Gyógyszerek pikkelysömörhöz (pikkelysmr) - tablettk s fecskendk
Belső - úgynevezett szisztémás - terápia szükséges a mérsékelt, de különösen súlyos pikkelysömörhöz az állandó gyulladás következményeinek enyhítése vagy elkerülése érdekében. A belső gyógyszerek egy részének általános hatása van az egész testben, míg mások csak a test bizonyos részeiben szabályozzák a szükségeseket.
A hasznot és a kockázatot gondosan mérlegelni kell, különösen azért, mert bizonyos, már meglévő állapotok kizárják az ilyen kezelést.
Methotre kivonat - MTX
Az MTX az egyik leghosszabb ideig alkalmazott belső gyógymód a pikkelysömör és az ízületi pikkelysömör kezelésében. Más belső gyógyszerektől eltérően az MTX teljes hatása 14-16 hétig tart. Sokféle mellékhatás jelentkezhet, amelyek közül néhány súlyos. Az orvosoknak azonban most már sok tapasztalata van a hatóanyag kezelésében. Számos félelem, különösen az emelkedett májértékekkel kapcsolatos, túlzott óvatosságnak bizonyult az idők során.
Az MTX injekcióként (fecskendő vagy injekciós toll) vagy tabletta formájában kapható, és csak hetente egyszer alkalmazható. Az injekció sokkal jobban működik a psoriasis vulgaris (azaz a bőrön) esetén. A hatóanyagot a pikkelysömör ízületi gyulladásának kezelésére is használják. A perzisztáló pikkelysömör esetén az MTX kombinálható más terápiákkal, például UV fényterápiával, ditranollal vagy a biológiai etanerceptel a hatás fokozása érdekében. Bár a bőr érzékenyebben reagál a sugárzásra az MTX és a fototerápia kombinációjával, ez nem növeli a bőrrák kockázatát (Prof. Martin Röcken, DDG konferencia 2017)
Az MTX egyik leggyakoribb mellékhatása a májértékek emelkedése lehet. Ezért az MTX beadása után legalább 24 órával folsav tablettát (5 mg) kell bevenni, hogy a máj jobban elviselje a hatóanyagot. Eközben az MTX alatt lényegesen kevesebb májbetegség (hepathopathia) van, mint amennyire eredetileg tartottak - a rendszeres szűréseknek köszönhetően. Az MTX betegeket meg kell vizsgálni „P III NP” (prokollagén III peptid) szempontjából. Ezt a laboratóriumi szolgáltatást évente kétszer fizetik az egészségbiztosítások országszerte. Ezenkívül meg kell figyelni, hogy a limfociták száma mennyire esik az MTX alá. Ha a csepp túl nagy, a gyógyszert fel kell függeszteni. A múltban gyakori májbiopsziát már nem hajtják végre, mert az értékek túl megbízhatatlanok voltak. Az a feltételezés, hogy a metotrexát teljes dózisa létezik, amelyet a beteg egy életen át nem haladhat meg, szintén elavultnak tekinthető.
Nagyon gyakran előfordulhat, hogy az MTX alatt a vesefunkció károsodik. Ezért az idősebb embereknek alacsonyabb MTX dózist kell adni.
Nincs megnövekedett fejlődési rendellenesség, ha az ember MTX terápia alatt fogant gyermeket. Ez abszolút nincs oka az abortuszra. A nőknek viszont fogamzásgátlást kell alkalmazniuk, és a fogantatás előtt három hónapig abba kell hagyniuk az MTX alkalmazását; hat hónap biztonságosabb.
Az MTX nem alkalmas minden pikkelysömörben szenvedő beteg számára: Akinek már van egy korábbi máj- vagy vesebetegsége, nem szabad vele kezelni. Vigyázzon cukorbetegséggel, gyomor- és bélbetegségekkel vagy bizonyos szívbetegségekkel.
Az MTX ezután tartósan hosszú távú terápiaként alkalmazható, ha jól működik és tolerálható. Ha abbahagyják, a pikkelysömör két-hat hónap után csak egyszer súlyosbodik.
Ismert készítmények: Lantarel, Metex
A-vitamin származékok - retinoidok
A nagy formák jól reagálnak ezekre a készítményekre, de mindenekelőtt a pikkelysömör pustuláris formája a tenyéren és a talpon. Itt is rendszeresen ellenőrizni kell a lipidanyagcserét és a májfunkciókat, és a nők semmilyen körülmények között sem teherbe eshetnek a kezelés alatt és két évvel azt követően. A májkárosodás lehetősége miatt az alkohol tabu a kezelés során. Sajnos, különösen a nagy, hatékony dózisok mellett, gyakran súlyos mellékhatások jelentkeznek, különösen a rendkívül száraz nyálkahártyák. De: Egyidejű UV-kezeléssel az adag csökkenthető olyan tartományba, ahol a mellékhatásokat aligha érdemes megemlíteni. Ezenkívül a retinoidok könnyen kombinálhatók PUVA-val, kortizonnal vagy D3-vitamint tartalmazó kenőcsökkel. A retinoidokkal történő kezelés nem ajánlott egyedüli terápia vagy terápia a fogamzóképes nők számára.
