának kell eltelnie, hogy a gyógyszerek ne hígítsák egymást, vagy ne rontsák hatékonyságukat.
Sok szemcsepp tartalmaz pufferanyagot, hogy az oldat pH-értéke stabil maradjon. Bizonyos körülmények között és folyamatos használat esetén kockázatot jelenthetnek. További információ: Foszfát sók a szemcseppekben.
A glaukóma kezelésében egy másik karboanhidráz-gátlót, az acetazolamidot alkalmaznak. A hatóanyagot belsőleg használják, és csökkenti a vizes humor képződését. Az injekciós oldat akut szűk látószögű glaukóma kezelésére is alkalmazható, amelyben a jelentősen megnövekedett intraokuláris nyomást gyorsan csökkenteni kell.
A glaukóma kezelés során az orvosnak a nap különböző időpontjaiban ismételten meg kell mérnie az intraokuláris nyomást, és meg kell vizsgálnia a látóideget és a látómezőt. Ezután döntenek arról, hogy a terápia további folyamán melyik célterületre kell beállítani az intraokuláris nyomást. A napi nyomásprofil megmutatja, hogy a nyomás a célterületen marad-e, vagy jelentősen ingadozik. Ha a látóideg már sérült, és látómezőhibák vannak, akkor a nyomást az éjszaka folyamán is meg kell határozni.