Ciklosporin
Eredetileg szervátültetésekre szánták, az elutasító reakciók elkerülése érdekében a hatóanyagot pikkelysömörre 1993-ban hagyták jóvá. A ciklosporin különösen alkalmas a krónikus fekvőbeteg típusú kiterjesztett formákra, ha más eszközök nem működnek. Ugyanakkor a vesék is meghibásodhatnak, és a vérnyomás az egekbe szökhet - ezért tanácsos rendszeresen ellenőrizni, és hat hónapnál hosszabb ideig nem szedni a gyógyszert. A terhességet ki kell zárni. Ezenkívül a ciklosporin nem kompatibilis sok más hatóanyaggal, ezért feltétlenül figyelnie kell a kölcsönhatásokra - ha más gyógyszereket szed. Helyi alkalmazásokkal, például kalcipotriollal vagy kortizonnal való kombináció viszont csökkentheti a szükséges dózist. Jó eredményeket értek el az UV-kezelésekkel együtt is, bár ez most nem ajánlott. Mivel a ciklosporin amúgy is fokozza a felületes bőrtumorokra való hajlamot. Az időnként jelentős és dózisfüggő mellékhatások ellenére a ciklosporin továbbra is az egyik leghatékonyabb kezelési lehetőség a mérsékelt vagy súlyos psoriasis vulgaris számára.
készítmények: Sandimmun optoral, Sandimmun Neoral, Immunosporin
Fumarátok - fumársav-észterek
Ezt a készítményt a pikkelysömör súlyos formáinak is fenntartják. A leggyakoribb mellékhatás az úgynevezett öblítés - arcpír és hőérzet. Emellett fennáll a hányinger, a hasmenés és a gyomorgörcs veszélye is. Az adag lassú növelése segít csökkenteni az ilyen mellékhatásokat. A terápia során azonban ezeknek általában csökkenniük kell. Ellenkező esetben az anyag meglehetősen ártalmatlan, és más szisztémás terápiákhoz hasonlóan nem várható erős mellékhatás - még hosszú távú alkalmazás esetén sem. Minden tanulmány következetesen kimutatta, hogy három-négy hónapon belül a kezeltek több mint fele 75% -os PASI-csökkenést várhat. A hatás még jobb, ha a bőrt helyi kenőcsökkel vagy krémekkel is kezelik.
kortizon
A kortizon általában gyorsan működik, különösen akut rohamokban. Hátránya, hogy a pikkelysömör abbahagyás után gyorsan és gyakran erősebben tör ki, mint korábban. Általánosságban a kortizon belső használata csak rövid távon tanácsos sürgősségi esetekben. A 2011-es "Útmutató a Psoriasis Vulgaris terápiájához" kortizonnal történő belső kezelés nem is jelenik meg.
Apremilast
Az apremilaszt hatóanyag gondoskodik a PDE4 enzimről. Ez aktív az immunsejtekben, amelyek jelenleg egyre inkább gyulladásos hírvivő anyagokat termelnek. Az enzim elnyomja a gyulladásgátló hírvivő anyagok képződését ezekben az immunsejtekben. Az Apremilast ragaszkodik az enzimhez, és megakadályozza annak működését.
Biológia - az új gyógyszerek
A nagyon új biológiai anyagok olyan fehérjék, amelyek a túlzott immunvédelem ellen is hatással vannak a pikkelysömörben, és így gátolják a gyulladást. Korábbi tanulmányok szerint ezek rendkívül hatékony kezelési lehetőségek, de nagyon drágák. Ezért azokat a betegeket tartják fenn, akiknél a PUVA, az MTX vagy a Ciclosporin nem működik, vagy más okok miatt nem alkalmazható. A biológiai anyagok ellenjavallatai közé tartozik a súlyos szívelégtelenség, a tuberkulózis, a terhesség és a szoptatás. Ezenkívül, mint minden szisztémás terápia esetében, a szakértők javasolják bizonyos laboratóriumi értékek rendszeres ellenőrzését, például a vérképet, általában a máj és a vese értékét, valamint a szervezet fertőzésére utaló jeleket. A mellékhatások többnyire helyi reakciók, fertőzések, néha a fecskendővel kapcsolatos infúziós reakciók is, például öblítés (vörös fej), émelygés, fejfájás vagy borzongás.
Miután az efalizumabot (Raptiva) 2009-ben kivonták a forgalomból a progresszív multifokális leukoencephalopathia (a központi idegrendszer betegsége) fokozott kockázata miatt, Németországban számos hatóanyagot engedélyeztek:
Adalimumab
A hatóanyagot 2005-ben vezették be a pikkelysömör ízületi gyulladására, 2007 óta pedig a plakkos pikkelysömörre. Az irányelv szerint az indukciós terápia az egyik leghatékonyabb gyógyszer a pikkelysömör kezelésében, sőt hosszú távú terápiára is alkalmas. A vizsgálatban résztvevők háromnegyede 75% -os PASI javulást ért el 16 héten belül az adalimumabbal.
A hatóanyagot közepesen súlyos és súlyos pikkelysömör esetén alkalmazzák, de csak akkor, ha más lehetőségek nem járnak sikerrel. Az injekciót hetente egyszer, később kéthetente adják be. De légy óvatos: a terhességet a kezelés után legfeljebb öt hónapig ki kell zárni, mert nem tudsz semmit a lehetséges szövődményekről.
A mellékhatások között néha előfordulhatnak reakciók az injekció beadásának helyén, súlyos fertőzések, hajhullás vagy autoimmun jelenségek. Előny: Az injekciót nagyon könnyű végrehajtani, és a beteg maga is elvégezheti.
Jól ismert készítmény: Humira
Brodalumab
A brodalumab az interleukin-17-re koncentrál. Ez biztosítja a bőrsejtek (keratinociták) termelésének fokozását és a gyulladás bekövetkezését. A brodalumab hatóanyag blokkolja azokat a helyeket, ahol az IL-17 dokkolni akar (receptorok).
Jól ismert készítmény: Kyntheum
Etanercept
Az etanerceptet 2002 óta engedélyezték a pikkelysömör ízületi gyulladására, 2004 óta a vulgaris pikkelysömörre és 2008 óta még a gyermekek kezelésére is. Az etanercept nem működik annyira, mint az adalimumab: a legmagasabb dózisnál (2 * 50 mg) a betegek körülbelül felénél a PASI 75% -os csökkenését figyelték meg. A beteg ezeket az injekciókat is beadhatja magának. Fontos, hogy a hatóanyagot hűvös helyen (2-8 ° C-on) tároljuk.
Jól ismert készítmény: Enbrel
Guselkumab
Ez a hatóanyag egyfajta továbbfejlesztés. Az interleukin 23. ellen irányul. A Stelara, amely az IL-12 és 23 ellen irányul, ugyanazon gyártótól származik. Idővel a kutatók megfigyelték, hogy az IL-23 elegendő "célként", ezért létrehozták a guselkumabot.
Jól ismert készítmény: Tremfya
Infliximab
Az infúziót 2005 óta használják a vulgaris pikkelysömörre. A hatás nagyon gyorsan, alig egy-két hét múlva jelentkezik. Az Infliximab körülbelül ugyanolyan hatékony, mint az adalimumab. Az adalimumabbal ellentétben azonban a betegnek az infúzió után néhány óráig az orvosi rendelőben kell maradnia a szövődmények kizárása érdekében. A mellékhatásként fenyegető fertőzések néha nagyon súlyosak lehetnek. Ezért ki kell zárni a szervezet lehetséges gyulladásforrásait, valamint egyéb, már meglévő betegségeket.
Mindazonáltal a szakértők számára nem kérdés, hogy az infliximab jelenleg az egyik leghatékonyabb gyógyszer a pikkelysömör kezelésére az indukciós terápiában, és hosszú ideig is alkalmazható.
Jól ismert készítmény: Remicade
Ixekizumab
Az ixekizumab hatóanyag 2017-ben került piacra. Ez a gyógyszer egy úgynevezett biológiai. Az interleukin-17-n végzi munkáját.
Jól ismert készítmény: Taltz
Risankizumab
A risankizumab hatóanyag 2019 óta van a piacon. Ez egy biológiai ágens, amely az interleukin-23-hoz kötődik.
Jól ismert készítmény: Skyrizi
Usztekinumab
Az Ustekinumab 2009 óta van a piacon. A többi biológiával ellentétben úgy tűnik, hogy nincs jelentősen megnő a fertőzések kockázata, de a kezelés előtt ki kell zárni a meglévő fertőzéseket. Egyéb mellékhatásokat, például fejfájást vagy légzőszervi fertőzéseket is találtak a placebo csoportban végzett vizsgálatokban (összehasonlításképpen hatóanyag nélküli infúzióval kezelt résztvevők).
Jól ismert készítmény: Stelara
Secukinumab
A secukinumab hatóanyagot 2015-ben hagyták jóvá a pikkelysömör kezelésére, sőt úgynevezett első vonalbeli terápiaként. Ez azt jelenti, hogy első belső gyógyszerként is felírható anélkül, hogy korábban más ilyen szereket használt volna az MTX vagy a Fumaderm mellett. És: Nagyon magas azok aránya, akik a secukinumabbal javultak a pikkelysömörükben. De: Az orvosok és a betegek több évtizedes tapasztalattal rendelkeznek a "régi" gyógyszerekkel kapcsolatban, amelyeket még nem gyűjtöttek össze a szekukinumabbal.
Jól ismert készítmény: Cosentyx